脑动脉瘤

蛛网膜下腔出血和脑出血属于两种常见颅内出血，二者区别具体如下：1、蛛网膜下腔出血：属于脑组织表面蛛网膜、软脑膜间潜在腔体出血，不容易形成血块，通常弥散性分布于脑组织表面。常见原因为脑动脉瘤破裂出血，通常出血量较小，但由于脑动脉瘤破裂引起，患者应积极完善检查，尽快通过介入手术或开颅夹闭方法处理脑动脉瘤；2、脑出血：主要指脑实质内出血，可以为脑叶出血、小脑或者脑干出血，但常见出血部位为脑深部基底节区，多由于患者存在常年高血压，引起脑深部穿动脉病变造成出血。位于顶叶、枕叶等皮层脑的出血，较常见原因为脑动脉淀粉样变性。

蛛网膜下腔出血，特别是自发性蛛网膜加强出血急性期，不建议患者进行腰麻手术。因为自发性蛛网膜下腔出血，通常由于脑动脉瘤破裂引起，在脑动脉瘤没有妥善处理之前。比如没有进行动脉瘤夹闭，也没有进行动脉瘤介入栓塞之前，如果进行腰麻释放脑脊液时，由于脑脊液的压力突然发生变化，有可能会诱发脑动脉瘤再次破裂出血，甚至引起危及生命的风险。因此，在自发性蛛网膜下腔出血的急性期不建议进行腰麻。如果在动脉瘤进行妥善的处理之后，进行腰椎穿刺引流、腰大池引流、腰麻都可以。因为在脑动脉瘤妥善处理之后，进行腰椎穿刺、腰大池引流或者腰麻，虽然脑脊液引流造成脑积压力变化，但是不会造成动脉瘤再次破裂出血，风险已经得到有效控制。对于外伤性蛛网膜下腔出血，由于是小血管的破裂，一般对腰麻没有明显影响。当然尽可能在蛛网膜下腔出血完全吸收之后，患者完全恢复之后再安排腰麻。而既往很久以前的蛛网膜下腔出血病史，如果能够排除脑动脉瘤、脑动静脉畸形等明确的脑部血管病变，患者可以很安全进行腰麻手术。

蛛网膜下腔出血后，患者昏迷的时间因病情而异，具体时间如下：1、外伤性蛛网膜下腔出血：主要表现为脑表面的脑沟内的出血，大部分患者如果不合并其他严重颅脑损伤，在外伤之后短时间内，如几分钟、几小时内就会恢复清醒；2、自发性蛛网膜下腔出血：常由于脑动脉瘤破裂引起，这种出血一般比较严重，并且常会继发一些其他神经功能障碍。患者可出现出血之后短时间昏迷，完全没有昏迷的状况到出血之后严重昏迷，昏迷可以是几天、几周，甚至长期处于植物生存状态。大部分自发性蛛网膜下腔出血患者，出血后可能会有非常剧烈的头痛，部分患者会出现一过性的意识不清。如果得到及时的治疗有效处理了动脉瘤，患者就可以在1-2天或3-5天恢复清醒；3、部分重型和特重型的动脉瘤性蛛网膜下腔出血：患者的昏迷时间，可能达到2-3周甚至更久。还有一部分非常严重的蛛网膜下腔出血患者，可能处于较长时间的昏迷状态，难以有效恢复意识。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
脑动脉瘤属于重大疾病，如果不及时进行治疗，可能诱发死亡，是比较危险的疾病。所以在患病之后，要引起足够的重视，及早的配合医生进行手术治疗。\n该疾病的形成原因，可能是动脉硬化所导致，也可能是先天性大脑动脉血管畸形所诱发，还可能是外伤所造成，会出现剧烈的头疼。当瘤体压迫神经时，还会造成半侧脸麻木，手术存在一定的风险，容易损伤脑组织，从而出现功能性障碍、后遗症，属于一种比较严重的疾病，进行手术之后，如果损伤脑组织，可以通过营养神经的药物促进恢复。

讲解医师：赵瑞  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院脑血管病中心
一般90%以上的脑动脉瘤是没有症状的，有症状的病人只是一小部分，脑动脉瘤最严重的症状就是动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，症状表现为突发的，剧烈的头痛以及呕吐。当发生这种情况的时候，大家一定要去医院急诊就诊，排除动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。 还有一种症状是动脉瘤压迫脑组织或者神经产生了压迫症状，最常见的是头痛，一般认为脑动脉瘤的头痛常在眼眶附近发生，有人说压迫局部的颈动脉，头痛的症状可能会有好转，但这不是最确定的结论。 还有些病人当动脉瘤压迫了动眼神经的时候，可能会产生眼皮下垂抬不起来，抬起来看东西也是两个影子的表现叫动眼神经麻痹，当有突然发生的单边的动眼神经麻痹的时候，一定要到神经内外科的急诊去就诊，确认或者是排除没有脑动脉瘤的发生。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
未破裂脑动脉瘤患者一般没有明显的临床症状，很难及时发现。但是有些特殊部位的脑动脉瘤即使瘤体较小也会引起临床症状，比如后交通动脉瘤和小脑后下动脉瘤。后交通动脉瘤由于瘤体和动眼神经靠的很近，因此瘤体会压迫动眼神经引起眼睑下垂、眼球活动障碍等症状，患者需重视并及时就诊，小脑后下动脉瘤会压迫后组颅神经导致患者出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。另外，脑动脉瘤的瘤体体积较大时也会引起临床症状，瘤体＞5cm时会引起颅内占位性效应，患者会出现头痛、恶心、呕吐等颅高压症状。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑动脉瘤属于人体内的不定时炸弹，一旦发现应该及早治疗。动脉瘤的治疗，现在临床上主要采取以下几种方式，首先是手术，这是很成熟的治疗方式，沿用很多年，通过开颅手术的方式解剖到动脉瘤的位置，应用动脉瘤夹将其夹闭，这样就可以解决动脉瘤的问题。随着技术的不断发展，现在神经外科主要向微创神经外科的方向发展，现在大部分都应用锁孔技术来治疗动脉瘤。锁孔技术的优点是创伤小，开颅的骨创也很小，一般只有2-3cm，术后恢复从美观各方面的角度来说都非常好。如果动脉瘤的位置处在后循环或者是非常凶险的部位，大部分还采取介入的治疗。血管内介入，是通过弹簧圈的栓塞来解决动脉瘤的问题。临床治疗主要是这两种，还有一部分病人因为各方面的原因，包括年龄或者是对麻醉的不耐受，包括病情过于危重，已经不适合手术或者治疗；也有一部分人采取临床保守治疗，但不管采取哪种方式治疗，建议病人和家属都要遵从当地医生的建议，因为最了解病情还是接诊的医生。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：山东威海市中心医院三级甲等神经外科
目前来讲，脑动脉瘤手术的成功率总体上会在90%到95%之间。但是也一定要根据当时的情况进行判断，因为动脉瘤来讲。每一个人的情况都是不同的

未破裂动脉瘤在人群中的发病率接近7%左右，一般没有症状，也没有危害。但是巨大型的动脉瘤，会有占位性效应，比如前交通动脉瘤，可引起视力障碍；海绵窦段的巨大动脉瘤，

若患者出现经常性头痛，建议患者可进行以下处理： 1、注意监测血压：通过测量血压，可发现已存在但之前尚未发现的高血压病，此时头痛现象可能是由于血压升高导致，患者应服用降血压药物； 2、有些脑血管疾病，如脑动脉瘤、动静脉畸形等，也可表现为患者反复出现头痛现象，此时患者有必要到专科医院神经内科进行脑血管病的专科治疗，同时进行相应的排查和处理； 3、如果排除颅内器质性病变，有些非器质性病变，如偏头痛或者紧张性头痛，也可引发头痛表现，那么此时应需要注意休息及调节情绪，并适当给予药物进行干预治疗； 4、此外有些眼科疾病，及耳鼻喉科疾病也可导致头痛反复发作，患者需到眼科及耳鼻喉科进行相关治疗。