赵瑞

早产儿表现脸憋红、使劲是非常普遍的症状，但是在足月儿相对很少见，所以认为早产的孩子脸憋红、用劲和孩子的神经系统发育不成熟有关系。对于早产的孩子，以上情况会在平均3个月左右消失，此时只要鉴别孩子有无发生惊厥就可以。早产儿出现脸憋红、用劲的现象，其实和佝偻病早期的表现还是有区别，佝偻病早期表现是烦躁、睡眠不稳、易惊、惊跳现象和脸憋红，所以是两个不同的表现。这个时候可以给孩子安慰，比如用包被给孩子比较安全的感觉，让其顺利度过发育的正常阶段。

酒精中毒后引起手抖，可能与酒精中毒引起的中枢神经系统损害有关，还可能与饮酒引起的营养不良，导致维生素B族缺乏有关。如果患者出现手抖症状，应该去医院查明原因。如果确定与饮酒有关系，建议及时戒酒，最好到专科医院在专门医生指导下进行强制戒酒。同时注意增加营养，多补充含维生素B族、维生素C族丰富食物，给予营养神经药物，比如吃维生素B1片剂或者甲钴胺等治疗。另外，还可以给予安坦改善症状，必要时可以服用抗焦虑药物辅助治疗，同时很重要的是需要对患者进行心理方面辅导。

不同的药物中毒表现不同。常见的引起药物中毒的药物有氯丙嗪类、巴比妥类、氨茶碱、退热药等。临床表现都不同，具体如下： 1、氯丙嗪类：中毒的时候表现有头晕、嗜睡、表情淡漠、流口水、恶心、呕吐，有些患者还会出现腹痛、黄疸以及肝脏和脾脏肿大。主要的体征和实验室的检查，有的时候会发现呼吸困难、血压下降，甚至发生室性早搏，患者有瞳孔缩小、昏迷，出现血尿以及尿里面有管型尿等； 2、巴比妥类：表现为头晕、视物不清，患者有嗜睡、昏迷。主要的体征是患者出现瞳孔缩小，晚期的时候中毒比较深会引起瞳孔扩大，同时对光反射迟钝、腱反射消失，严重的患者有呼吸循环的衰竭甚至会发生死亡； 3、氨茶碱：表现以及体征是患者会出现恶心、呕吐，有些患者会出现呕血和便血，有的人还会出现头痛、烦躁，有些人会出现惊厥、昏迷、心动过速、血压下降、体温不升或者升高、多尿等，严重的会出现持续惊厥，同时会有呼吸循环衰竭以及心室颤动而导致死亡； 4、解热镇痛类药物：最主要表现是消化道症状，比如患者会出现恶心、呕吐、肝功能损害，还有血液系统的症状，比如像粒细胞减少，有一些病人还有出血倾向。

浆细胞性乳腺炎是临床较罕见且极易误诊的疾病，临床发生率较低，但误诊率较高，高达60%-90%。取局部组织穿刺进行病理检查为其诊断金标准，该病多发生于30-40岁非哺乳期女性，多伴随单侧乳头凹陷。目前认为局部导管堵塞、导管狭窄及分泌物潴留可引发疾病，早期表现为乳头溢液，继而出现乳晕区不规则肿块，起病急、病程长、易复发，化脓后易形成瘘管。其治疗包括保守治疗和手术治疗。而浆细胞性乳腺炎通常范围较局限，不会引发全身性症状。但若发病较为快速，脓肿范围突然扩大可能会致全身性体温升高，需及时手术切开排脓，必要时配合抗生素治疗。

小儿佝偻病是一种营养性疾病，针对病因会给予一定剂量的维生素D和钙剂，佝偻病可以治好。至于肋外翻、鸡胸等情况，随着胸廓的发育以及孩子逐渐长大，一般都会好转。如果孩子已经到后遗症时期，下肢出现骨骼畸形，比如X型腿或者是O型腿，还可以寻求外科的帮助解决。 如果孩子出现久治不愈的佝偻病，这时候一定要寻求医生的帮助，医生会做相应的鉴别诊断，判断其症状是否超出了营养性佝偻病的范畴，而不是一味补充维生素D和钙剂。如果有治不好的情况，也要鉴别诊断，以免贻误病情。

预防维生素D缺乏性佝偻病主要有两个方面： 1、可以增加日光的照射，人体内维生素D的来源主要是来源于日光对于皮肤的直接照射，此时可以合成维生素D，所以可以增加户外的日光照射。还有大部分的防晒霜也会影响维生素D的合成； 2、可以增加维生素D的摄入量，天然的食物当中，维生素D的含量很少，所以可能需要另外的摄入维生素D补充剂，比如维生素D制剂等。

早产儿出生时都有视力，只不过孩子的视力比较低，足月的孩子平均一出生视力大概在0.02左右，所以孩子能看到比较模糊的影像。对于早产的孩子，可能视力更低，所以孩子看到的东西是比较模糊的影像，比如可以看到妈妈的脸、红球、黑白卡，但不能够聚焦。此时可以增加光线刺激，视觉的刺激促进孩子视觉的发育。所以对于早产儿，视觉是生后逐渐发育的过程，可以通过以视觉刺激，让孩子的视觉发育得更好。对于极早产的孩子，还需要积极的筛查眼底疾病，预防眼底疾病的发生。

早产儿支气管肺发育不良，一般是早产孩子早期呼吸窘迫，以及治疗的远期并发症，孩子表现为长时间的不能脱氧，在胸片上会有特征性的表现。所以为了避免远期并发症，医生都会尽量给早产儿减少吸氧，在最低的氧浓度情况下，维持孩子的血氧饱和度，并且尽量的减低呼吸器的参数，然后在比较低的参数下使孩子度过呼吸窘迫的特殊时期。 一些极早产的孩子可能需要氧疗，甚至需要长时间使用呼吸机，并辅以激素的治疗，这样子的孩子可能更容易合并肺部的感染，比如可能更容易患肺炎，所以要更加的细心护理，避免孩子感染发生。

急性酒精中毒是急诊科常见病，有以下几点注意事项： 1、需将患者头偏向一侧，避免仰卧，防止呕吐物误吸，误吸入气管后，容易引起吸入性肺炎，甚至导致患者窒息，引起肺部并发症； 2、酒精中毒患者全身血管扩张，会散发出大量热量，有一些甚至会出现寒战等表现，因此在寒冷环境下，更应该注意保暖； 3、大量饮酒后，特别是空腹喝酒时，容易发生低血糖，特别是初次大量饮酒以及有糖尿病患者。低血糖发生往往是在饮酒后6-24小时，这时患者表现为昏迷、木僵，因此要防止患者发生低血糖； 4、同时要警惕是否合并有胰腺炎、胃炎、胃出血等情况。

药物中毒的急救原则一般是尽快清除药物、阻止吸收。 首先应该及早进行催吐、洗胃，一般胃排空的时间为4-6个小时，洗胃的时间应当尽可能在这一段时间内进行。同时还需要对患者进行导泻，加速排泄，还可以大量补液，适当给予碳酸氢钠。 如果患者出现无尿现象，应该使用血液透析，这个时候比较严重。 此外，如果患者出现低血压、惊厥、发绀、呼吸困难等症状，需进行对症治疗。如果患者重度中毒，呼吸受抑制的时候应该给予呼吸兴奋剂，呼吸兴奋剂可以反复使用，直到患者的呼吸恢复正常、腱反射出现为止。 必要的时候对患者进行气管切开，同时保持气道通畅。根据引起中毒药物的不同，选择相应解毒剂进行解毒治疗。