脑动脉瘤

讲解医师：谢兵  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动脉瘤介入手术相对开刀，可能风险要小很多，但它最大的风险就是怕术中破裂。如果放支架，就怕术中形成脑血栓，因为放了几道管在血管里面，血管的血流减慢，有可能形成血栓。主要是这两个问题。开颅手术最大的风险就是出血会比较多，开颅手术要打开脑组织，所以它对脑组织的损伤会多一些。介入一般很少会出现大出血，术中出血是很少的。

动脉瘤开颅手术之后，患者的恢复情况取决于动脉瘤在术前是否破裂、患者的神经功能状态以及手术后是否发生缺血或其他并发症。对于能够顺利夹闭动脉瘤的患者，在术后1-2周基本恢复到正常状态。而如果患者存在一定程度的脑血管痉挛，造成一过性的肢体活动不利或者言语不清等症状，大部分患者会在术后2周，症状会明显消失。但如果在术前患者的蛛网膜下腔出血已经比较严重，术后需要配合脑室外引流等方式进行治疗，则患者的恢复时间会相对延长，在术后2-3周基本可以恢复。如果患者在脑动脉瘤破裂后，引起严重的蛛网膜下腔出血，并且患者在术前已经处于昏迷状态，则此类患者在开颅手术后，需要的恢复期更长，有时在基本情况稳定后，还需要进行高压氧的康复治疗，通常需要2-3个月，才能够逐步恢复到正常状态。而对于重型、特重型的动脉瘤患者，在发生蛛网膜下腔出血后的恢复周期会明显延长，甚至难以恢复到正常状态。

脑血管瘤有不同的类型，临床上常见的是脑动脉瘤，发生在颅底主要的供血动脉周围，特别是供血动脉的分叉部位，如果没有破裂出血，通常不会引起明显的症状。如果动脉瘤体积较大，或者出现在特殊部位，比如颈内后交通动脉部位，常会刺激动眼神经，使患者出现单眼的眼睑下垂，此时常提示颈内后交通动脉瘤增大，或者有破裂出血先兆。其他脑动脉瘤，主要在动脉瘤发生破裂出血时，可使患者出现难以忍受、剧烈的头痛，还会出现一过性意识不清和猝倒发作。在患者清醒之后，进行神经系统检查时，常发现颈项强直的表现。部分患者还可偶尔出现其他伴随症状，比如头晕、恶心、呕吐、浑身出汗。发生一过性晕厥或者在动脉瘤破裂之后意识不清的患者，还可出现抽搐的发作，以及大小便失禁等情况。

脑部左侧血管瘤是否危险，较难确切判断。因为脑部血管瘤概念较含糊，血管瘤具体类型、具体部位及是否破裂，为决定脑血管瘤是否危险的三个主要因素。左侧海绵状血管瘤通常并不严重，大部分海绵状血管瘤可能有反复、少量渗血，可能引起头疼、头晕等症状，甚至不会出现任何症状；还有部分体积较大的海绵状血管瘤，尤其是位于左侧颞叶区的海绵状血管瘤，可能引起癫痫发作。但海绵状血管瘤总体危险程度并不严重。左侧脑动脉瘤等此类血管瘤，一旦发生破裂、出血后，通常可引起蛛网膜下腔出血，且可能由于脑动脉瘤的破裂而危及生命。有1/3左右的脑动脉瘤破裂出血患者会危及生命，另1/3左右患者可能遗留一定程度的神经功能障碍，还有1/3左右患者才能基本恢复正常状态。由此可见，脑部左侧血管瘤是否危险，需要根据患者血管瘤的具体类型来定，血管瘤具体的部位也会对危险程度有一定影响。

未破裂动脉瘤患者进行开颅手术，从入院至出院，大约需2周左右时间即可，部分患者进行神经介入手术，其住院时间更短，一般1周内即可出院。但针对破裂的动脉瘤患者，除需处理动脉瘤外，还需处理动脉瘤破裂引起的出血情况，时间较难估算，如少量或中等量出血，约2周左右时间，如出血量比较多，时间需进一步延长。所有手术治疗的患者，出院后均需定期回院复查，以了解手术效果。

蛛网膜下腔出血后，患者昏迷的时间因病情而异，具体时间如下：1、外伤性蛛网膜下腔出血：主要表现为脑表面的脑沟内的出血，大部分患者如果不合并其他严重颅脑损伤，在外伤之后短时间内，如几分钟、几小时内就会恢复清醒；2、自发性蛛网膜下腔出血：常由于脑动脉瘤破裂引起，这种出血一般比较严重，并且常会继发一些其他神经功能障碍。患者可出现出血之后短时间昏迷，完全没有昏迷的状况到出血之后严重昏迷，昏迷可以是几天、几周，甚至长期处于植物生存状态。大部分自发性蛛网膜下腔出血患者，出血后可能会有非常剧烈的头痛，部分患者会出现一过性的意识不清。如果得到及时的治疗有效处理了动脉瘤，患者就可以在1-2天或3-5天恢复清醒；3、部分重型和特重型的动脉瘤性蛛网膜下腔出血：患者的昏迷时间，可能达到2-3周甚至更久。还有一部分非常严重的蛛网膜下腔出血患者，可能处于较长时间的昏迷状态，难以有效恢复意识。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：山东威海市中心医院三级甲等神经外科
脑动脉瘤是属于一个血管性质的疾病，不属于肿瘤，也不用去区分良性还是恶性。其实通俗一点就是血管上鼓一个小泡，这个泡有可能多有可能少

脑动脉瘤从发生发展来讲，未来会逐步增大，最终走向破裂，因此从一定程度上讲脑动脉瘤必须治疗。＜5mm未破裂脑动脉瘤可以采取严密观察态度，比如半年或者3个月甚至1年进行影像学检查，不论是CTA、MRA还是脑血管造影都可以用来观察动脉瘤变化，观察是否有明显扩大或者是否有生长，根据患者主观症状和客观体征，进行治疗选择，是否需要手术治疗。 对于破裂动脉瘤一定要积极治疗，只要患者没有手术禁忌症即可积极进行治疗，不论选择手术开颅夹闭治疗，还是介入栓塞治疗都要将破裂动脉瘤进行控制，防止出血进一步加重导致患者死亡或引起严重并发症，给患者带来严重后果。

脑动脉瘤出血只要经过规范处理，多数患者可以恢复到正常状态。颅内动脉瘤破裂出血，出血量较小，称为蛛网膜下腔出血，且出血点散在，通常经过2周时间，能完全吸收。但为避免再次出血，需要对颅内动脉瘤，进行有效处理。大多数患者需要接受手术治疗，手术有以下方式：1、颅内动脉瘤夹闭手术：通过额部的开颅，进行颅内动脉瘤夹闭手术，比较适合大脑中动脉的动脉瘤患者。因为位置比较表浅，如果患者伴发颅内血肿，也可以同时将血肿进行有效地清除，达到很好的效果；2、介入手术：介入手术是指从大腿根部股动脉部位，插入导管进到动脉瘤附近，通过微导管栓塞物，如弹簧圈，塞到动脉瘤腔内，以达到治愈动脉瘤目的。两种治疗方式各有利弊，如果患者两种方式都适合，更推荐介入手术。因为介入手术创伤较小，恢复较快，容易被广大患者所接受。

脑部的动脉瘤是动脉上面出现薄弱区，血流对薄弱区形成囊性的扩张，假如血压升高或者是扩张越来越大会出现破裂。破裂之后假如在大血管上血流量比较湍急的血会在颅腔内形成淤血块，淤血块会压迫正常的脑组织，导致患者相应的功能障碍，严重的导致患者昏迷甚至生命终止。因为动脉瘤的破裂有时候也有先兆表现，比如患者出现头疼，包括颈部疼痛，爆炸样疼痛，甚至出现大汗淋漓，有些患者突然大叫一声然后出现昏迷。相关人员发现患者出现这种情况要赶紧拨打120，积极送到医院进行相应的积极救治，消除动脉瘤的破裂因素，防止再出现破裂。