脑动脉瘤

在动脉瘤未破裂之前，动脉瘤的前兆很少，但是对于部分特殊部位，动脉瘤会有先兆表现，具体可分为以下几种： 1、长在颈内动脉壁上的后交通动脉瘤，在瘤体逐渐长大过程当中压迫动眼神经，导致一侧上眼睑下垂或者一侧瞳孔扩大。上述症状均由于动脉瘤内血流压力增高，动脉瘤体逐渐扩大，从而表现出破裂的前兆； 2、长在前交通的动脉瘤，跟视神经接触比较密切，如果瘤体扩大会导致视力障碍，即视野缺损； 3、大脑中动脉瘤，巨大的大脑中动脉瘤会压迫对侧肢体，导致对侧肢体无力； 4、椎动脉或颈动脉瘤会引起头晕症状，破裂之后首先表现是剧烈头疼； 5、部分动脉瘤病人在动脉瘤破裂之前出现血管痉挛，导致痉挛性头痛、头晕等脑缺血表现。

脑动脉瘤即颅内动脉瘤，它不是传统意义的肿瘤，而是血管壁的异常突起，针对它的手术成功率较高，基本能够达到＞90%的成功率，但要根据具体的医生以及所在医疗机构的水平，同时结合患者动脉瘤的复杂程度等进行综合考虑。脑动脉瘤的手术方式一般分为以下两种：1、传统开颅手术：即动脉瘤夹闭术，术中需要注意尽量避免动脉瘤破裂，否则会引发大出血，诱发血管痉挛等严重情况，一旦发生广泛血管痉挛，患者预后较差；2、介入手术：在进行介入栓塞时需尽量避免术中破裂出血，因为介入手术通过血管内治疗，无需开颅，一旦出现术中破裂出血，来不及清除血肿，比较凶险。

讲解医师：郭堂军  （主治医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院神经外科
脑动脉瘤是否严重，主要取决于动脉瘤的大小、位置、个数、是否破裂，以及破裂后出血量等情况。动脉瘤在未破裂之前，绝大部分患者没有任何症状，所以临床上遇到的一般都是已经破裂、出血的动脉瘤患者。这部分患者相对比较危险，因为颅内动脉瘤一旦破裂、出血，随时可能会出血加重，严重的可能会引起死亡，所以大部分需要紧急手术治疗，患者可能也会有不同的术后并发症及后遗症。有些患者因为体检发现动脉瘤，这类未破裂的动脉瘤的治疗方案，主要根据动脉瘤的大小、位置来综合判断。\n如果动脉瘤体积较小，有些可以暂不处理，但是一定要定期复查。如果发现颅内动脉瘤体积有增大的趋势，可以考虑手术夹闭或者是介入栓塞治疗。

讲解医师：谢兵  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动脉瘤介入手术相对开刀，可能风险要小很多，但它最大的风险就是怕术中破裂。如果放支架，就怕术中形成脑血栓，因为放了几道管在血管里面，血管的血流减慢，有可能形成血栓。主要是这两个问题。开颅手术最大的风险就是出血会比较多，开颅手术要打开脑组织，所以它对脑组织的损伤会多一些。介入一般很少会出现大出血，术中出血是很少的。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
动脉瘤在破裂之后，病人大部分都已经住院，在住院的过程中，对动脉瘤的治疗，首先第一点是止血的治疗，应用止血药，对动脉瘤进行控制，防止其再次破裂出血；应用钙离子拮抗剂防止血管痉挛，因为破裂的血管，血管痉挛之后会造成颅内的缺血缺氧，所以钙离子拮抗的应用也很广泛；再有一个就是要保持病人大便通畅，保持病人情绪稳定，避免病人因为便秘一过性出现血压的增高，造成动脉瘤再次破裂。同时不管病人有没有出现癫痫的症状，都建议应用抗癫痫药物，防止患者出现癫痫。因为继发性癫痫一旦发作起来之后，对病人来说是很凶险的。另外一个，还可以应用质子泵抑制剂，防止消化道应激性溃疡的出现。还有在病房当中，家属在探视时，一定要控制好自己的情绪，避免诱导病人出现情绪过于激动，导致血压的异常，引起危险。在病房里的时候，建议床头还是要抬高15°，以缓解患者的颅内压。另外一个，这种监护和吸氧是必要的基础护理。以上治疗方法均应该根据病人的实际情况，遵从主治医生的意见。

脑动脉瘤介入手术时间大概在1-1.5小时内，但时间长短取决于动脉瘤大小、瘤颈宽窄，以及血管有无扭曲、导管是否顺利放置等。对于窄径小的动脉瘤，通常在1小时内完成。如果是宽径动脉瘤或者双微导管治疗、支架辅助栓塞，可能时间稍长，大概1.5小时可以完成。部分病人血管扭曲特别严重，左侧颈内动脉动脉瘤和右侧头臂干在一起发出，导管难以放置，介入手术时间稍长，但通常能很顺利完成。 如果动脉瘤很远，手术时间稍长，同时存在一定风险。动脉瘤介入手术除了考虑时间长短，关键是避免出现并发症。术中不出血、不形成急性血栓，是医生最主要考虑的问题。手术时间长短与医生操作技术、选择材料也有很大关系，术中需要避免出现并发症，包括急性脑梗、脑出血。如果出现上述并发症，则可能手术时间长。如果不出现上述问题，通常手术在1小时左右能够完成。

脑动脉瘤的前兆，具体如下：1、已破裂的动脉瘤：前兆一般是头痛，以及出血导致各种各样的不适感，神经功能缺损症状如患者肢体偏瘫、无力，患者言语功能、吞咽功能受影响，还包含患者意识状态变化，严重累及整个大脑皮层时，患者会出现不同程度的意识障碍、嗜睡、昏睡甚至昏迷的可能。少部分患者一旦出血，会出现中枢性呼吸和循环衰竭，突发呼吸抑制；2、未破裂的动脉瘤：大部分患者实际上没有任何症状和所谓的先兆，少部分患者虽然动脉瘤未破裂，但是随着时间延长，患者动脉瘤逐渐增加，达到一定程度之后，对于周围正常组织、颅神经压迫，会出现相应视野缺损、复视甚至癫痫等现象，也要引起重视。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑动脉瘤绝大多数是可以达到治愈效果的，动脉瘤只是形态长得像个瘤，本身并不是肿瘤，是一种良性的血管畸形。脑动脉瘤也不是彻底不会复发，它是多发动脉瘤，2-3年后复查的时候可能其他地方也会出现脑动脉瘤，这是极特殊的情况。大多数脑动脉瘤可以通过血管内介入栓塞或者是开颅手术达到治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑动脉瘤的手术费取决于患者病情的危急程度和脑动脉瘤的手术治疗方式。一般来说，患者出血量不大，或者是未破裂的动脉瘤，采取开颅手术夹闭的话，一般患者的花费在五万元左右。如果患者的动脉瘤比较大，病情危急，甚至在手术之前出现脑疝，患者的治疗时间和治疗周期会比较长，甚至难以通过一次手术来解决所有的问题，这样患者的治疗费用就会明显增加，甚至多达一二十万元。当然，一部分患者采取介入治疗，它的手术治疗费用也会相应的增加，也有可能达到一二十万元，甚至二三十万元的样子。

脑动脉瘤手术属比较常规手术，其术前准备与其它手术基本相同，术前常规检查包括血常规、凝血项、肝肾功能、心电图、胸片等，以上均为外科手术常规术前检查。脑动脉瘤手术包括两种，一种为开颅动脉瘤夹闭手术，属传统开放性手术，另外一种为神经介入手术，属微创手术，两种手术均需全麻后进行，手术风险类似，其治疗效果基本相同。