脑动脉瘤

目前脑动脉瘤的治疗方法包括两种，一种是介入治疗，一种是开颅治疗。绝大部分动脉瘤都可以采取介入治疗，介入治疗也是世界各国指南所推荐的首选的治疗方法。介入治疗的效果可能很多人关心治疗以后会不会复发，其实即刻的治疗效果都不错，大家担心的是复发的问题。动脉瘤的形成是因为血管壁的结构受到损坏，在血流的冲击下形成囊状突起。我们长动脉瘤，血管壁结构已经破坏，介入手术以后，大部分人不会复发，有个别人可能复发，这看我们介入治疗的方法。如果是单纯栓塞，复发率可能会高一些，支架辅助以后复发率相对降低，用血流导向装置绝大部分人不会复发。关于复发的问题，我们不管采取介入治疗还是开颅，都应该及时复查，一般半年到一年要复查一次。如果有复发也不用担心，轻微的复发不用处理，明显的复发可以再次手术治疗，再次手术治疗效果也非常好。

颅内动脉瘤不易被发现，患者一般无任何感觉，也无任何症状。动脉瘤患者突然发病，病情进展很快，可迅速出现生命体征的变化，或出现意识障碍等较为严重的脑血管病的表现。多数患者因未得到及时的治疗而死亡。突发的死亡事件，多数患者是由脑动脉瘤破裂出血或突发心脏病造成。建议经济条件允许的患者，常做CTA检查，发现脑动脉瘤并做必要的预防。

脑动脉瘤如果不发生破裂、出血，患者没有任何感觉。患有脑动脉瘤的多数患者终身伴瘤生长，人瘤和平共存，可是动脉瘤一旦破裂出血就是一种非常急，非常危险的疾病。第一次破裂出血，动脉瘤大概有20%左右的致死和致残率，很多人都是重残，重残就是昏迷植物生存状态。如果在这种情况下没有得到有效的治疗，很多人第一次出血以后，自然血液吸收好转，没有再去进行进一步的检查和治疗。发生第二次破裂出血致死、致残率就会达到50%以上。很多患者虽然经过医生的积极救治，花费了大量的金钱、精力，虽然挽救了生命，但是患者植物生存状态的非常多，所以动脉瘤危害很大，一旦发现要及时进行处理。

脑部的动脉瘤是动脉上面出现薄弱区，血流对薄弱区形成囊性的扩张，假如血压升高或者是扩张越来越大会出现破裂。破裂之后假如在大血管上血流量比较湍急的血会在颅腔内形成淤血块，淤血块会压迫正常的脑组织，导致患者相应的功能障碍，严重的导致患者昏迷甚至生命终止。因为动脉瘤的破裂有时候也有先兆表现，比如患者出现头疼，包括颈部疼痛，爆炸样疼痛，甚至出现大汗淋漓，有些患者突然大叫一声然后出现昏迷。相关人员发现患者出现这种情况要赶紧拨打120，积极送到医院进行相应的积极救治，消除动脉瘤的破裂因素，防止再出现破裂。

动脉瘤因为是一个血管方面的疾病，需要进行血管方面的检查，有以下几个检查方式： 1、做磁共振血管成像，但是清晰度可能差一点，但是好处是可以打造影剂，也可以不通过造影剂的方式进行显影，有时候会出现假阳性。比如没有动脉瘤看出有动脉瘤了，或者发现不了动脉瘤，叫假阳性或者假阴性的表现； 2、CT血管成像，需要从静脉注射打造影剂，然后进行CT扫描，清晰度比较高，比磁共振血管成像高，而且做造影检查时间比较短，但是费用比较高，1000-1500元左右。能显示动脉瘤的形态和方向，但是还不是诊断动脉瘤的金标准； 3、实际上诊断动脉瘤最清楚、最好的检查方式，叫全脑动脉造影。可以通过动脉血管成像打入造影剂，进行计算机剪影，清楚显示动脉和动脉上的动脉瘤，包括动脉瘤的形态、瘤径、大小和方向，一般大概8000元-10000元左右，对患者有一定的创伤。

脑动脉瘤是一个良性疾病，原因不明确，可能有血流动力学或者是先天的发育异常，或者是外伤、高血压、高血脂，或者糖尿病，或者是可能合并动静脉畸形或者是烟雾病。假如单纯的比较表浅位置的动脉瘤，治愈之后患者就能达到正常人寿命。 但是有些比较复杂，或者治愈完之后不能完全治愈，或者再有复发的几率，可能对生命会有一定的影响，但是总体这种动脉瘤是良性疾病。假如治愈很少出现复发。 但是有些患者因为有特殊体质，一个部位长动脉瘤治愈了，经过复查可能发现别的地方都有动脉瘤，可能对寿命会有一定的影响。但总体动脉瘤只要治愈了，对寿命几乎没有影响。

动脉瘤顾名思义是发生在动脉血管的肿瘤。当然这个瘤不是实体瘤，而是在动脉的某个地方，血管壁变薄了以后，往外膨胀。导致动脉瘤里出现血液的大漩涡，并会冲击动脉瘤。于是在动脉的冲击下，动脉瘤壁越来越薄，动脉瘤的体积可能越来越大，可能就会破裂、出血。因此所有的动脉原理上都会出现动脉瘤。而由于脑血管解剖结构的特点，脑动脉瘤危害十分巨大，发现脑动脉瘤的发生率更高、危险性更大，因此脑动脉瘤的治疗至关重要。 脑动脉瘤治疗完成后，其它血管的动脉瘤可以借鉴脑动脉瘤的治疗方法，也可以使用外周动脉瘤的治疗方法。通常介入治疗创伤特别小，如脑动脉瘤完全不用开颅，从腿根扎针，顺着血管即可到达脑动脉瘤血管。到脑动脉瘤血管以后使用特别的器材，如微弹簧圈，特别细、特别小，刚好可以在动脉瘤里，一点一点地把动脉瘤填满。填满以后血流就无法冲击动脉瘤，此时的动脉瘤就不会再破裂，于是就安全了。 脑动脉瘤以前都说是颅内炸弹，说明非常凶险，一旦破裂可能危及生命，甚至接二连三的破裂。尤其是45岁以上的人群，提倡女性同志应该进行CTA或MRA的检查，提前检查动脉瘤，提前做介入治疗。很多患者猝死就是这个原因，并且发病率比较高，大概有10%，在正常成年人里有很高的发病率。所以提前检查、提前治疗一定对病情有益。若无动脉瘤，隔3年、5年再检查也可以；如果有动脉瘤应高度关注，及时治疗。

由于全身都有动脉，所以动脉瘤的发生也是可以遍及全身，上可以上到颅内的动脉瘤，下可以下到下肢周围的动脉瘤。不同的动脉瘤采取介入的方式去治疗，产生的效果以及不良反应或者后遗症是不一样的。随着现代医学的发展，动脉瘤介入术后出现后遗症的发生率是非常低的。当然，有一些比较高危的，比如脑动脉瘤，因为部位比较特殊，神经对于缺血等反应是非常敏感的，有一些患者做完动脉瘤介入手术，比如双侧术后有可能会出现脑梗，就是出现神经功能障碍、偏瘫等，还有的患者可能会出现一些出血。对于一些非重要部位的动脉出现了动脉瘤，做栓塞以后不会产生后果，而且随着现代医学的发展，大部分动脉瘤介入以后遗留下的后遗症是非常少的。动脉瘤生长的部位以及对功能的影响等，介入术后会不会产生并发症，往往与这些因素相关。

假性动脉瘤破裂非常危险，往往是因为外伤或者医源性损伤导致整个动脉壁破损。破损后周边组织形成包裹和压力，最终形成假性动脉瘤。破裂的风险与动脉瘤血管的管径、动脉瘤所在的部位有关。 如脑动脉瘤破裂，患者短时间内即可出现生命中枢受到压迫，导致患者死亡。若为腹腔大血管动脉瘤，如腹主动脉瘤破裂，也可能因为快速出血导致患者死亡，情况非常凶险。因此，如果患者出现疼痛、冷汗、休克前兆等症状，应及时拨打120，以最快的速度到达医疗机构，立刻进行急诊手术进行抢救。

脑血管瘤有不同的类型，临床上常见的是脑动脉瘤，发生在颅底主要的供血动脉周围，特别是供血动脉的分叉部位，如果没有破裂出血，通常不会引起明显的症状。如果动脉瘤体积较大，或者出现在特殊部位，比如颈内后交通动脉部位，常会刺激动眼神经，使患者出现单眼的眼睑下垂，此时常提示颈内后交通动脉瘤增大，或者有破裂出血先兆。其他脑动脉瘤，主要在动脉瘤发生破裂出血时，可使患者出现难以忍受、剧烈的头痛，还会出现一过性意识不清和猝倒发作。在患者清醒之后，进行神经系统检查时，常发现颈项强直的表现。部分患者还可偶尔出现其他伴随症状，比如头晕、恶心、呕吐、浑身出汗。发生一过性晕厥或者在动脉瘤破裂之后意识不清的患者，还可出现抽搐的发作，以及大小便失禁等情况。