脑动脉瘤

脑动脉瘤如果不发生破裂、出血，患者没有任何感觉。患有脑动脉瘤的多数患者终身伴瘤生长，人瘤和平共存，可是动脉瘤一旦破裂出血就是一种非常急，非常危险的疾病。第一次破裂出血，动脉瘤大概有20%左右的致死和致残率，很多人都是重残，重残就是昏迷植物生存状态。如果在这种情况下没有得到有效的治疗，很多人第一次出血以后，自然血液吸收好转，没有再去进行进一步的检查和治疗。发生第二次破裂出血致死、致残率就会达到50%以上。很多患者虽然经过医生的积极救治，花费了大量的金钱、精力，虽然挽救了生命，但是患者植物生存状态的非常多，所以动脉瘤危害很大，一旦发现要及时进行处理。

头部血管瘤主要包括头部脑动脉瘤和海绵状血管瘤，而脑动脉瘤又分为破裂的脑动脉瘤和未破裂的脑动脉瘤，主要症状如下：1、未破裂的脑动脉瘤：通常没有明显症状，部分脑动脉瘤在破裂前，可能引起患者眼睑下垂、头痛等症状；2、破裂的脑动脉瘤：脑动脉瘤一旦发生破裂出血，患者可能出现剧烈的头痛，较多患者描述为难以忍受的头部剧痛，伴有颈项强直、全身大汗、恶心、呕吐等症状。部分严重的患者还可出现一过性的意识不清，甚至持续性昏迷。约10%的脑动脉瘤患者，在发病之后难以送到医院进行诊治，足以危及生命；3、海绵状血管瘤：即海绵状血管畸形，通常对患者危害相对较轻，通常位于脑实质内，体积较小，大部分患者不会出现明显症状。但部分患者可能由于海绵状血管畸形出现反复、少量的出血，且出现头痛、头晕、癫痫发作等症状。所以如果有类似症状的患者，应该及时到医院完善检查，明确是否患有颅内的脑动脉瘤或者海绵状血管瘤。

脑海绵状血管瘤和脑动脉瘤属于两种不同疾病，脑海绵状血管瘤是先天性脑血管畸形的一种类型，出生时可能已经存在，属于先天性脑血管畸形，主要引起出血、癫痫、神经功能缺失。脑动脉瘤是动脉局部较薄弱往外凸出形成的囊状结构，较薄弱，容易引起蛛网膜下腔出血，一旦发生急性出血可能会造成患者生命危险。 所以脑动脉瘤是后天形成的一种血管性疾病，危害较大，与脑海绵状血管瘤属于两个不同疾病，属于不同概念。

颅内血肿分创伤性血肿和自发性颅内血肿。自发性颅内血肿的原因有以下几点： 1、高血压脑出血最多，占所有脑出血60%； 2、脑血管畸形，如脑动脉淀粉样变性，烟雾病，脑动脉瘤等其它血管性病变； 3、颅内肿瘤引起出血或多发性动脉炎、病毒感染和立克次氏体病； 4、血液病，包括血小板减少和凝血因子的缺乏； 5、治疗并发症如使用肝素、华法林抗凝治疗，组织纤溶酶原激活物等也可以引起脑出血； 6、脑梗塞后再出血、心梗溶栓后出血、静脉窦血栓形成、药物滥用，以及颈动脉闭塞后再通手术和脑血管畸形栓塞术后可以引起出血及维生素K缺乏造成脑出血。 不管何种原因造成脑出血，预后好坏取决于脑出血部位、出血量及患者是否合并其它基础病变。治疗方案和预防措施与原发病相当有关，对于各种颅内出血治疗方案，需要根据患者不同情况具体对待，预防措施要根据患者发病原因进行采取相关措施。

蛛网膜下腔出血和脑出血属于两种常见颅内出血，二者区别具体如下：1、蛛网膜下腔出血：属于脑组织表面蛛网膜、软脑膜间潜在腔体出血，不容易形成血块，通常弥散性分布于脑组织表面。常见原因为脑动脉瘤破裂出血，通常出血量较小，但由于脑动脉瘤破裂引起，患者应积极完善检查，尽快通过介入手术或开颅夹闭方法处理脑动脉瘤；2、脑出血：主要指脑实质内出血，可以为脑叶出血、小脑或者脑干出血，但常见出血部位为脑深部基底节区，多由于患者存在常年高血压，引起脑深部穿动脉病变造成出血。位于顶叶、枕叶等皮层脑的出血，较常见原因为脑动脉淀粉样变性。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
脑动脉瘤属于重大疾病，如果不及时进行治疗，可能诱发死亡，是比较危险的疾病。所以在患病之后，要引起足够的重视，及早的配合医生进行手术治疗。\n该疾病的形成原因，可能是动脉硬化所导致，也可能是先天性大脑动脉血管畸形所诱发，还可能是外伤所造成，会出现剧烈的头疼。当瘤体压迫神经时，还会造成半侧脸麻木，手术存在一定的风险，容易损伤脑组织，从而出现功能性障碍、后遗症，属于一种比较严重的疾病，进行手术之后，如果损伤脑组织，可以通过营养神经的药物促进恢复。

讲解医师：赵瑞  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院脑血管病中心
一般90%以上的脑动脉瘤是没有症状的，有症状的病人只是一小部分，脑动脉瘤最严重的症状就是动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，症状表现为突发的，剧烈的头痛以及呕吐。当发生这种情况的时候，大家一定要去医院急诊就诊，排除动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。 还有一种症状是动脉瘤压迫脑组织或者神经产生了压迫症状，最常见的是头痛，一般认为脑动脉瘤的头痛常在眼眶附近发生，有人说压迫局部的颈动脉，头痛的症状可能会有好转，但这不是最确定的结论。 还有些病人当动脉瘤压迫了动眼神经的时候，可能会产生眼皮下垂抬不起来，抬起来看东西也是两个影子的表现叫动眼神经麻痹，当有突然发生的单边的动眼神经麻痹的时候，一定要到神经内外科的急诊去就诊，确认或者是排除没有脑动脉瘤的发生。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
未破裂脑动脉瘤患者一般没有明显的临床症状，很难及时发现。但是有些特殊部位的脑动脉瘤即使瘤体较小也会引起临床症状，比如后交通动脉瘤和小脑后下动脉瘤。后交通动脉瘤由于瘤体和动眼神经靠的很近，因此瘤体会压迫动眼神经引起眼睑下垂、眼球活动障碍等症状，患者需重视并及时就诊，小脑后下动脉瘤会压迫后组颅神经导致患者出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。另外，脑动脉瘤的瘤体体积较大时也会引起临床症状，瘤体＞5cm时会引起颅内占位性效应，患者会出现头痛、恶心、呕吐等颅高压症状。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑动脉瘤属于人体内的不定时炸弹，一旦发现应该及早治疗。动脉瘤的治疗，现在临床上主要采取以下几种方式，首先是手术，这是很成熟的治疗方式，沿用很多年，通过开颅手术的方式解剖到动脉瘤的位置，应用动脉瘤夹将其夹闭，这样就可以解决动脉瘤的问题。随着技术的不断发展，现在神经外科主要向微创神经外科的方向发展，现在大部分都应用锁孔技术来治疗动脉瘤。锁孔技术的优点是创伤小，开颅的骨创也很小，一般只有2-3cm，术后恢复从美观各方面的角度来说都非常好。如果动脉瘤的位置处在后循环或者是非常凶险的部位，大部分还采取介入的治疗。血管内介入，是通过弹簧圈的栓塞来解决动脉瘤的问题。临床治疗主要是这两种，还有一部分病人因为各方面的原因，包括年龄或者是对麻醉的不耐受，包括病情过于危重，已经不适合手术或者治疗；也有一部分人采取临床保守治疗，但不管采取哪种方式治疗，建议病人和家属都要遵从当地医生的建议，因为最了解病情还是接诊的医生。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：山东威海市中心医院三级甲等神经外科
目前来讲，脑动脉瘤手术的成功率总体上会在90%到95%之间。但是也一定要根据当时的情况进行判断，因为动脉瘤来讲。每一个人的情况都是不同的