胸膜炎

男性出现左胸痛，可以挂心脏内科、呼吸内科、胸外科、消化科、骨科、疼痛科等科室。具体科室需要依据疼痛性质、位置以及是否向远处发散等具体情况做具体分析，主要如下：1、胸外科：若左胸疼痛出现在长期熬夜、劳累或运动后，通常提示为神经 、肌肉疼痛所致。可就诊于胸外科，进行对症治疗；2、心脏内科：若左胸痛合并有心前区绞痛、压榨感甚至濒死感，需要考虑急性心梗的可能，可就诊于心脏内科；3、呼吸内科：若左胸痛伴有发热、咳嗽、咯血等情况，则需要考虑急性肺部感染可能，如肺炎、支气管扩张、胸膜炎、结核等情况，可就诊于呼吸内科；4、胸外科：若左胸痛伴严重胸闷、憋气以及冷汗等，需要考虑急性肺动脉栓塞可能，可就诊于胸外科；5、肿瘤科：若左胸疼痛较持续并伴有消瘦、乏力，则需要考虑左侧恶性肿瘤可能，如肺癌 、恶性胸膜间皮瘤等；6、消化科：如食管裂孔疝、反流性食管炎、胃炎等，亦会引起左胸疼痛，可就诊于此科室。

结核杆菌可以通过血液传播引起其他部位的病变，例如：形成结核性胸膜炎、结核性脑膜炎或导致椎体破坏。脓肿压迫脊髓，形成截瘫，可出现大小便的失禁，双下肢运动丧失等并发症。脊柱结核造成的截瘫患者，应及时采取手术治疗，恢复神经功能，可达到相对比较理想的治疗效果。压迫时间较长，未及时积极治疗，造成永久性的损害，恢复效果差或无法恢复。

肺结核是一类重要的传染性疾病，家中如果有肺结核患者，可能会增加传染的风险。结核患者不一定全部具有传染性，取决于患者是否存在向体外排出结核菌的途径。一般情况下，肺结核，尤其是伴有咳痰的肺结核，传染风险会增加，当然还取决于痰中是否带有结核菌。部分肺结核患者，经过有效治疗后，痰菌转为阴性，就可能降低传染的风险。结核型脑膜炎、结核型胸膜炎，以及骨结核，一般不存在传染的风险。临床上需要结合患者的结核感染部位、是否经过有效治疗、是否存在活动性排菌等因素，综合分析患者是否存在传染的风险。对于临床上存在结核感染风险的患者，应该积极予以治疗，一方面，促进疾病尽快恢复，另外一方面，也能抑制结核菌，降低结核菌扩散或传染的风险。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
一般胸膜炎可以由细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等感染引起。临床上有一些感染因素也会引起胸膜炎的发生，比如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病。在细菌感染所导致的胸膜炎中，结核性胸膜炎最常见。引起胸膜炎的常见疾病有肺炎、肺栓塞、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染、胰腺炎、肺炎，由气道或者其他部位到达胸膜的刺激物（比如石棉）、药物过敏反应等都可以引起胸膜炎的发生。胸膜炎一般都是急性起病，临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷气急，甚至是呼吸困难，一般都需要及时的予以抗感染、缓解疼痛、胸腔穿刺抽液等处理。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜炎胸腔积液，首先查清楚胸腔积液的原因，要行胸腔穿刺，行胸水生化、胸水常规检查，明确胸腔积液的原因。如果是结核性胸膜炎，则需要进行正规的抗结核治疗，给予雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的治疗，一般治疗期长达一年。如果是中到大量的胸腔积液，则需要行胸腔闭式引流术来治疗。当胸腔积液的量每日小于100ml以后，即可拔除胸管。如果是普通感染引起的胸腔积液，则要给予头孢类抗生素或者左氧氟沙星等治疗。如果是肿瘤性积液，则要给予抗肿瘤药物化疗；积液量多的，需要行胸腔闭式引流治疗。如果是顽固性的胸腔积液，则需要行胸膜腔封闭术。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
一旦确诊为结核性胸膜炎后，需要进行系统的抗结核治疗，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。 在使用抗结核药物治疗的过程中，需要注意监测药物的副反应，并做出针对性的处理。使用抗结核药物的原则是，早期、适量、联合、全程、规律的用药。 如果患者有免疫功能下降，也可口服提高免疫力的药物，例如匹多莫德、转移因子等。 在饮食上建议使用一些容易消化的食物，例如面条、面片、面汤。多吃新鲜的蔬菜和水果，因为蔬菜和水果中还有大量的维生素以及矿物质，能够提高患者的机体免疫力，促进疾病的恢复。

讲解医师：由志强  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院三级甲等医学影像科
胸部CT可以看到胸膜炎改变，而且胸部CT是胸膜炎的主要检查方式之一。胸膜炎的CT表现有单侧或者双侧的胸膜肥厚、粘连、钙化，严重的还可以使邻近的肋间隙变窄。如果有胸膜炎所导致的胸腔积液，包裹性的胸腔积液，也是可以观察到。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性胸膜炎的临床表现跟结核的表现是一样的，都有中毒症状：发烧、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难。以前结核性胸膜炎常见的是年轻人，因为结核性胸膜炎一般是结核细菌初次进入胸膜腔感染以后造成的。一般是强调初次的，才会造成胸腔积液，但是现在除了年轻人以外，以前得过结核的、年纪大的病人还有再发的可能，各个年龄层次都有，年纪大的80多岁都有得胸膜炎的，几岁的小孩子也有得胸膜炎的。胸膜炎一般检查是拍片子，它能够发现里面是否有水，或者是B超也能够发现，但诊断它是不是结核性胸膜炎要更费功夫。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎患者如果出现午后低热，考虑为结核中毒症状，需要进行抗结核治疗，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。如果患者出现高热、咳嗽、咳黄痰等症状时，考虑不除外合并其它致病微生物感染，需要进一步完善血常规、C反应蛋白、支原体抗体、病毒抗体等相关检查。如果患者合并细菌感染，需要加用抗生素进行治疗，例如头孢克肟、阿奇霉素、左氧氟沙星等等。如果患者合并非典型致病菌感染。可口服罗红霉素、红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等等。结核性胸膜炎患者，出现持续发烧时要及时就医，完善相关检查，明确诊断。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎不属于大病，属于肺结核的一个类型，包含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。结核性胸膜炎是我国渗出液当中最常见的病因，多见于青壮年，一般患者会出现发热、胸痛、气短，可伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。\n胸腔积液的特点是以淋巴细胞增高为主，一般间皮细胞<5%，蛋白定性实验多为阳性，定量多大于40g/L，ADA以及γ干扰素可以增高，一般确诊方法是胸水当中查找结核杆菌或者胸水做结核杆菌的培养，但是阳性率非常低，仅为20%，可以采取胸膜活检来确诊，PPD试验可以强阳性。但是需要注意的是老年的结核性胸膜炎，患者可以没有发热以及结核中毒症状，结核菌素试验也为阴性，所以需要与恶性的胸腔积液进行鉴别。