胰腺癌

胰腺瘤如果通过B超、CT、核磁共振扫描，发现胰腺上有小肿瘤的情况下，在开始治疗前，需确认是恶性肿瘤，还是良性肿瘤，因为胰腺上经常会长良性腺瘤、囊腺瘤等，特别是慢性胰腺炎的病人，比较容易在胰腺上长良性的肿瘤。如果是胰腺的良性肿瘤，则不需要治疗，对身体并不会有任何的威胁，定期随访即可。但如果胰腺上的肿瘤是恶性，通常称之为胰腺癌，这种情况下，还是希望可以早期发现，通过手术的方式彻底切除，就可以治好。如果胰腺上的肿瘤是晚期的，或者与周围的器官、血管、神经、淋巴等包绕在一起，特别是和腹腔的大血管包饶在一起，没有办法开刀切除，只能通过药物控制，或者通过局部的放疗控制和缩小肿瘤。所以，无法开刀的胰腺癌不能治好，只能尽可能的控制肿瘤延长生命，而早期发现的胰腺肿瘤可以治愈。

胰腺解剖部位在后腹膜，一般发病较隐蔽，出现临床症状时胰腺癌均为晚期，患者生活质量较差且通常不能根治。胰腺瘤是指胰腺肿瘤，包括良性肿瘤与恶性肿瘤，如果是恶性肿瘤即胰腺癌，早期胰腺癌并未侵犯大血管，手术治疗是治疗胰腺癌的根本方法。胰腺肿瘤包括胰腺内分泌肿瘤，如胰岛素瘤、胰腺囊肿，而胰腺囊肿根据大小以及囊液不同，分为良恶性。对于胰腺囊肿不能确定时，应定期进行复查，必要时可以经过超声下胰管穿刺，明确诊断。通常2cm以下的胰腺囊性肿瘤，可以动态观察；如果＞2cm怀疑浆液腺或黏液腺肿瘤可能，且有进行性增大趋势，则需要手术干预。

腹腔灌注化疗在腹腔恶性肿瘤中，也是一种常见的治疗手段。胃癌、卵巢癌或者其它肝癌、胰腺癌，均可能出现腹腔转移或者种植，进而造成腹腔恶性积液，首先考虑穿刺引流。如果检查脱落细胞发现有癌细胞，局部可于腹腔行灌注化疗，且目前灌注化疗的药物较多，常见有顺铂和其它药物。另外，还可以选用灌注抗血管生成的相关药物。腹腔灌注化疗以后，由于化学药物对腹腔的组织和器官会产生损伤，可能造成患者腹部疼痛，远期则会造成腹腔粘连，如肠粘连，严重者可能出现肠梗阻。但目前针对恶性腹腔积液，腹腔灌注包括热灌注化疗，也是一种较好的治疗办法。 由于出现腹腔转移以后，患者分期已偏晚，所以腹腔灌注化疗对于患者而言，有助于改善其生活质量，但远期疗效也要根据患者其它综合治疗的情况进行判断。

讲解医师：孙健  （副主任医师）
就职单位：威海市中医院综合外科
胰腺癌患者吃不下饭，可以进行静脉营养的给入。胰腺癌的恶性程度很高，大多数情况下患者如果不经过手术治疗，存活时间比较短，多数胰腺癌在晚期的时候会出现吃不下饭的情况，出现类似的情况，为了合理补充患者的营养，可以进行静脉营养的给入，比如静脉输入葡萄糖、氨基酸，只要营养的结构搭配比较合理，那患者的身体状况不会因为缺失营养而变差。\n吃不下饭还有另一个原因就是造成了肠道的梗阻，这种情况下为了避免出现进一步恶化的情况，有可能需要进行梗阻的解除，包括开腹手术等。所以，胰腺癌患者吃不下饭的时候，需要具体情况具体分析，必要的时候需要到医院寻求专业医生的判断。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胰腺癌的症状：\n第一个，腹痛，因为胰腺癌尤其是在胰体和胰尾部的这个肿瘤，它非常容易刺激腹膜后的神经丛，所以往往会出现从腹部的隐痛快速发展成比较严重的疼痛，尤其是在平卧时加重，弯腰的时候能减轻，而且这种疼痛和饮食无关。\n第二个，黄疸，因为胰腺癌它往往会就是把十二指肠和壶腹部这个位置堵塞，让胆汁不能排出来，引起黄疸，皮肤巩膜发黄，还有就是小便很黄，但是大便颜色发白，就是所谓的陶土样便。\n第三个，胰腺癌患者因为是快速进展影响消化，所以患者往往会快速的消瘦，然后并且不太能吃饭，进食减少。\n第四个，一部分胰腺癌还会出现糖尿病，就是血糖波动，并且降糖药控制不好。\n第五个，胰腺癌会导致脂肪类的食物消化不良，出现脂肪性的脂肪泻，这个都是胰腺癌特有的一些症状。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
胰腺癌的患者发现时多属于晚期，失去手术的机会，放化疗又不敏感，患者很多不能耐受。 在临床中会选择给予患者中药口服的方式来减轻患者的痛苦，胰腺癌患者常出现的症状表现与古代张仲景的伤寒论中厥阴病篇乌梅丸的症状有很大的相似之处，临床中用乌梅丸治疗了很多例胰腺癌，在改善患者的症状方面多数7付就可以见效，在肿瘤的控制方面也有很好的效果，临床中有一部分患者在通过服用中药以后能够延长生存期。 近4、5年又发现针刺治疗在肿瘤的治疗中有很大的作用，临床中用针刺联合中药口服，给患者治疗。很多患者在服用中药，经过针刺治疗调理以后，生活质量都有很大的提高。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
胰腺癌属于消化系统当中恶性程度最高的一种肿瘤，治疗效果不是太好。如果是晚期胰腺癌姑息化疗，有效率也只有20%左右。 对于化疗一次的费用，根据采用的药物不同也有所区别。比如常用的像吉西他滨为主的方案，一个疗程可能需要8000元左右。但是如果采用吉西他滨加上紫杉醇，特别是进口的紫杉醇，费用肯定更高一点，需要20000-30000万元或者更高。 但是化疗能起到多大的效果，也只能够边治疗边看。胰腺癌属于一种对化疗不是太敏感的，但也有一部分是有效果的。如果是早期能做手术根治的，术后再配合辅助的化疗和放疗，可能效果更好一点。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
胰腺癌的治疗效果相对很差，可以算是消化道恶性肿瘤当中恶性程度最高的一种。 到了晚期是没有办法做手术治疗的，可能生存时间不长，大部分是在三个月到半年左右，也有可能时间更短。到了晚期，胰腺癌患者会出现重度的疼痛，一般的止痛药物可能都没有效果，需要应用强效的止痛药，比如羟考酮或者是吗啡，用量可能还比较大，但是为了减轻患者痛苦也没有办法。 因为到了晚期尽量以姑息对症、减轻痛苦治疗为主，主要就是减轻疼痛，还有营养支持以及心理方面的治疗。胰腺癌晚期没办法手术，但是可以配合局部的，像介入治疗，还有吉西他滨或者紫杉醇为主的方案做化疗，可能也有一定效果。

讲解医师：江茜  （副主任医师）
就职单位：合肥市滨湖医院肿瘤内科
胰腺癌在目前所有肿瘤中恶性程度相对比较高，早期通常很难发现，并且很容易发生复发和转移，就算是手术，术后也容易发生转移和复发。所以，胰腺癌治疗主要以综合治疗为主，常见治疗方法如下：\n1、手术治疗：如果患者能手术，肯定优先以手术为主，手术方式根据胰腺肿瘤性质、部位、侵犯范围等有多种术式可以选择。\n2、化疗：在胰腺癌综合治疗中，化疗占有较重要的位置，对于提高生存率及减轻患者的症状都有一定帮助。化疗可以选择以注射用盐酸吉西他滨为主。\n3、放疗：也是胰腺癌综合治疗的重要手段，可以和化疗配合使用。\n4、其他治疗：目前对于胰腺癌，靶向治疗及免疫治疗也可以参考选择，比如贝伐珠单抗注射液、盐酸厄洛替尼片等靶向药物，可能对胰腺癌有一定疗效，同时免疫治疗药物中的PD-1单克隆抗体也可以选择。\n总体来讲，晚期胰腺癌治疗效果较差，建议以减轻患者痛苦、提高生存质量、延长生存期为主。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
中医治疗胰腺癌的病人是没有明显效果的，不要道听途说，耽误病情。胰腺癌是常见的一类恶性肿瘤，对于早期的胰腺癌病人，如果能够早发现、早诊断、早治疗，通过根治性的手术切除，大部分病人是可以彻底治愈的。\n对于中期的胰腺癌病人，手术治疗的同时需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗等控制病情，防止肿瘤的复发，可以受到比较好的治疗效果。晚期的胰腺癌病人彻底治愈的可能性不大，通过综合治疗主要是为了控制肿瘤的生长、发展和扩散，让病人带瘤生存，延长寿命。