胰头癌

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
发现胰头癌以后如果可以手术切除，应该尽可能的做手术，也就是做胰十二指肠切除手术。因为对于胰腺的肿瘤，不论是胰头癌还是胰体部的肿瘤，明确诊断以后都是以手术切除为主。 目前的治疗手术切除是治疗胰腺肿瘤最佳的方式。如果患者能够手术切除，可以有效延长生存的时间，总体来说，中位生存时间大约在22-24个月左右。 如果患者检查发现肿瘤比较晚，或者与血管包绕，不能够切除干净，要考虑做其它的一些治疗。

讲解医师：高树建  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院德州医院肿瘤科
胰头癌化疗有一定的效果，胰头癌的全身化疗可以用于可切除胰头癌的术后辅助化疗和新辅助化疗，也可以用于不能切除或者有转移病变的晚期胰腺癌的化疗。有的研究表明晚期胰腺癌的全身化疗可以延长病人的生存时间大约4个月，对于晚期胰头癌能够从化疗中获得生存益处的患者，主要包括一般状况比较好、疼痛得到很好的控制、梗阻性黄疸基本解除和营养摄入大概正常。由于现在晚期胰腺癌治疗还缺乏比较公认的高级别循证医学证据，因此对于一般状况比较好、没有明显黄疸的转移性胰头癌的治疗，首选的还是参加临床试验。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰头癌的CT表现主要有以下几个方面：\n第一、CT平扫肿瘤比较小的时候胰腺轮廓比较正常。\n第二、当肿瘤增大的时候胰腺可呈局限性隆起或不规则增大，胰腺局部出现低密度影，胰周脂肪消失，出现双管征。胰管、胆总管、肝内胆管可有不同程度的扩张，胰头肿块会突然出现截断，以上是胰头癌CT的主要表现。\n第三、当做增强扫描时肿瘤呈现不规则的强化，也可以区别正常的胰腺组织，表现为相对低密度，门静脉期肿瘤仍为低密度，但与正常胰腺密度差较小，动脉期缩小，肿瘤直接侵犯和包埋邻近的血管，门静脉或腔静脉内的癌栓呈低密度影。\n第四、可以出现腹腔多发淋巴结增大。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰头癌的B超表现一般为低回声或者不均匀的回声团块，可表现为胰头局限性的增大，肿瘤不规则，边缘模糊，往周边呈蟹足样的浸润生长。如果合并肿瘤中心坏死，也会呈现无回声区。如果是胰头癌的中晚期，还可以发现区域性的淋巴结肿大以及肝脏的转移灶。此外，胰头癌容易出现压迫胆管的症状，如果压迫了胆管引起了梗阻性的黄疸，会出现胆管的扩张、胆囊的增大，此外，也会侵犯周边的血管，从而形成血管的狭窄或者癌栓。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰头癌CT增强主要表现为增强以后动脉期的肿瘤强化低于正常的胰腺组织，表现为低密度影，因为胰头癌属于乏血供的肿瘤。此外，门脉期仍出现为低密度影，但是与正常的胰腺组织相比，密度差较动脉期明显缩小，当肿瘤直接侵犯或包满附近的血管时，可以见到门静脉、脾动脉、腔静脉、肠系膜上动脉等血管明显增粗，而且边界变得模糊，甚至被肿块包满，血管内的癌栓呈低密度表现。\n可以发现腹腔肿大的淋巴结一般属于多发性，这是针对于恶性肿瘤的表现。还可以出现胰管、胆管、肝内胆管扩张，扩大胆总管，胰管在肿块处会突然出现截断，此时肿瘤侵犯到胰腺周围的脂肪组织。

手术本身存在一定的困难，比如有没有血管侵犯、是否换血管、周围组织是否粘连等情况，都会影响手术时间的长短。在20年前，胰十二指肠切除术均为开刀，当时手术时间可能需要5-6个小时，甚至7-8小时都为正常现象。但目前无论开放手术或腹腔镜、机器人进行手术，通常仅需4个小时能完成胰十二指肠切除手术。相对病情较严重的病人，可能需要延长至5-6个小时。 手术的时间由很多因素决定，如外科技术、医生团队技术熟练，若医生技术熟练则用时较短。此外目前很多病人都需要进行胰十二指肠切除手术，如胰头癌、胆管下段癌、乳头癌、十二指肠癌等疾病都可以做胰十二指肠切除手术。目前胰十二指肠切除有三种方式，一种是传统的开大刀，即在肚子上划20-30cm的切口。另一种为腹腔镜技术，进行胰十二指肠切除。更高档的手术方式为机器人手术，机器人与腹腔镜基本上是在腹部穿刺5个小洞。目前应用机器人手术的价格相对较昂贵，且需要自费。

临床中多数胰头癌晚期患者以腹痛为首发症状，且较为剧烈，约20%患者的腹痛可放射至背部、左肩部等，多表明肿瘤已侵犯至腹膜后；若胰管、胆管被侵蚀，导致黄疸、肝损伤，病情较重；还易引发消化系统症状，如无法正常进食、恶液质、极度消瘦等，甚至引起感染，如感染性休克；胰头癌晚期转移其他部位后，还易出现转移脏器压迫。

胰腺癌的CT表现主要是呈现胰腺局部肿大，并且有肿块形成，边界不清晰。一般胰腺癌在CT平扫下呈现等密度，如果肿瘤中心出现坏死，中心会呈现低密度。因为胰腺癌属于血供较少的肿瘤，所以在CT增强的情况下，周边胰腺强化会比较明显，从而与胰腺癌组织形成鲜明对比，也不排除有其他异常情况。如果是胰头癌，因为胰头肿瘤的生长导致胰头结构异常，特别是周边包膜呈现异常凸起或者异常改变。如果胰腺癌侵犯周围脂肪组织，会呈现胰周脂肪间隙消失。如果胰腺癌引起胆管梗阻或者胰管梗阻，会形成胆总管扩张、胰管扩张，呈现双管征。胰腺癌也比较容易出现血管转移、淋巴结转移、血管侵犯。如果出现血管侵犯会导致血管突然变细，并且出现扩张、僵直等表现。如果出现淋巴结转移、血管转移、会合并相应的血管癌栓、淋巴结肿大等异常CT征象。

胰腺癌超声的表现主要是呈现一个局部性肿块，肿块的回声大部分属于低回声，内部有不规则光斑，也有可能是少数的高回声团块，肿瘤边界比较模糊，形状也不是特别规则，如果有向周边侵犯，会呈现蟹足样往周边组织浸润的表现。另外肿瘤比较大的情况下，可能会压迫胰管或者胆管，在超声的表现中呈现双管扩张，包括胆管扩张和胰管扩张，这种情况是常见于胰头癌。如果胰腺癌出现淋巴结转移，同样也会合并周边淋巴结肿大，包括肠系膜上动脉淋巴结、腹主动脉旁淋巴结肿大。此外也要注意胰腺癌生长巨大，有可能会侵犯周边血管，特别是门静脉以及肠系膜上静脉，血管侵犯以后容易引起血管压迫、狭窄、压力增高以及静脉迂曲、扩张等一系列表现，甚至严重的会合并癌栓。

胰腺癌术后并发症比较常见。胰腺有两大功能，包括内分泌功能，调节人体血糖，切除过多容易导致糖尿病，进而导致血糖过高激发感染；外分泌功能，即分泌胰液，胰液每天为600-800mL，容易导致胰腺术后并发症发生率的增加。具体胰腺术后并发症要根据不同的手术方式，如胰头癌，当胰头切除后，并发症发生率相对较高，但胰体尾切除并发症发生率较低，而且危险系数相对比较低。 近几年通过外科技术提高，尤其以创新技术为主，比如胰头癌手术的胰肠吻合方法，通过技术创新后，并发症和死亡率都显著下降至低位。目前二次手术的情况基本少见。