胰头癌

胰头癌患者可出现嗜睡且多见于晚期，早期患者一般不会出现嗜睡，嗜睡指睡意明显伴乏力，胰头癌患者出现嗜睡的原因如下： 1、胰头癌患者可能出现焦虑、抑郁等情绪，从而产生精神疲乏导致嗜睡； 2、部分治疗药物可能会导致嗜睡，如靶向药、免疫治疗药物，服用后病人可能出现精神萎靡； 3、肿瘤晚期患者全身多器官出现病灶转移，而其可吸收身体营养，导致身体虚弱出现嗜睡。

梗阻性黄疸实际是黄疸的一种类型，梗阻性黄疸能活多久为伪命题。因为梗阻性黄疸的病因学较多，很多疾病均会导梗阻性黄疸，部分恶性肿瘤，如胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌或十二肠乳头癌，此类肿瘤可能引起梗阻性黄疸。胰头癌、胆管炎恶性度相对较高，甚至部分病人在发现时可能已失去手术机会，无法进行手术，因此存活率可能较低，不做手术的存活时间为1年左右。部分恶性肿瘤早期发现，如壶腹癌相对发现较早，长期存活率相对较高。针对恶性肿瘤病人，梗阻黄疸较多情况下是由于良性疾病引起的梗阻，常见为胆道的结石引起梗阻。若将结石进行相应处理，如通过微创方法、EST取石(内镜乳头括约肌切开取石术)或外科微创方法、腹腔镜下的胆管取石，取石后可长期存活，将梗阻解除后，疾病即可治愈。部分情况为局部胆道由于长期炎症引起瘢痕性狭窄，瘢痕性狭窄也无问题。虽无结石，为局部狭窄，但是主要由肿瘤引起，通过胆道支架或改造手术可有较好的治疗效果，不会死亡。因此梗阻性黄疸可能会导致死亡，主要是由于原发病因素，其次可能为恶性肿瘤，会引起死亡，其它的良性疾病不会引起死亡。

胰头癌晚期患者通常仅可存活0.5年，最多＜1年，胰腺癌难以早期发现是因为无明显临床症状，易与胃肠道疾病、慢性肝病、胆道疾病混淆。胰头部位是胰腺癌的主要发生部位，由于肿瘤压迫或侵犯胆管，可表现为进行性黄疸加重。胰腺周围具有重要血管、神经、其他内脏，胰头癌容易合并肠系膜上动静脉血管、十二指肠、胃、结肠的侵犯。胰腺癌容易出现淋巴结转移，甚至合并远处肝脏转移。胰头癌晚期黄疸可以通过介入治疗，通过胆道引流或胆道支架减黄，给予必要保肝、营养支持治疗，补充消化酶。出现疼痛时可以给予止痛、对症治疗。少部分胰腺癌患者可以接受化疗、靶向药物等，一定程度上可以延长生命，但总体胰腺癌晚期的预后较差。

胰头癌由早期发展至晚期是比较漫长的过程，其发展会受到很多因素影响，如癌细胞自身的特点、治疗情况及患者自身情况，具体如下： 1、胰头癌细胞自身特点：部分癌细胞生长较快，还有部分癌细胞生长较缓慢需较长时间。因此部分患者从早期到晚期可能只需3个月，部分患者可能需1-2年时间； 2、治疗情况：癌细胞对治疗敏感可被遏制，但部分癌细胞对治疗不敏感，则可迅速生长，其从早期发展至晚期时间较短； 3、患者自身情况：若患者抵抗力较强，癌细胞生长缓慢。而部分患者并发症较多，如高血压、糖尿病，加之患者年龄较大导致癌细胞生长较快。

早期胰头癌疼痛无明显特征，甚至疼痛不明显。胰头部血管前方是胰颈部，后面是胰体、胰尾部，整个胰腺位于人体后方，其前方是胃、横结肠。所以，胰腺癌早期没有明显症状，但有不典型症状，如上腹部不适、腹胀、消化不良、腹泻，容易与其他疾病，如胃炎、胃溃疡、胆囊炎相混淆。 当患者出现饭量减少、体重下降，上腹部明显胀痛或腰背部疼痛情况时，可能肿瘤已经处于中晚期。但特殊部位胰腺癌可出现症状，有利于早期发现，如早期胰头癌位置，如果较早压迫胆管，可出现皮肤、眼白发黄，腹胀等表现。患者需要及时就医，便于早期发现。总体而言胰腺癌早期没有明显症状，容易漏诊和误诊，主要借助于常规体检筛查，包括肝胆胰脾彩超、肿瘤标志物，特别CA19-9，CEA等，必要时进行胰腺增强磁共振，或增强CT等扫描确定早期胰头癌。

胰头癌是指发源于胰腺头部的恶性肿瘤，因为它的位置比较特殊，所以在临床上有着非常特殊的一系列的临床表现。胰头的位置可以看到有胰管，绿色的是胆管，还有十二指肠，这三个管道在这里交汇，所以发生在这个部位的肿瘤，一旦它达到一定的体积之后，它有可能会导致胰管、胆管的阻塞，在非常晚期的阶段还可能会导致十二指肠的梗阻，所以在临床上，胰头癌的患者就会有比较典型的表现，如： 1、在胰管梗阻以后，患者可能会出现上腹部的疼痛，这种疼痛在早期可能不是很明确，时隐时现，同时它的位置可以是上腹部，也可以有后背的疼痛； 2、患者的消化功能会受到影响，主要是因为胰液无法正常地进入到肠道，这个时候患者在进食以后可能会出现消化不良的表现； 3、非常特征性的表现：绿色的胆管被阻塞以后，胆汁无法正常进入到肠道，就会导致胆道的压力升高，有胆色素、胆盐、胆酸进入到血内，患者最突出的表现就是发现自己的皮肤、眼的巩膜黄染了，同时小便的颜色会非常的深，还会出现明显的皮肤瘙痒，这些是胰头癌的一个非常特征性的梗阻性黄疸的表现； 4、一些胰头癌的患者在非常晚期以后可以导致十二指肠的肠腔狭窄，这个时候患者在进食以后，食物无法正常地通过肠道，患者就会出现明显的呕吐、恶心等表现； 5、另外，胰头癌和其它的胰腺部位的肿瘤，它的治疗效果，远期的预后都是相似的，总体而言，治疗效果比较差。

胰腺癌根据胰腺部位不同，生长肿瘤部位也不同，部分患者可发生胰头癌。早期胰头癌无特异性症状，但可表现为上腹部及胃部不适，多数患者当做胃病进行诊治，需要查看服药以后是否好转。如果未好转，需做腹部增强CT进行检查。部分胰头肿瘤患者以眼睛黄就诊，黄疸原因包括肝细胞性或肝外性，如果是梗阻性黄疸，需考虑胆总管下端或胰头肿瘤压迫胆管造成梗阻，患者表现为胆红素升高、脸黄。若诊断明确，可能需通过腹部增强CT识别，肿块是否为胰头肿瘤、是否侵犯胆管造成完全闭塞，尤其周围血管有无受影响，均可提供给医生作为下一步治疗的证据。如果造成黄疸，患者眼睛发黄，胆红素低于150μmol/L，可积极进行手术治疗，若高于200-250μmol/L，则可能需通过PDCA或胆总管支架进行减黄，黄疸下降以后可以积极进行手术根治性切除。

现在随着医疗水平的提高，胰十二指肠切除术适应症范围有所放开，但最基本的适应症，还是适用于胆总管下段的肿瘤，比如胆总管下段的癌症、胰头癌症、十二指肠肿瘤、十二指肠壶腹部肿瘤等。临床上比较多见的是胰头和胆总管下段的肿瘤，比如胰头癌；现在也用于慢性胰腺炎的治疗，慢性胰腺炎反反复复的疼痛无办法可解决，也可以用胰十二指肠切除术，这也算一个适应症；临床上还有其他的一些疾病，比如胃肿瘤、其他的肿瘤浸润到胰腺和十二指肠附近，要进行扩大胰十二指肠切除术，这要求外科医生比较慎重的去处理。该手术的适应症随着技术水平提高，适应症有所放宽，不仅仅局限于局部的一个肿瘤。当局部其他部位肿瘤进入到这个地方之后也可以做扩大胰十二指肠的切除手术。但是要掌握基本的适应症，就是局部的一个病变。其他的扩大胰十二指肠切除手术要求医生水平比较高，属于相对扩大适应症。

胰腺CT一般可对急性胰腺炎做出诊断，胰腺炎CT平扫可见胰腺肿大，胰腺周围脂肪间隙模糊，周围形成积液，如积液进入肾周筋膜可见肾周筋膜增厚。 如胰腺炎出现坏死，做增强CT可明显判断坏死胰腺组织位置，正常胰腺组织可强化，而坏死后胰腺组织无强化。胰腺CT可检查胆囊或胆道结石，还可发现胰腺的肿瘤性病变如胰头癌，良性的胰腺囊腺瘤等。

大多数情况下胰头癌出现疼痛都偏晚期，胰腺后方是腹膜或神经丛，疼痛主要来源于肿瘤压迫腹膜后神经丛。胰腺癌早期疼痛不典型，多为隐痛、胀痛，容易被诊断为胃、十二指肠疾病，随着病灶进展，胰腺癌引起的疼痛逐渐加重。患者疼痛同时多数可出现皮肤、眼白发黄，以及腰背部疼痛。 晚期胰腺癌疼痛剧烈，患者常难以忍受，进食后加重，特别夜间更加明显。一般出现明显疼痛的胰腺癌，85%患者不能进行手术切除，或者已经进入相对晚期状况。因此，反复出现上腹部疼痛需要及时就医，通过彩超、CT、磁共振进行筛查，避免出现明显疼痛后再就诊，错过胰头癌最佳治疗时间。