胰头癌

胰腺CT一般可对急性胰腺炎做出诊断，胰腺炎CT平扫可见胰腺肿大，胰腺周围脂肪间隙模糊，周围形成积液，如积液进入肾周筋膜可见肾周筋膜增厚。 如胰腺炎出现坏死，做增强CT可明显判断坏死胰腺组织位置，正常胰腺组织可强化，而坏死后胰腺组织无强化。胰腺CT可检查胆囊或胆道结石，还可发现胰腺的肿瘤性病变如胰头癌，良性的胰腺囊腺瘤等。

梗阻性黄疸实际是黄疸的一种类型，梗阻性黄疸能活多久为伪命题。因为梗阻性黄疸的病因学较多，很多疾病均会导梗阻性黄疸，部分恶性肿瘤，如胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌或十二肠乳头癌，此类肿瘤可能引起梗阻性黄疸。胰头癌、胆管炎恶性度相对较高，甚至部分病人在发现时可能已失去手术机会，无法进行手术，因此存活率可能较低，不做手术的存活时间为1年左右。部分恶性肿瘤早期发现，如壶腹癌相对发现较早，长期存活率相对较高。针对恶性肿瘤病人，梗阻黄疸较多情况下是由于良性疾病引起的梗阻，常见为胆道的结石引起梗阻。若将结石进行相应处理，如通过微创方法、EST取石(内镜乳头括约肌切开取石术)或外科微创方法、腹腔镜下的胆管取石，取石后可长期存活，将梗阻解除后，疾病即可治愈。部分情况为局部胆道由于长期炎症引起瘢痕性狭窄，瘢痕性狭窄也无问题。虽无结石，为局部狭窄，但是主要由肿瘤引起，通过胆道支架或改造手术可有较好的治疗效果，不会死亡。因此梗阻性黄疸可能会导致死亡，主要是由于原发病因素，其次可能为恶性肿瘤，会引起死亡，其它的良性疾病不会引起死亡。

一般胰头癌发现时只有约10%-20%病人处于早期，而约30%病人可能已经出现局部进展期症状，比如局部已经出现淋巴结转移或出现血管侵犯问题。还有50%左右的病人已经出现远处转移，因此从发现到出现死亡的过程一般较快，5年生存率只有8%，大多数病人将于1-3年内死亡。 肿瘤都具有缓慢发生的共性，而最常见的胰头癌通常需有漫长的过程，有研究显示是8-10年，但这方面数据相对较少。若发现患者死亡，一般发展的情况较快，死亡率很高，该病被称为癌中之王。

胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠癌要做胰十二指肠联合切除，是大型的手术，切除范围有胰头、胰颈，在门静脉左侧1-1.5cm处切断，还有远端胃、十二指肠、空肠的起始部、胆囊以及胆总管。同时要清扫肠系膜以及肠系膜根部的淋巴结，肝总动脉旁和腹腔干周围的淋巴结，还要扫下腔静脉以及部分腹主动脉前的软组织以及淋巴结，如果肿瘤侵犯到门静脉，还要做部分门静脉切除。胰十二指肠联合切除是较大的手术，术后容易有并发症，术中必须做到吻合可靠，清扫淋巴结彻底，止血要可靠，可以预防术后比如胰瘘、胆瘘并发症的发生。

成人黄疸是指患者出现胆红素升高、皮肤黏膜发黄、尿色发黄，成人黄疸常见的原因具体如下：1、梗阻性黄疸：是最常见的黄疸类型，一般由于胆道梗阻所致，胆道梗阻又分为肝内胆道梗阻和肝外胆道梗阻，如胆总管结石、胆总管肿瘤或胰头癌，梗阻性黄疸的特征是总胆红素和直接胆红素明显升高；2、肝细胞性黄疸：很多肝脏相关疾病都可引起黄疸，如病毒性肝炎、药物性肝炎及胆汁淤积性，部分病人还和饮酒相关，如酒精性肝炎，此时患者由于肝细胞及小胆管损伤，也容易出现黄疸，其特点是总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都明显升高；3、溶血性黄疸：一般与遗传相关，如遗传球形红细胞增多症及胆红素先天代谢紊乱等，这类患者容易出现总胆红素和间接胆红素明显升高。如果成人出现黄疸，要从以上几类分别进行排查。

纳米刀消融属于新型消融技术，是对以往射频、微波、冷冻等消融技术的补充。相对更安全、适应症更广泛。具体适应症如下： 1、胰头癌：切除率较低，可以进行纳米刀消融； 2、胰体尾部、胰颈体部癌症：侵犯血管，且外科不能切除者，适合于纳米刀消融； 3、肝门部肿瘤：肝总管上段，称为I型。左肝管、右肝管汇合部，称为Ⅱ型。I型、Ⅱ型切除率较高。Ⅲ型，偏右称为Ⅲa型，偏左称为Ⅲb型，Ⅲ型部分患者可以进行半肝切除，对年龄较大、不适合根治性切除者，可以选择纳米刀治疗。IV型，外科手段无法治疗，引流又不彻底，可以选择纳米刀消融。

胰头癌属于胰腺的恶性肿瘤，由于其部位的特殊性，在胰头有胰管和胆管开口，并且共同排向十二指肠。胰头癌的主要表现是胰腺炎反复发作，尤其是持续渐进性黄疸，此类黄疸常不伴有严重腹膜炎或胆道三联征、五联征的表现，三联征即胆道结石会出现腹痛、寒战、高热、黄疸，而胰头癌导致的黄疸常常是无痛性黄疸，并且不伴有发热。除局部胰腺炎和胆道引起的黄疸外，如果胰头癌侵犯周围脏器，还会产生相应转移表现，比如侵犯神经会出现后背部严重疼痛，如果转移出现在肝脏或腹腔各处，还可以出现较为顽固腹水。因此对于胰头癌的诊断，大多会因为相应症状的出现而被发现。对于胰腺癌的治疗，如果有手术的机会还是建议积极手术，只有去除肿瘤才能进一步提高术后治疗效果。

因为胰头位置非常特殊，出现肿瘤之后，治疗首选手术治疗。故出现胰头癌，一定要彻底地采取手术治疗。该部位手术在普外科或者肿瘤外科，属于非常大的手术。在术中要把胰头切掉，环绕胰头的十二指肠水平段、下降段、胰头附近的远端2/3胃、胆囊、胆总管都要切掉。 所以该手术是非常大的一个手术，涉及的器官非常多，所以有条件的情况下，不要等到出现症状再去医院，因为到那时可能手术的机会都没有，即想做手术的机会都已经没有。因此越早发现越好，但是即便早期发现肿瘤长在胰头位，也需要做这么大的手术才能解决问题。

胰头癌为常见的恶性肿瘤，所有的消化道肿瘤中以胰腺癌最复杂，治疗效果最差，患者预后最差。肿瘤根据部位，可将之划分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌，约90%为胰头癌。因为所处的位置和血液循环情况，以及治疗效果，胰头癌的治疗难度较高。 胰头癌早期患者可能无任何感觉，而发展至中、后期，患者可出现类似与慢性胃肠炎的临床表现，比如乏力、腹胀，甚至恶心、呕吐。如果胰头癌的体积较大，堵塞胆管之后，患者不仅可出现胆道梗阻的临床表现，还会出现大便灰白、乏力，甚至瘙痒、感染、上腹疼痛等症状。胰尾部为腹膜后位器官，可牵扯至腹膜后，即胰腺的后背投影区，这是胰头癌患者的部分临床表现。

胰十二指肠切除术后患者能存活时间，需根据不同的情况进行分析。若患者由于胰头癌，而进行胰十二指肠切除，预后相对悲观，统计显示，生存时间超过两年的几率较低。若患者由于十二指肠癌进行胰十二指肠切除，则相对乐观一些，经过术后积极的化疗以及其他治疗，部分患者能长期生存，但也与患者就诊时病期的早晚有关，就诊越早，生存的几率越大，就诊时病期越晚，出现复发转移的风险越高。