胆结石

讲解医师：马恩光  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
胆结石和肾结石都是常见的结石疾病，形成的原因也不相同。胆结石，不吃早餐会使人体内胆汁浓度增加，从而有利于细菌的繁殖，就能够促进胆结石的形成。不爱活动也是引发胆结石的原因之一，当运动量减少后就会导致胆囊肌的收缩力下降，会使胆汁在胆内淤积过多，久而久之就会出现结石。\n肾结石，草酸钙是结石的主要成分，当人体食用了过多含有草酸的食物后，草酸就会淤积下来，最终形成结石，肾结石还与年龄、环境、性别、遗传等因素有很大的关系。无论是胆结石，还是肾结石，都会对患者的身体产生很大危害。在出现胆结石或肾结石疾病后，应当及时的进行治疗，防止引发其他并发症。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般胆囊炎分为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎。如果患者是胆囊炎合并胆囊结石，对于急性发作的患者，多表现为进食油腻食物之后引起的右上腹以及后背部的胀痛不适，多不能耐受。如果口服药物效果不好，就要考虑积极静脉输注头孢类抗生素，加替硝唑3-5天左右，一般经过消炎治疗，患者会明显的好转。另外，对于慢性胆囊炎合并胆囊结石的患者来说，通常疼痛多可耐受，可以考虑口服头孢克肟加消炎利胆片，或者阿莫西林加消炎利胆片的组合，积极治疗7-10天左右。期间患者应清淡饮食，避免进食油腻食物，避免发生胆绞痛，一般经过10天左右的积极治疗，患者也多会痊愈或好转。但是对于合并有胆囊结石的患者来说，严重时应择期考虑行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
胆囊炎和胆结石，都是同属于胆囊的疾病，从某种意义上讲，二者有一定的互生因素。患有胆囊炎的人容易产生胆结石，而患有胆结石，也容易发生胆囊的炎症，并且它们的共同症状，都会使胆囊部位出现明显的疼痛。在一般情况下，如果饮食不当，会引起疼痛或使疼痛加重。所以，患有胆囊炎和胆结石的病人，在饮食上要特别注意。因为脂类的饮食容易引起胆囊的剧烈收缩，加重胆囊的疼痛，所以在饮食中，尽量避免吃油腻的食物，例如烧烤、油炸、熏制食品以及猪、牛、羊肉所有的制品。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石术后的护理可以分为肺部的护理、术后活动的护理、饮食肠道恢复的护理、伤口引流管的护理。胆结石术后一定要嘱患者注意拍背、咳嗽、咳痰，促进肺的膨胀、防止肺炎的发生。此外也要嘱患者尽早下床活动，促进血液循环、防止血栓的形成。另外，饮食可以逐步从清流质过渡到半流质，先吃一些容易消化的米汤或者稀饭，配合一些青菜，等到肠道恢复后再逐渐加量一些鱼肉、瘦肉等等。引流管一定要保持引流通畅，切勿打折，伤口要积极的换药，关注是否有出现红、肿、热、痛的症状。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
胆结石消失了，一种情况是假性的消失，一种情况是真性的消失。假性的消失就是胆结石在做影像学检查的过程中，由于腹腔气体的影响、检查条件的影响等等，导致结石在胆囊的某个位置还没有被发现，并不是真的消失。再一种消失就是真性的消失，有一些特别小的胆囊结石可以通过胆囊管进入胆总管而进入十二指肠，有部分患者在胆囊结石排出的过程中会产生剧烈的胆绞痛，多数患者都会产生黄疸等症状。只有一小部分泥沙样结石患者，可以没有症状的通过胆总管而进入十二指肠。可以再做其他的影像学检查，观察胆囊结石是否真的消失。

讲解医师：陈宏伟  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院普外科
胆结石手术谈不上复发。因为胆囊已经切除了，不可能有新的胆囊长出来，也不存在有结石复发的情况。可能大家关心的复发的问题，应该就是胆囊切了以后，胆管里面还会不会长结石。这个问题很简单，因为胆囊切了以后，如果生活习惯没有得到改变，或者外部的环境没有得到改变，如果这些生成结石的因素还存在，胆管里面可能会再发结石，但是这跟切胆囊没有太多关系。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石术后与胃饱胀有一定的关系，主要原因是胆结石手术后部分的患者胆囊被切除，导致胆汁的储存仓库消失，胆汁的质量有所下降，导致消化功能退化，从而出现消化功能不良，而出现胃饱胀的情况。\n此时，需要进行饮食的调控，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果。少吃多餐，每餐不要吃太饱，看症状是否缓解。如果仍无法缓解，可以考虑使用利胆的药物，以及结合胃肠动力的药物进行治疗。另外，也要排除一下胃饱胀是否由其他的原因引起，如胃溃疡、胃炎、胆汁反流等等各类原因，最好要行胃镜的检查来先明确一下。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前随着生活水平的提高，胆囊结石的患病率也是逐年增加的，得了胆囊结石也无需紧张，并不是所有的胆囊结石都需要进行临床治疗。对于直径较小的静止性结石，可以定期彩超、随访观察，不过在日常生活中还要注意饮食规律，避免进食高胆固醇食物，避免饮酒。如果能够明确是固醇性结石，胆囊收缩和排泄功能正常，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。但是服用药物的时间较长，需要6个月以上。而对于胆囊结石直径超过3cm、充满性结石、瓷化胆囊、合并胆囊息肉、胆囊萎缩或者反复发作的结石性胆囊炎。应当考虑进行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。目前也有部分医院和医生已经开展保留胆囊的结石取出术，但是这种手术应当严格掌握适应症，目前并不是主流手术方式，应当谨慎采用。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
并不是只有泥沙样胆结石才能排出来，如果结石比较小，是单发的结石，也有可能向下排，因为胆囊管的直径在0.5cm左右，理论上小于0.5cm的结石都有可能向下排，越小向下排的可能性就越大。如果结石比较大，比如超过1-2cm，肯定就不能通过胆囊管向下排。在胆结石患者排石的过程中会出现腹部疼痛的情况，有的时候疼痛感比较轻，有的时候导致胆管出现一过性梗阻，疼痛就明显增加了，有可能出现胆绞痛，疼痛性质非常剧烈，也有可能出现发烧、有黄疸，很多患者需要到医院输抗生素进行治疗。对于胆道有结石、有排石或者泥沙样胆结石的患者，建议进行手术治疗，也就是用腹腔镜将胆囊切除。

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
跑步不能使胆结石消失，跑步对治疗胆结石没有很大作用。胆结石分为胆囊结石和胆管结石，胆囊内的结石都需要做胆囊切除术。位于胆总管结石则需要做胆总管的切开取石术，术后胆总管内还要放置T管引流，1个月左右再做T管造影，如果显示胆总管通畅就可以拔管。所以患者如果有胆结石，必须到医院普外科进行正规治疗。