胆囊结石

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石不一定必须切除胆囊。静止性胆囊结石如果结石的直径较小、数目较少，也可以定期彩超随访观察。如果能够确定为胆固醇结石，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。对于符合手术选择标准的胆囊结石，如果患者有强烈的保胆意愿，也可以考虑行腹腔镜下保留胆囊的结石取出术，不过术后还需要长时间口服熊去氧胆酸，以降低术后结石的复发。但是对于反复发作的结石性胆囊炎、瓷化胆囊、充满性胆囊结石、胆囊结石合并胆囊息肉、慢性萎缩性胆囊炎、合并有解剖异常的胆囊结石或者胆囊壁间结石，不应当考虑继续保留胆囊，而要及时行胆囊切除术，不仅可以改善临床症状，最重要的是能够预防胆囊癌变的出现。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石微创手术风险较小，胆囊结石行微创手术，一般手术时间短，手术后恢复快，顺利的1-2天即可出院，其相应的手术风险也比较小。如果胆囊结石在微创的过程中，有出现出血、感染、胆瘘、胆道损伤，其手术风险就会相应地增大。\n胆囊结石的患者手术后也要注意观察，如果术后又出现胆汁瘘、感染、发热，也一样会增加手术的风险。并且胆囊结石的患者术前的心肺评估、体质状况，也是手术风险的重要因素。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石手术之后的患者来说，因为切除了胆囊，而胆道系统类似于江河和水库的关系，胆囊就是河边的水库，肝总管、胆总管类似一条河流，虽然胆囊已切除，但是河流里面有水，即肝总管和胆总管里面有胆汁。所以对于胆囊切除手术之后的患者，应适量进食油脂含量稍高的食物，并且由少到多，循序渐进，不要一次过多食用，这样利于胆总管内胆汁的排泄，可以避免进一步形成胆总管结石。另外，对于胆囊手术的患者来说，应适当口服优思佛，即进口的熊去氧胆酸胶囊，利于胆总管内胆汁的排泄，避免进一步形成胆总管结石，特别是对于有碱性磷酸酶升高的患者，或者GGT升高的患者，更应在术后适量的服用优思弗药物进行治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石微创手术后要注意几个方面的问题：\n1、切口，要观察切口是否有愈合良好，是否还有红、肿、热、痛的情况；\n2、饮食，饮食要注意调整，尽量以低脂肪饮食为主，如果没有出现腹泻、消化功能下降的情况，可以稍微的调整脂肪的含量，但建议长期多吃一些新鲜的蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激的食物，禁忌烟、酒；\n3、定期的复查，胆囊结石虽然手术已经做了切除，但还是要每半年到一年去体检一下肝胆彩超，以观察后续的具体情况，如果有复发要及时再次处理。

讲解医师：陈雷  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
引起胆囊结石的病因有很多，具体来讲，胆囊结石的发病和年龄、性别、肥胖、生育和饮食等习惯有关，也受到用药史、手术史和其他疾病的影响，具体如下：\n第一、胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；\n第二、男女的发病率不一样，女性的发病相对比较多；\n第三、胆囊结石和肥胖有一定关系，肥胖病人的发病率是正常人的三倍；\n第四、怀孕生孩子也可以促进胆囊结石的发生，而且怀孕的次数越多，胆囊结石的发病率比例越高；\n第五、饮食习惯是影响胆囊结石形成的一个主要因素，如果吃的东西比较精细，或者胆固醇含量比较高，胆囊结石的发病率也会明显的增加；\n第六、胆囊结石也有一定的家族遗传性，如果父母都有胆囊结石，儿女也容易得胆囊结石；\n第七、胆囊结石发病还和一些基础的肝病如肝硬化，还有糖尿病或者高血脂等等有关系；\n第八、有一些做了胃肠的手术或者吃一些药物的病人，相对来说胆囊结石的发病率也会增加。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石如果合并出现胆囊萎缩，应该积极的给予手术治疗。胆囊结石的患者长期的炎症刺激，会导致胆囊丧失功能出现萎缩，此时胆囊已失去正常的储存胆汁的功能，所以建议切除。而且萎缩的胆囊持续存在人体内反复的刺激，容易出现癌变的可能。胆囊癌恶性度极高，生存时间不超过1年，所以如果前期发现胆囊结石合并胆囊萎缩，建议尽快处理，不要等到出现恶变再后悔莫及。而且胆囊结石也要定期的复查，即使没有出现萎缩，如果有反复发作的症状也建议手术切除。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
儿童得胆囊结石最佳的治疗方案，要根据患者的病情严重程度具体选择。儿童形成的早期泥沙样胆固醇结石，这样的胆囊结石患者应该考虑应用药物治疗，包括应用消炎利胆的药物，都能够有效抑制胆囊结石的形成。对于比较严重的胆囊结石，比如结石形成比较多或结石的直径比较大，胆囊结石长期反复刺激胆囊容易发炎，最好的治疗方案是在腹腔镜介入下胆囊切开取石，保留胆囊手术，是临床上常说的保胆取石手术，手术对于儿童既保留了胆囊，又解决了胆囊结石的问题。儿童得胆囊结石一定要结合具体的病情，到正规的肝胆外科或者小儿外科，进行具体的咨询和治疗。

讲解医师：谢于  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊结石是一种常见的临床疾病，从结石的成分来说，可以分为胆固醇性的、胆色素的、混合性的。从形态来说，表现的也很多，有颗粒状的、有黑色的细沙粒状的、有花纹状的，还有泥沙样的。从临床表现上来说，可以分为无症状的胆囊结石和有症状的胆囊结石，对于有临床症状的胆囊结石，建议大部分还是进行手术治疗。因为胆囊结石可以引起胆囊炎，有的时候不巧，胆囊结石掉到胆管里引起的胆总管结石，甚至引起了胰腺炎。长期胆囊结石的刺激也可以并发胆囊癌，对于有症状的胆囊结石，大部分是主张外科手术。关键的一点是无症状的胆囊结石，病人一定要做好严密的观察和随访的工作，一旦发现胆囊壁有磁化或者胆囊发生了萎缩，说明功能已经丧失，还有胆囊的结石有流动性，应该有相关判断，也建议手术。这些无症状的胆囊结石、胆固醇结石，临床症状不明显，需定期观察。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆囊结石现在一般常规做胆囊切除手术，在手术后早期有一些方面需要注意：1、在术后6个小时麻醉反应消退以后，要早期下地活动。2、6个小时以后可以开始尝试喝一些水，如果没有反应，可以开始吃低脂的半流食，比如喝些粥，如果没有反应，可以逐步增加进食的量。在术后的头几天，还要尽量吃得清淡，清淡的饮食有助于消化，不会出现消化不良的情况。随着术后时间的延长，可以逐渐增加含脂类食物的量，逐渐恢复到正常饮食。另外在术后早期伤口还没有完全愈合，在活动的时候可能有一些疼痛，如果疼痛不是很明显，可以自己忍一忍；如果疼痛严重，可以用止痛药。在术后一个月以后，可以开始平时锻炼身体的一些运动。有少数患者在手术以后进食以后，消化不良的情况还是挺明显的，这种情况可以通过口服促进胆汁分泌、促进消化的药物缓解。绝大部分患者在术后3-6个月，逐渐能够适应切除胆囊的这种状态。还有少数患者在胆囊手术以后，会出现胆道功能紊乱的情况。如果万一出现这种情况，需要到医院找医生进行详细的检查，在排除了其他问题以后，可以服用调节胆道功能的药物促进症状的缓解。以上就是胆囊结石手术以后，一些主要的注意事项。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石不能喝酒，胆囊结石会引起胆囊炎的急性发作。平时要注意饮食控制，减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，主要的目的就是为了预防胆结石的急性发作。而饮酒容易促进胆囊炎的急性发作，所以平时应该要避免饮酒。而且饮酒会对肝脏造成损害，导致酒精性肝病，所以胆囊结石是不能饮酒的。胆囊结石平时也要注意多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，定时、定量的进餐，每顿不要吃太饱。平时要定期的复查肝胆彩超，来明确胆囊结石的具体情况，必要的时候还需要考虑手术治疗。