肾衰竭

慢性肾衰竭的病因目前尚未完全明确，其常见病因有原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾血管疾病以及遗传性疾病等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰竭的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在慢性肾衰竭各种病因中，仍位居原发性肾小球肾炎之后，但伴随人口老龄化、高血压、糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化导致的肾衰竭，近年也有明显增高的趋势。此外，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的缺血性肾病，在老年慢性肾衰竭的病因中占有较重要的地位。

腹膜透析是终末期肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗方式之一，其具有无需特殊设备、对于血流动力学影响比较小、对于残余肾功能影响比较小、无需抗凝剂等优点，是较多尿毒症患者的选择。对于长期腹膜透析的患者，由于其自身基础疾病的影响，以及存在的贫血、营养不良、心血管疾病等并发症的影响，抵抗力往往比较低，容易合并各种感染性疾病。若腹膜透析的患者出现感冒、发烧的情况，需根据病情的轻重给予不同的处理。如果病情比较轻，可以休息，给予普通的感冒药，进行抗病毒以及退热等对症处理。 通常观察三天左右，如果病情没有好转或者加重，应及时到正规医院的专科就诊。如果起病的时候已经合并高烧，明显畏寒、寒战、腹痛、腹泻，甚至有气促的情况，可能存在肺部感染、腹膜炎以及心衰等。要及时就医诊治，完善相关的检查，明确问题，及时采取有效的治疗措施，防止感染加重，出现败血症、呼吸衰竭、感染性休克以及诱发心衰等，危及患者的生命。

重症急性胰腺炎是临床中非常严重的急腹症，重症急性胰腺炎会危及患者生命，在国际上诊断标准有Ranson评分和CT检查。重症急性胰腺炎患者在临床治疗过程中通过腹部CT检查后，根据胰腺大小、肿胀程度、胰腺周围组织以及胰腺周围腔隙有无积液、有无脏器并发症、衰竭等诊断。 若生活中有朋友或家人考虑诊断为胰腺炎时，如果出现脏器衰竭，包括胰腺肿胀，并出现坏死，形成胰腺假性囊肿，甚至出现脓肿、休克、呼吸衰竭、肾衰竭等。这些都是重症急性胰腺炎表现，就可明确诊断为重症急性胰腺炎。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾衰竭是肾脏固有细胞受损所导致的疾病。因此想要治疗肾衰竭，只有修复受损的肾脏固有细胞，重建肾脏组织，达到治疗的目的。目前传统的透析，包括换肾，虽然可以从一定程度上缓解患者的病症，但无法从根本上修复受损的肾细胞。肾衰竭虽然很难治愈，但并非所有的肾衰竭都会威胁患者的生命。肾衰竭可以通过科学规范的治疗，延长透析的间隔，减少透析的次数，甚至摆脱透析，实现良性的带病生存，也是完全可能的。这需要结合每个人的不同症状，因为肾衰竭在生命上没有界限，首先要保持良好的心态，积极配合医生的治疗。

讲解医师：李芳  （主任医师）
就职单位：广东省中医院急诊科
肾衰竭的早期症状应该是指慢性肾衰竭的早期症状。如果平时有慢性肾炎病史的话，可能病人就会比较留意有没有水肿，有没有食欲的减退，有没有出现皮肤瘙痒，有没有血压出现增高的情况，这些都提示可能会有肾功能损害的情况存在。但是如果平时没有慢性肾小球肾炎的病史，那病人可能不太留意这一点。因为它的起病很有可能是隐匿的，比如临床上常见的疲倦乏力、腰酸、胃口减退、恶心呕吐，很多人当亚健康去调理，或者是去看脾胃科，一直没有查肾功能，结果去肾科检查肾的功能、肾小球的功能，肾衰竭的情况可能已经到了比较严重的阶段。所以，如果出现这些问题的话，有一些检查是必要的，需要抽血来进一步验证是不是出现了肾功能的损害，要综合病人的全身状况。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾衰竭治愈的时间要看具体情况而定，如果早期症状比较轻并且治疗及时，一般一个月左右可以治愈的，肾功能恢复正常；如果症状比较重，治疗比较棘手很难治愈，极少数会因为并发症而死亡；还有部分会因为肾功能衰竭不能纠正，导致转为慢性肾衰竭，一般很难治愈，需要长期透析治疗。\n急性肾衰竭肾前性因素多是因为肾脏灌注急剧不足，引起的肾功能急剧下降，一般起病急、进展迅速，血肌酐呈急剧上升，需要及时的对症治疗，注意由于水、电解质及酸碱平调，引起的严重的并发症，如高钾血症等，如果能及时治疗导致急性肾衰竭的病因，多数是可以治愈的。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾衰竭早期血钾正常，大部分水果是可以吃的如草莓、苹果、葡萄柚、西红柿等富含维生素和钙，有利于病情的治疗。如果是慢性肾衰后期伴有高钾血症或者浮肿的情况，则尽量要少吃草莓、西瓜、西红柿等含钾量比较丰富，同时又富含水分的水果，因为如果摄入过多的含钾量丰富的水果，会引起高钾血症，会引起心脏骤停危及生命。如果摄入水分过多，会引起严重的水肿，导致心肌急性左心衰，从而引起一系列的并发症。因此肾衰竭应该以苹果和梨等为主来补充钙、铁和多种维生素，从而有利于病情的恢复，因此慢性肾衰竭吃的水果应该是有选择性的。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
肾衰竭的不同阶段，患者的临床表现是不同的。在肾衰竭的早期，患者可能没有任何症状，有的患者可能会感觉到乏力、恶心、食欲不振等。随着肾功能的不断恶化，患者的症状会越来越多，到了晚期也就是尿毒症时期，患者各个系统可能都会出现不同的症状。首先，是心血管系统，患者可能表现出高血压、血管的钙化、动脉粥样硬化，最严重的就是出现心力衰竭。心血管系统的病变是肾衰竭患者最主要的并发症，也是最常见的死亡原因。另外，呼吸系统患者可能会出现气短、呼吸困难，最严重的就是出现肺水肿和胸腔积液，再就是胃肠道系统，患者会出现食欲的不振、恶心、呕吐，口腔内可能会有氨味。另外，消化道出血也是比较常见的，再就是血液系统或者出现贫血和出血的倾向。这种贫血是因为肾脏产生的红细胞生成素减少而引起的，也就是肾性的贫血。另外，神经系统也会出现很多症状，尿毒症期患者常常有反应的淡漠、谵妄、惊厥和幻觉等。另外，周围神经系统病变也比较常见，最常见的就是感觉神经的障碍。另外，骨骼系统也会出现肾性的骨营养不良，主要就是纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症等。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭就是各种各样的慢性肾脏疾病缓慢地进展，引起的肾功能以及肾单位不可逆的缺失，导致了肾脏原有的生理功能下降，造成排泄废物的功能下降，体内毒物的蓄积，从而表现出一系列的全身症状，如呼吸系统、循环系统、消化道系统、神经系统、骨骼系统等的症状，一系列表现综合征就叫做慢性肾功能不全。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾衰竭称为慢性肾脏病，是指血中、尿中或者肾脏病理出现异常，时间＞3个月，或者内生肌酐清除率90mL/min时，称为慢性肾脏病1期；\n2、内生肌酐清除率在60-90mL/min时，称为慢性肾脏病2期；\n3、内生肌酐清除率在30-60mL/min时，称为慢性肾脏病3期；\n4、内生肌酐清除率在15-30mL/min时，称为慢性肾脏病4期；\n5、内生肌酐清除率<15mL/min时，称为慢性肾脏病5期。\n根据内生肌酐清除率的不同，可以将慢性肾脏病分为不同的分期。