肾衰竭

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
预防肾衰竭的发生，首先生活方面建议大家一定要健康饮食，低盐、低脂，尽量吃一些清淡、好消化的食物，避免过于油腻、辛辣等食物的摄入，也避免暴饮暴食。另外一定要避免劳累，所谓的劳累分为体力或者是脑力的劳累，不要熬夜，因为生活习惯不好可以影响到身体各个脏器。\n另外，需要治疗可能会损伤肾脏的相关疾病，比如高血压、糖尿病、高尿酸血症，还有一些病人患有血液系统疾病或者是免疫疾病等，只要有可能损伤到肾脏相关的疾病，都需要积极的加以治疗，这样可以减少对于肾脏的损伤。如果病人得了肾病，建议大家及时到医院就诊，随时调整药物治疗，评价各项并发症的情况，加以治疗，延缓肾脏病的进展。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾衰竭是由于各种原因造成的肾脏功能不全，丧失排出毒素和多余水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，对身体的各个系统和器官造成一些影响，从而出现了一系列的症状和体征。慢性肾衰竭的治疗原则就是减少毒素的摄入，减少毒素的产生，促进毒素的排泄，以透析治疗为主，透析包括血液透析和腹膜透析，同时补充某些药物，例如钙剂和促红细胞生成素以及铁剂，如果病人有高血压，服用钙离子拮抗剂来进行降压治疗。\n除了药物治疗和透析治疗以外，饮食治疗也很重要，因为透析患者血液中的肌酐高、水分多，所以限制外源性的水分、盐分以及蛋白质的摄入，只有控制住了水分、盐分的摄入，才能使机体水分不至于过多的潴留在体内，而且有利于血压的控制。\n控制外源性蛋白质的收入，外源性蛋白质包括动物蛋白、植物蛋白。只有控制住了外源性蛋白质的摄入，具体由蛋白质产生的肌酐也少使血液透析，通过排出肌酐的方式减弱，外源性的摄入必须减少。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭Ⅳ期能活多长时间，需要根据不同的情况来进行判断。现在肾衰竭称为慢性肾脏病，它的Ⅳ期是指肾小球滤过率达到15-30mL/min，存活时间根据治疗方案不同而不同，根据病人的依从性不同而不同，具体如下：\n一、如果治疗方案不好或者病人的依从性不佳，存活时间很短，可能在1-2年之内就丧失生命。\n二、如果肾衰竭Ⅳ期的病人治疗方案比较好，或者进行肾脏替代治疗，病人的依从性比较高，平时各个方面都很注意，包括生活、工作、休息和用药、治疗方面都按照医嘱来进行，存活时间可能很长。\n三、进行血液透析的病人可以存活10-20年，全世界最长的存活50年以上也有报道。\n四、进行腹膜透析的病人可以存活5-10年，也有更长的时间。\n五、如果肾衰竭到了终末期，有条件的进行肾脏移植，存活的时间可能更长。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
诊断肾衰竭最简单的方法是可以通过抽血查肾功能，根据尿素氮、肌酐的结果就可以加以判断。但是光诊断肾衰竭并不是最终目的，因为临床中肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，如果诊断了肾衰竭一定要加以鉴别是急、慢性的。\n急性肾衰竭我们通过积极地寻找原因加以治疗，绝大部分病人是会好转的，甚至肾脏可以完全恢复，所以需要积极地寻找原因而治疗。而慢性肾衰竭是慢性肾脏病进展的结果，肾脏往往会缩小，肾小球滤过率下降，肾脏不可能会有恢复的可能，病人可能会有面临透析的风险。所以，如果诊断了肾衰竭，一定要加以鉴别诊断，明确急性还是慢性。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
老年人肾衰竭晚期比较痛苦，因为会引发各种并发症而危及生命，有以下几点：\n1、老年人肾衰竭常常以高血压肾病、糖尿病肾病较多见，在此基础上容易伴发顽固性的反复心功能衰竭，病人会出现心悸、气短、咳嗽、咳血、不能平卧，比较痛苦，个别会发生心包积液等。\n2、老年人肾衰竭晚期消化道出血的发生率也比较高，出现恶心、呕吐、呕血、黑便等，有时会出现失血性休克。\n3、老年人肾衰竭晚期更主要的并发症是容易继发各种感染，尤其是肺部感染的发生率较高，是导致老年人肾衰竭晚期主要的死亡原因。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭是指慢性肾功能不全进展到终末期，肾脏丧失了排出机体代谢废物和多余水分的功能，必须经过肾脏替代治疗来进行的一种疾病。肾脏替代治疗包括血液透析和腹膜透析，如果条件允许，可以进行肾脏移植。肾衰竭主要治疗方案就是应用透析排出机体的代谢废物和多余的水分，但是这种透析只能代替排泄功能，而不能代替肾脏原有的分泌激素功能和调节激素功能。\n所以，肾衰竭的病人必须应用某些激素进行代替，例如补充促红细胞生成素和补充叶酸钙剂等。肾衰竭除了以上药物以外，还可以应用某些对肾脏有好处、减少蛋白尿，以及降低血压，减轻对肾脏损害的药物进行治疗。降低血压的药物主要是钙离子拮抗剂，也就是通常老百姓所说的保护肾脏的药物。所谓保护肾脏就是减轻肾脏损害，促进肾脏恢复。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭一般是指慢性肾脏病到了终末期，而丧失排出毒素和水分的功能，使毒素和水分聚积在体内，影响到机体的各个系统，出现一系列的症状和体征。最早出现的是消化系统异常，病人可以出现恶心、呕吐、食欲不振、消化不良的症状。\n再有就是神经系统的症状，病人可以出现不宁腿综合征，或者嗜睡谵妄的症状。血液系统可以出现白细胞功能的异常、血小板功能异常、血中血红蛋白降低而出现贫血的症状，面色苍白，当面色苍白的病人出现毒素聚集的时候，会出现灰暗的表现。\n内分泌系统可以出现甲状腺功能的异常，可以出现亚临床甲减，也可以出现性欲降低，卵子、精子功能异常。其他系统的异常也可以表现为骨骼系统异常，例如骨疼，因为毒素在体内聚集，可以影响到机体的各个器官和系统。所以，需要仔细的进行鉴别、诊断，各个系统和器官都可以出现功能异常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭是一个旧的称谓，现在称为急性肾损伤，是由于各种原因造成的肾脏功能在短期内急剧丧失，使毒素在体内聚集造成了一系列的症状和体征。急性肾衰竭发生的原因有肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，具体如下：\n1、肾前性原因最常见的就是由于各种原因造成的肾前性供血不足，例如恶心、呕吐、腹泻或者大出血，严重的脱水造成的肾脏供血不足，而出现肾前性原因造成的急性肾功能衰竭，也就是肾前性急性肾损伤。\n2、肾后性原因就是各种原因造成的肾脏排泄、尿液通道不畅，从而出现肾脏积水的情况，当解除了这些积水以后，有可能肾后性急性肾衰竭得到明显的缓解。\n3、肾性原因最常见的就是肾小球、肾小管或者肾间质的原因，往往是机体产生了对抗这些部分的某些抗体，从而产生肌酐升高的情况。\n对于急性肾损伤，需要针对不同的病因来进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭这是旧的称谓，现在称为急性肾损伤。不管是旧的称谓还是新的称谓，都是一种疾病，都是由于各种原因造成的肾脏功能在较短的时间内出现急剧恶使，而使毒素和水分在体内聚集，造成了一系列的症状和体征。急性肾衰竭的治疗需要积极的寻找原因，去除诱发造成急性肾衰的原因，然后对症治疗。\n造成急性肾衰竭的原因有肾前性的原因，例如各种原因造成的肾前性供血不足。有肾性的原因，药物或者毒物诱发，使体内产生对抗肾脏某一部分的抗体，从而出现了急性肾衰竭的表现。肾后性的原因最常见的就是由于各种原因造成了肾脏排泄通道阻碍，从而出现了肾积水的情况。急性肾衰竭的治疗针对不同的原因采取不同的措施，同时对于血清肌酐升高的情况，应用血液透析或者腹膜透析，最佳选择就是血液透析来进行排毒治疗。同时对于存在的并发症，例如水肿、贫血的情况来进行治疗，绝大多数经过积极的治疗以后可以恢复正常，只有一小部分遗留肾功能不全的后遗症。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭现在称为急性肾损伤，急性肾损伤的症状和引起急性肾损伤的原因有关，要分析急性肾损伤的原因，才能辨别急性肾损伤的症状。引起急性肾损伤的原因常见于有三类，肾前性、肾性和肾后性，肾前性常见于恶心、呕吐、腹泻以及失血造成的肾前性血流灌注不足，从而出现了急性肾损伤，这种急性肾损伤的临床表现，往往伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或者大量的出血，而出现的血中肌酐急剧上升，达到了尿毒症期，进入透析阶段。\n肾性的往往是有毒物，或者某些因素造成体内的抗体增加，使肾脏受到损害，包括肾小管、肾小球以及肾间质，所以临床表现也和这个相关。肾后性往往是由于结石，或者肿瘤造成的肾脏积水而出现的，临床表现有结石、肿瘤的存在，或者在影像学上看到明显的肾积水情况。临床表现除了引起急性肾衰竭的特殊原因以外，还有急性肾衰竭各种原因共同的表现，也就是血中肌酐升高，病人可以出现恶心以及其他消化道不适的症状，可以出现血压的异常以及血脂的异常。