肾衰竭

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
慢性肾衰竭患者的饮食治疗是治疗的基础，患者的饮食应该注意以下四个方面。第一点、摄取适量的蛋白质，患者蛋白质的摄入量是根据体重计算的，应该控制在0.6-0.8g/kg.d，这些量就可以满足患者的基本生理需要。另外，患者饮食中，动物蛋白和植物蛋白应该保持合理的比例，一般动物蛋白和植物蛋白各占一半比较好。第二点、摄取足够的热量，碳水化合物和脂肪是高热量食物，患者食用碳水化合物和脂肪，来提供人体代谢所需要的热量，从而减少蛋白质的分解代谢，减轻肾脏的负担。第三点、应该注意控制水分和盐分的摄取。慢性肾衰患者的肾脏排水和排盐功能是下降的，所以患者每天应该控制食盐量＜3g。第四点、避免使用含有高钾及高磷的食物。慢性肾衰患者肾脏排钾和排磷功能是下降的，所以应该减少含有高钾及高磷食物的摄取。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
肾衰竭是由各种原因导致急性肾损伤，或慢性肾实质病变而引起的肾功能的下降。比如药物引起急性肾小管坏死，大量新月体形成引起急进性肾小球肾炎，数日呕吐、腹泻不能进食导致入量不足，引起急性肾损伤，还有梗阻因素导致急性肾损伤。\n还有慢性肾脏病，比如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害、糖尿病肾病、高血压病肾损害、高尿酸血症引起的肾损害、慢性肾盂肾炎、高钙肾病、多发性骨髓瘤等引起的肾损伤，所造成肾功能的下降。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭根据发病的急缓分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭发病往往存在一些诱因，例如肾前性的因素、肾性的因素以及肾后性因素。当积极解除了肾前性的因素和肾后性的因素以后，急性肾衰竭往往可以恢复正常。有些肾性因素造成的急性肾衰竭解除了以后，经过积极的治疗也可以恢复正常，但是有一部分急性肾衰竭，因为肾性原因造成的不能恢复正常。\n慢性肾炎是指病程超过3个月的肾衰竭，它往往是由于各种疾病造成，包括肾脏本身的疾病，以及机体其他系统的疾病造成的肾脏异常，使肾脏功能丧失，肌酐达到707μmol/L，需要肾脏替代治疗，这时候病人就需要进行血液透析或者腹膜透析。如果有条件的话，进行肾脏移植治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
引起肾功能衰竭的原因主要有以下几个方面：\n一、肾前性的因素，比如各种原因引起的休克、腹泻。\n二、肾性因素，有肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管坏死等等。\n三、肾后性因素，有输尿管、膀胱的肿瘤、结石等等。\n四、原发的疾病也会引起肾功能衰竭，比如心力衰竭、肝硬化晚期、高血压、糖尿病也会引起肾功能的衰竭。\n因此，一旦发现肾功能衰竭，建议应该及时的于正规医院的肾内科就诊，完善相关的检查明确引起肾功能衰竭的原因。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭首先从定义上来看，就是各种慢性肾脏病，发展进展到了一定程度，肾功能，肾单位不可逆的缺失。所以目前的治疗，还是以延缓肾衰竭进展为主要目的。早期诊断，早期治疗，可能慢性肾衰竭肌酐程度能够维持多年不变，已经进展到中后期的慢性肾衰竭，病人不可避免的都要进入透析治疗的过程之中。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭早期因为症状不够典型，所以易被漏诊或者误诊。所以有以下症状的患者建议积极到肾内科行离子肾功、尿常规等检查明确诊断。如患者出现乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、胸闷、深大呼吸，有的患者会出现烦躁、夜间睡眠差、多梦、夜间起夜次数增多、全身有皮疹、关节疼痛或者脱发、光过敏等情况。因为肾功能衰竭病因多种多样，如糖尿病、风湿系统疾病、高血压、血管炎、内分泌性疾病均可引起肾功能异常，所以积极明确原发病对下一步治疗有明确指导意义。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
肾衰竭的治疗如下：\n1、限盐，以不超过3g/（kg·d）的盐量摄入。\n2、低优质蛋白饮食，食用高优质蛋白，但要低量，摄入动物蛋白，如鸡肉、鱼肉、牛奶、虾肉、鸡蛋等，以0.6-0.8g/（kg·d）为宜，并配合服用复方α-酮酸片。\n3、可予对症治疗，如血压高则予降压，达标以130/80mmHg以下。尿酸高则给予碱化尿液，同时低嘌呤饮食，比如不吃动物内脏、肉汤、荤火锅、海鲜、酒等，并根据肌酐清除率给予适量的降尿酸药，比如非布司他。\n4、可予口服尿毒清颗粒、百令片、海昆肾喜胶囊等。\n5、结肠透析或肾康栓肛塞等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭第一周主要死亡原因应该是高钾血症，第一周正好处于急性肾功能衰竭的少尿期，这个时期肾小球滤过率很低，小便很少，不仅水不能排出，钾和毒素也不能排出。体内的血钾会逐渐升高，再加上合并有代谢性酸中毒，血钾升高的会更明显。血钾是影响心脏跳动最重要的电解质之一，正常值在3.5-5.5mmol/L之间，血钾过高容易引起恶性心律失常，就是心脏乱跳，很容易引起猝死，是急性肾功能衰竭第一周引起猝死最主要的原因。所以，在这个时期一定要限制桔子、香蕉、大红枣等含钾比较多的食物的摄入。另外，要动态监测血钾水平，如果超过6.5mmol/L，需要立即给予血液透析治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭一般根据发病的急缓可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭往往具有明确的病因，例如肾前性、肾性、肾后性，这时最佳的治疗方案是积极的寻找原因，对症治疗，同时应用血液透析来排出肌酐，绝大多数可以恢复正常。\n慢性肾炎是指由于各种疾病造成的慢性损害，肾脏丧失了排出毒素和水分的功能，出现一系列的症状和体征。它的治疗原则主要是对症治疗，以减少尿毒症对机体的损害为主要目的，最佳的治疗方案是肾脏替代治疗，用机器、腹膜排出机体聚集的毒素和多余的水分，而达到缓解症状的目的。同时可以应用某些口服药物，例如钙剂、叶酸、铁剂以及补充肾脏本来能分泌的某些激素，例如促红细胞生成素。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
对于慢性肾衰竭的患者来说，无论从生活上还是饮食上，应该做好以下的护理。第一个，慢性肾衰竭患者应该摄入低蛋白的饮食，以此来减轻代谢产物的产生，从而减轻肾脏的负担，这样才会减缓肾功能的恶化速度。第二个，是高热量食物的摄入，摄入足量的碳水化合，脂肪可以供给人体足够多的摄入热量，还可以防止蛋白质为提供热量而进行分解，从而有效地减少蛋白质的消耗。为了身体足够得到热量，可以口服一些人造的黄油、食物油或者是糖，还可以吃一些含有多种维生素和叶酸的食物。第三个，慢性肾衰竭的患者常伴有高磷、低钙这些疾病，这些系统的疾病容易让患者出现皮肤瘙痒，甚至出现骨折、骨痛的情况。所以避免用热水给患者洗脚、洗澡。第四个，患者应该避免出现咽部、肺部以及泌尿系统的感染，因为感染是加重慢性肾衰的主要诱因。如果出现一次感染，病情可能会加重一次。所以应该避免受凉，避免过度劳累，还有腹泻、创伤等。第五个，一旦出现其它系统的病变，需要用药时一定要和接诊大夫说明患者是有慢性肾衰竭的既往病史。所以在用药上要慎用肾毒性的药物。