肾积水

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
肾积水主要的损伤，我们关注的是对肾脏功能的损伤。肾积水严重不严重，要看积水的程度，还有就诊的时间。如果积水不多，对肾脏损伤不会造成特别大的损伤，也就是不会非常严重。如果积水比较多，非常大量的积水，或者有的家长比较拖延，就诊时间比较延迟，时间越长对肾脏的损伤可能也会更大。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肾积水是比较常见的泌尿系统疾病，能够导致肾盂积水的原因有很多，但是总的讲，无论是男性还是女性都有两方面的原因：一方面是由于泌尿系统的某些先天性生理结构异常，导致输尿管狭窄或者扭曲，从而使肾盂里的尿液排出不畅，形成肾积水。另一方面主要是由于某些疾病所致，来自输尿管和膀胱以及尿路的炎症、结石、肿瘤等等因素所致输尿管受压、狭窄，发生肾盂积水。再有比较特殊的是孕妇，在妊娠后期由于胎儿增大压迫到输尿管，引起的肾盂积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左输尿管上段扩张并左肾积水的治疗，主要是找到原因。如果是结石，要帮助结石排出来。如果是狭窄，这时可以考虑给患者放双J管。如果是痉挛，可以给病人应用解痉药物。这些都效果不好的时候，甚至可以考虑左肾造瘘来排出积水。\n如果病人出现了左侧输尿管上段扩张，并且有左肾积水，这个时候往往意味着输尿管出现了梗阻。梗阻最常见的原因是结石，做超声如果发现病人有结石，就要把结石帮助患者排出来。如果病人有输尿管的狭窄，给患者放一个双J管进去，把输尿管撑开，结石就可以排出。另外，如果病人有输尿管的痉挛，这个时候会给病人用止疼药、抗菌素和解痉药654-2之类，把痉挛解除，肾积水就可以排出。如果以上措施都无效，甚至考虑可以给病人做肾盂造瘘，然后把肾盂内的水排出来。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
轻度肾积水的治疗最好的方法得取决于其基础疾病，如果是肾结石，则可以采用药物治疗、体外冲击波碎石治疗或者手术治疗。如果是肾盂输尿管连接处狭窄，通常采用手术治疗。如果前列腺增生引起，可以服用药物治疗，也可以采用手术治疗。引起肾积水的原因比较多，长期的肾积水会导致肾实质受压、肾功能逐渐减退，因此要给予处理。肾积水的最好治疗方法取决于其病因，如果是肾结石引起，结石比较小时可以采用药物治疗，结石进一步增大后只能采用体外冲击波碎石治疗，如果结石长得不太规则且特别大，此时需要借助于手术来治疗。肾盂输尿管连处狭窄多见于儿童或者青少年，属于发育畸形，一般采用手术治疗。如果是前列腺增生引起，主要见于中老年，可以先采用药物治疗，比如非那雄胺、坦索罗辛、治疗效果不好就需要采用手术来治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
女性肾积水相较于男性相对较重，因为女性生理结构相对粗短、陡直，容易并发泌尿道感染。男性有三个生理弯曲，不易发生尿道感染。女性一旦出现泌尿道感染，容易出现肾积水，也是肾积水最常见的病因。此种情况下一般不会出现严重的并发症，但是建议积极应用抗生素治疗，建议治疗两周肾积水可完全消失。肾积水为结石或者肿瘤压迫引起，建议积极解除梗阻因素，肾积水也可以消失。肿瘤不能切除可以行肾盂造瘘，因为肾积水不能长期解除，尤其是大量积水可以压迫正常的肾组织，出现肾功能异常，超过三个月肾功能不能再恢复，会遗留严重的并发症。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水不是一种独立的疾病，它是由很多疾病所导致的结果，比如输尿管结石、肾盂输尿管连接处狭窄、前列腺增生和肿瘤等等。这些疾病都能够导致肾积水，因此治疗方法和花费都是不一样的。输尿管结石如果比较小，在5mm以下，应用药物治疗可能就能排出来，花费相对就很少，大约得几百块钱。如果需要手术治疗，大约得花费10000块钱左右。而肾盂输尿管连接处狭窄，通常采用手术治疗，花费也在10000块钱左右。前列腺增生或者肿瘤引起的肾积水通常采用手术治疗，而花费相对就比较多，大约在15000-20000块钱之间。如果肿瘤已经处于晚期，出现了转移，失去了手术治疗的时机，治疗起来费用相对就会增加。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
肾积水置管是需要住院的，肾积水置管可分为经皮肾脏穿刺置管或在内镜下放置双J管来引流肾内积水。患者一般需要完善相关检查，例如血常规、肾功能、肝功、感染四项，还需要查肾脏的彩超、CT等，明确引起肾积水的原因和梗阻的位置，在完善的检查下，进行局麻或腰麻状态下进行置管，在置管后一般还需要观察几天的时间，查看引流的情况，还要防止局部有出血等较严重的并发症，在治疗期间可能还需要给予抗生素进行抗感染治疗。如肾脏出现积水，需及时去医院就诊，明确病因，防止延误病情。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水的手术主要包括：第一种，放置导尿管或者放置双J管；第二种，膀胱造瘘甚至肾脏漏。肾积水对肾脏可能会有一定的影响，特别是重度的肾积水，时间长了以后就有可能影响到病人的肾功能，而导致病人出现肾功能不全，甚至尿毒症的情况，所以如果出现重度的积水，要尽快解除积水的情况。\n如果是病人膀胱出现了问题，会选择插导尿管把膀胱里的尿液引流出来，若插导尿管不成功，会出现需要做膀胱造瘘的情况，如果是上述的原因，可以帮助病人放置输尿管的双J管来维持尿路的通畅，若双J管放置以后效果不好，或者放置不成功，可能会考虑做肾造瘘来把肾脏内的积水给排出来。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水，主要治疗是解除积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的有肾结石、泌尿系统肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾结石，可以应用排石药物、体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物，比较常用有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变，多采用手术治疗。如果积水的原因，暂时无法处理，比如肿瘤较大或者出现转移无法手术，可以放入DJ管来暂时缓解积水症状。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
肾积水的原因可以分为原发性和继发性两种，原发性肾积水又称为先天性肾积水，自发性肾积水。最主要的原因是由于肾盂输尿管连接的部位梗阻，往往是由于这个部位的肌细胞被大量的胶原蛋白分离，失去了正常的排列，不能有效的传递起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的主动的传送，也可以是由于动力性原因导致的，像阶段性无动力性功能失调。继发性肾积水多是由于泌尿系的一些其他疾病导致的，像上尿路的梗阻，包括有肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、肾下垂等，上尿路外部的压迫，还有腹部盆腔腹膜后的肿块，突发性腹膜后纤维化，还有因为血管、妊娠或者是月经期的充血，导致月经初期的充血导致的卵巢静脉压迫；另外还有下尿路的梗阻，像男性的前列腺增生、前列腺癌，还有一部分患者的尿道狭窄、膀胱输尿管的反流，这些都是导致肾积水所发生的原因。