肾积水

现在卫生部发布六大致死性畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心及致死性软骨发育不良。这些要求产检必须查出，如果是查出上述疾病其中之一，必须建议立即终止妊娠。但在诊断上述疾病时，建议到有产前诊断资质的医院进一步检查。 如果检查出轻微畸形，很多妈妈很纠结，有人认为珍贵儿如做试管儿发现唇腭裂，长大生出后也可以修复；或轻度肾积水，此类轻微畸形，家长可以考虑保留。如果孩子确实很珍贵，又想保留，就可以进一步做侵入性产前诊断，比如羊水穿刺、脐静脉穿刺获取胎儿细胞做染色体或DHA分析。如果染色体没有异常，也没有遗传病，可以考虑轻微畸形等出生后再治疗。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
无论是采取什么样的手术方式，在多半情况下，肾积水的恢复需要1-2周左右的时间。按照目前的技术来说，会常规在肾积水手术的过程当中留滞一个双节管，这根管子可以起到辅助引流的作用。在第一次手术过程中，解除了肾积水的梗阻，完成了肾盂成形手术之后，需要1-3个月左右的时间拔出这根管子。在完全拔出这些管子后，随访过一段时间，一般来说3个月、半年左右，多半情况下孩子能够达到康复的目的。如果再保守一点，可以每年进行随访，以防肾积水形态改变或者肾积水加重。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾积水，具体看肾脏积水是什么原因，如果有因为积水，一般都是有梗阻性的因素，才会导致肾脏积水的。如果出现肾积水，化验其他的功能都正常，像肾功查肌酐、尿素氮都正常，心脏功能也都正常，有的需要外科手术治疗的，外科手术以后大部分都是可以完全恢复的。如果是积水时间比较长，已经导致肾功能的改变，需要切除肾，或者是切除肾脏以后，如果另外一侧肾脏功能可以。也是可以治愈的。只要手术之后基本上没有症状的。如果梗阻的时间比较长，或者是有其它的问题，如果合并肾功能障碍，已经出现肌酐、尿素氮升高的比较多，外科处理完以后，可能会需要进一步的血液透析，或者是肾脏替代治疗，具体情况，根据当时情况而定。如果心功能可以，一般10年、20年左右的生命都是没有问题的。如果是心脏功能不好，或者是有其他的脏器功能不太好，或者血压特别高，就不好说了。

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
宝宝肾积水输尿管狭窄能否做手术，要看肾盂输尿管狭窄是不是病理性的。通过影像学的评估，如果证实是病理性的，个人建议要尽早采取手术治疗的方式。虽然手术对孩子是痛苦的事情，对身体也有伤害，但是手术治疗的目的是想尽可能多的保留住孩子的肾脏功能，所以如果明确有肾盂输尿管狭窄，建议积极地寻求治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
引起肾积水的原因比较多，有些疾病是药物可以解决的，而多数疾病是药物不能够解决的。如果是前列腺增生引起的肾积水，可以考虑应用坦索罗辛胶囊、非那雄胺片等，肾积水有可能减轻，甚至是缓解。但是，如果是前列腺肿瘤引起的肾积水，通常采用手术治疗，药物是不能解决问题的。有些肾积水是由于输尿管的结石引起的，如果结石比较小、在5mm以下，可以考虑应用枸橼酸钾、别嘌醇等排石药物治疗。对于其他方面原因引起的肾积水，比如妇科方面的肿瘤；肾盂输尿管连接处狭窄；肾、输尿管和膀胱癌，这些疾病应用药物是不能解决问题的，只能采用手术治疗。如果已经发生转移，手术治疗的意义不是很大，可以暂时放入DJ管，暂时缓解积水症状。

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
先天性肾积水，顾名思义就是从母胎里面带出来的。在怀孕的时候就被诊断出来是肾积水的，这个是先天性的肾积水。大多数情况下，先天性肾积水是生理性的，超过一半以上的肾积水，其实没有任何的病理意义，随着孩子的生长发育会自愈的，所以并不是先天性肾积水就是一个疾病的概念。对于先天性肾积水，临床上可以采取随访观察的态度。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
儿童肾积水的治疗主要有以下几个方面：1、轻度肾积水的患者可以采取保守疗法，让患儿养成定时排尿、不憋尿的好习惯，定期到儿科门诊随访观察。2、如果患者的肾积水程度比较严重，要进一步了解引起肾积水的原因，针对病因进行治疗，结石导致的梗阻应该及时的进行结石的摘除，先天性输尿管的发育畸形需要到儿外科进行手术治疗。3、病情比较严重，出现尿少甚至无尿的患者需要及时进行膀胱造瘘，保持尿液引流通畅。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
对于肾积水来说，一般很轻度的肾积水可能对肾脏影响不大。当肾积水逐渐的加重进入中重度的时候，首先一般会引起肾脏的感染，因为我们常说流水不腐。肾积水的情况下尿液流出的速度就慢了，更容易滋生细菌，产生感染，病人甚至于出现发烧、脓尿或者说肾积脓。另外肾积水会导致肾脏内的、肾盂内的压力增高，肾脏排泄尿液的能力就会下降，会被这些增高的压力干扰，慢慢的就会肾脏变薄、肾功能减退，甚至于晚期出现尿毒症。当然在感染的过程中或者说尿毒症的过程中，肾积水还会引起血尿，或者说是内的肿瘤的产生，有时候也会是增加的。

讲解医师：许清泉  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
肾积水本身不是一种疾病，它是由其他疾病影响了排尿管道，造成尿液从肾脏排泄不畅的结果。发现肾积水关键是要找到造成肾积水的原因。造成肾积水的疾病很多，包括排尿管道本身的疾病，如肿瘤、结石、狭窄等。此外，排尿管道的损伤以及管道外部疾病的压迫也能造成肾积水。肾积水的治疗方法有两大类，能够找到原因的肾积水患者，可以从根本上解决肾积水，通过治疗原发疾病，如结石、肿瘤，来彻底处理肾积水。此外，不能手术的患者还可以通过架设支架管来解决。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
输尿管结石引起的肾积水，我们的治疗主要还是把结石去除掉，保障输尿管的通畅。如果结石位于输尿管的中下段，可以进行体外冲击波碎石，对身体也没有什么太大的影响。但是如果结石处于肾盂的部位，甚至是铸型结石，这时候体外冲击波碎石是没法去做的，因为有可能冲击不会损害到肾脏，这时候就需要外科干预，做肾镜甚至是直视下取结石。长期肾积水短期内问题不大，但是如果长期的话，它慢慢会引起肾功能的恶化以及肾脏缺血的萎缩，肌酐尿素会逐渐的升高，时间久的最终会导致尿毒症，这时候就需要肾脏替代治疗了。所以总体来说主要还是去除结石诱因。简单一点的可以行体外碎石，如果复杂的，也可以行外科手术治疗。