肾病

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
19岁肾病综合征有可能治好，年轻人肾病综合征病理类型主要包括微小病变、膜性肾病和FSGS，在年轻人中微小病变发病率比较高。微小病变通常情况下治疗起来效果比较好，此时把激素给病人加上，有相当多患者可以治疗好，大概有1/3患者激素敏感，应用激素之后尿蛋白就会很快降下来，血白蛋白也就上去，此时就算治愈。\n另外，还有一部分患者虽然应用激素以后效果比较好，但在激素减药或者是停药过程中，可能会再次出现复发，这种情况称为激素依赖。通常还会给病人再用一轮激素，如果效果不好，就把免疫制剂加上去。也有一部分患者激素耐药，此时通常会选择激素和免疫制剂一起应用。患者应用上述治疗方法以后，有相当一部分肾病综合征可以治疗好。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
得了肾病如果肾功能没有损害，身上是没有味道的，肾病主要是肾小球的系膜区的病变以及肾小球的节段硬化，或者是基底膜滤过屏障的破坏，导致了漏出的蛋白量增多。在肾病的早期对肾功能没有影响，大部分毒性物质能从肾脏正常的排出，体内没有积蓄的毒性物质，这时候肾病患者勤洗澡，和正常人一样身上是没有味道的。\n如果肾病患者肾功能持续的恶化，到了晚期体内的毒素不能经过肾脏排出，随着体内尿素氮为代表的一系列毒素的积聚，导致了血液循环系统里面毒素水平的增高，这时候废弃的代谢产物，分子量比较小，就可能通过其他的方式从体内排出。比如经过呼吸道排出，还有部分是在皮肤逐渐的渗出，经过呼吸道排出的毒素会形成氨味，或者常见的形容方式是尿液的味道。这时候尿毒症的患者呼出的气体里边就含有一部分氨的成分，所以这时候可以闻到尿毒症患者身上有味道，说明患者的肾功能损害很严重，已经到了晚期的肾病，需要积极的进行治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病患者出现肌酐增高需要做的是先确定肾病分期，而后根据分期进行生活方式的注意、进行透析宣教，还有肾脏替代治疗和治疗并发症等，具体有以下几点：\n1、确定肾病分期：通过血肌酐升高的水平要计算内生肌酐清除率，确定肾脏病的分期。\n2、注意生活方式：对于慢性肾脏病一期到三期的患者，主要以治疗原发疾病为主，严格的控制饮食，低盐、优质低蛋白，禁止各种肾毒性药物的使用，在日常的生活中尽可能避免感染和劳累，以及机体存在脱水情况的发生，以免肾脏缺血而导致慢性肾脏病进展加快。\n3、进行透析宣教：对于慢性肾脏病四期的患者要做好透析的宣教，可以进行动静脉内瘘的准备，以便进行透析时使用。\n4、肾脏替代治疗和治疗并发症：对于进入第五期的患者就需要肾脏替代治疗，同时要治疗各种并发症，如肾性贫血、肾性骨病，以及消化道出血、心衰等。

小儿紫癜性肾炎常见治疗措施包括： 1、对症治疗； 2、激素的应用：根据肾脏损伤的程度，选择合适的激素治疗方案； 3、免疫抑制剂的应用：常联合应用皮质激素，用于一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎； 4、抗血小板聚集药物的应用：如阿司匹林、潘生丁等； 5、抗凝治疗：如肝素、尿激酶等； 6、其它治疗：如血管紧张素转化酶抑制剂及免疫球蛋白、血浆置换等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

临床血脂升高病因基本可分为两大类：原发性血脂升高和继发性血脂升高。高脂血症病因可从以下几方面阐述： 1、原发性血脂升高常指家族性脂蛋白异常导致的基因缺陷，大多数原发性血脂异常病因不明，临床血脂异常与肥胖、高血压、糖尿病等疾病相伴发生； 2、继发性血脂异常，全身系统性疾病，如肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、肾脏功能减退、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等疾病，都会相继导致继发性血脂异常； 3、药物引起，如临床常用的噻嗪类利尿剂、长期使用糖皮质激素均可导致血脂异常。 目前临床还以原发性血脂升高和肥胖导致血脂异常多见，所以日常生活中要严格限制胆固醇和碳水化合物摄入，同时积极锻炼，更好地控制血脂水平。

酮症酸中毒的治疗方法如下： 1、补液：口服、静脉均计入补液量。需注意心衰患者监测心脏指标； 2、胰岛素：纠正糖代谢异常，常用生理盐水、胰岛素注射液静脉滴注，缓慢降低血糖水平； 3、补充钾盐：维持水盐电解质、内环境平衡，注意见尿补钾； 4、抗感染治疗：针对诱因治疗，如肺部感染、糖尿病足，以及全身各部位感染，进行抗感染治疗； 5、对症治疗：如糖尿病肾病、糖尿病合并心脏疾病、糖尿病合并皮肤病变、糖尿病足等并发症，进行对症治疗。

肾病综合征如果不治疗，最后结局可能会发展到尿毒症。因肾病综合征发病最基本机理是由于大量蛋白尿造成低蛋白血症，而容易诱发感染。同时低蛋白血症还会引起血栓形成，造成急性肾损伤，并引起营养不良。大量蛋白尿流失过程中，亦会流失体内很多有益蛋白，如金属结合蛋白，包括维生素都会流失。 在大量蛋白尿流失过程中，本身会造成肾功能损伤。蛋白尿从肾小球漏出经过肾小管后，肾小管会重新吸收，且蛋白吸收过程中本身对肾小管有损伤，进而对肾间质产生损伤。肾小管上皮细胞脱落后，肾间质细胞会发生转化，引起肾间质纤维化，最后导致肾功能衰竭。故对于肾病综合征一定要及时治疗，不能任其发展。

肾源性水肿通常发生在组织疏松部位，首先为眼睑部位，部分患者可表现为晨起眼睛肿、脸肿，此类组织疏松部位的水肿称为肾源性水肿。 部分患者病情较重，可能表现为眼睑水肿，逐渐腿部水肿，然后出现胸水、腹水。比如肾病综合征可能会出现严重水肿，即出现胸水、腹水、全身高度水肿，患者因为大量蛋白尿导致的低蛋白血症可出现严重水肿。除此以外，患者常伴有血尿、蛋白尿、高血压、管型尿，比如尿中出现管型；或血中白蛋白低，称为低蛋白血症；或肌酐增高称为肾功能不全，存在急性肾衰的表现。所以除眼睑水肿以外可出现其它表现，如果感冒后出现眼肿，建议到肾脏科检查有无肾性水肿。

肾脏的滤过功能通常是用肾小球滤过率来表述的。肾小球滤过率是指肾脏的排泄功能。检测肾脏的滤过功能，就是注入同位素核素以后，通过血液在肾脏排泄，再通过显影以后做对比，可以判断肾脏的滤过功能是多少。 也可以通过计算血肌酐的清除值得出，但准确率前者更高。一般正常人大概是90-100ml/min。轻度肾功能不全，肾小球滤过率是60-89ml/min。中度肾功能不全是30-59ml/min； 重度肾功能不全肾小球滤过率是小于30ml/min。而肾小球滤过率小于10ml/min就是尿毒症。而糖尿病肾病肾小球滤过率小于15ml/min就可以诊断为尿毒症。

肾病检查一般包括以下几个方面： 1、血液检查：包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖等，一方面可以观察肾功能的情况，血常规可以观察有无其它导致肾脏病发生的原因； 2、尿常规检查：是最关键、简单的无创检查，价格低廉，所以查尿常规可以看有没有蛋白尿、血尿、镜下红细胞多少、尿白细胞的出现，甚至其它尿路感染的征象，如硝酸盐等； 3、影像的检查：目前彩超检查是对人体没有损伤，简易、价格低廉的实用性检查，患者可以观察到先天性肾脏有没有缺如、缩小、畸形，有没有尿路结石等等； 4、肾活检：出现肾脏病的患者，如果尿蛋白微量成人达到1g以上，儿童达到每公斤体重15mg以上，就要进一步做肾活检，是临床上常见的金标准，是指导治疗的重要诊断。