肾病

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
对于IgA肾病患者是可以喝牛奶的，在饮食方面要求患者做到低盐、低脂、优质低蛋白原则，而优质蛋白就包括瘦肉、鸡蛋、牛奶。针对IgA肾病的治疗主要是控制好患者的血压以及尿蛋白，可以首选ACEI或者ARB这一类药物比如厄贝沙坦、贝那普利。在用药期间需要注意定期到医院随诊复查，监测病情变化。治疗的目标是把患者血压控制在130/80mmHg之内，24小时尿蛋白定量控制在0.5g以内。平时在生活方面也要注意预防受凉感冒，不要熬夜、过度劳累，不能吸烟、酗酒。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病有三个阶段会出现恶心的症状：\n第一、如果肾病发展到肾病综合征，存在低白蛋白血症、胃肠黏膜组织水肿，这时消化和吸收能力下降，胃肠蠕动也减慢，吃饭以后可能会出现腹胀、恶心的症状。\n第二、因为肾病需要吃很多的药物，尤其是要吃激素或者免疫制剂，大量的多种类的药物服用以后，患者会觉得腹胀。另外，有些药物本身是胃肠道刺激作用比较强，也会出现恶心、呕吐。\n第三、肾病逐渐发展，出现了肾功能不全，随着肾功能不全的进展，出现了严重的肾功能衰竭，就是尿毒症。这时体内的很多毒素不能排出，同时肾脏失去了调节酸碱平衡的能力，就会出现严重的代谢性酸中毒，也会出现恶心。毒素在体内的积聚，会导致患者没有食欲、间断恶心。\n以上是主要的引起肾病患者恶心的几个因素，在不同阶段有不同的特点。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾脏病的一种，诊断是以病理为标准。肾脏病理中可以见到大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病的临床表现和其他肾病的临床表现有相似性，也就是出现尿蛋白，有些人可以表现为肾病综合征水平的尿蛋白，大于3.5g/24h，水肿。\n如果病人出现严重水肿，可以出现胸腔积液、腹腔积液，乃至心包积液。低蛋白血症如果达到肾病综合征的水平，血白蛋白会低于30g/L。高脂血症主要是胆固醇和甘油三酯的异常，部分病人出现血压的升高，有IgA肾病伴发，也有IgA肾病并发。某些病人可以出现血中肌酐的升高。随着疾病的进展，如果治疗反应不佳，肌酐会逐步上升。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾病5期是指慢性肾脏病5期，只有慢性肾脏病才分期，慢性肾脏病是指血、尿或者病理表现异常，大于等于三个月，或者内生肌酐清除率小于60mL/min，大于等于三个月。\n慢性肾脏病根据内生肌酐清除率的不同，分为以下几期：\n一、1期是指内生肌酐清除率大于90mL/min。\n二、2期是指内生肌酐清除率在60-90mL/min之间。\n三、3期是指内生肌酐清除率在30-60mL/min之间。\n四、4期内生肌酐清除率在15-30mL/min之间。\n五、内生肌酐清除率小于15mL/min，称为慢性肾脏病的5期，也就是通常所说的尿毒症期。这时候肌酐可以达到了707μmol/L，主要治疗方案是肾脏替代治疗，也就是通常所说的血液透析或者腹膜透析。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病属于肾炎综合征的一种，而肾病综合征算是肾病的一系列综合征，所以这两者从临床症状上就有很大的区别。IgA肾病虽然取名叫肾病，但是其实它是属于肾炎综合征，重要的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外一部分病人有肾功能不全的表现。肾病综合征的临床症状主要是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这些是病人的最主要区别。\n除此之外，对于IgA肾病的治疗，主要是根据肾脏病的病理和临床症状来决定，有相当一部分病人不给予特殊治疗。但是肾病综合征的病人大多数需要激素和免疫抑制剂来进行治疗，虽然它的治疗也是需要参考病人的病理和临床症状，但是大多数病人都需要特殊治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
通常不提倡应用草药治疗肾脏病，所以也谈不上多久有效果。肾脏病根据病情的轻重程度不同，治疗方法不一样。如果是轻症的肾炎，不需要特殊治疗。如果是中重度以上，可以给病人激素和免疫抑制剂来进行治疗。经过积极治疗以后，有相当一部分病人可以治愈，甚至是长时间的维持在比较好的水平。\n草药治疗肾脏病也可能有一定效果，因为现在有很多草药，事实证明对肾病的治疗有一定作用。有相当一部分草药，也有一定的免疫抑制剂的作用，对于病人的治疗有效果。草药有相当一部分是有肾毒性，而且这种肾毒性目前临床上并不完全清楚，所以应用草药治疗肾脏病的同时，可能会造成肾脏的损害，所以不提倡。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病患者出现大量蛋白尿，通常会给予激素和免疫制剂治疗。IgA肾病最重要临床表现是可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，该时期病人蛋白尿量一般不是太大，很少超过2g以上。有一部分IgA肾病患者，也可以表现为大量蛋白尿、肾病综合征，甚至会出现低蛋白血症、水肿和高脂血症，此时多提示患者病理损伤比较重。\n对于此种情况的治疗，首先会推荐进行肾穿刺活检，用药主要考虑用激素和免疫制剂进行治疗，经过足量激素治疗，加上免疫制剂治疗以后，大量蛋白尿多可以将到正常值水平左右，对于IgA肾病治疗有一定帮助。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
晨尿泡沫很多，大多数表示肾病严重，但也并不是所有大量蛋白尿都提示肾病严重，有些疾病虽然蛋白尿很多，但也并不说明肾病一定很严重。晨尿泡沫多提示患者可能尿蛋白增多，此时多会要求病人进行24小时尿蛋白定量。如果24小时尿蛋白定量比以前明显增多，说明患者病情确实有加重。\n有些病人尿蛋白量虽然很多，但并不代表病情很严重，特别是一些孩子，肾病综合征经过积极治疗以后，有相当多孩子肾病综合征都可以治好。对于此种病人，大量蛋白尿并不是很严重。但对于其他病人，病人尿泡沫增多，尿蛋白量增多，往往提示疾病比以前要严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病4期相当可怕，所以病人一定要给予充分的重视。肾病4期通常指的是慢性肾脏病4期，慢性肾脏病是最近几年常用的肾病分级系统，这个分级系统分为五期，1-2期通常都比较轻，3期的时候病人就会出现肾功能减退。到了4期的时候，估算的肾小球滤过率就是小于30ml/min，病人的肾脏就已经不能正常工作，会出现水和毒素在体内的不断蓄积，所以这一期相对比较可怕。\n如果病人发展到这一期，一定要给予充分的重视，戒除不良的生活习惯，控制血糖、血压、血脂、尿酸。还要找到病人的并发症，像贫血、酸中毒等，也要及时的纠正。这一期的患者，也要从思想上做好透析的准备。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
IgA肾病有五期，IgA肾病是病理诊断，病理分型有三种方法，即WHO分型、Lee分类法和Hass分级法。临床常用的是Lee分类法，分为五期，如下：\n一、Ⅰ期IgA肾病时肾小球绝大多数正常，偶有轻度系膜增宽和阶段性增生，伴或不伴细胞增生，无肾小管间质病变。\n二、Ⅱ期IgA肾病时肾小球局灶系膜增殖和硬化病变，肾小球数小于50%，罕见新月体，无小管间质病变。\n三、Ⅲ期IgA肾病时弥漫系膜增殖和增宽，偶尔局灶阶段，出现小新月体、黏连，肾小管间质病变为局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。\n四、Ⅳ期IgA肾病时重度弥漫系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，新月体小于40%，肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见间质泡沫细胞。\n五、Ⅴ期IgA肾病时肾小球、肾小管间质病变类似Ⅳ期，但更严重，肾小球新月体形成大于45%。