肾病

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
取得临床缓解的肾病综合征患者可以怀孕。肾病综合征患者在取得临床缓解后，同时血压和肾功能在正常范围之内，近3-6个月内未使用环磷酰胺、霉酚酸酯、雷公藤，以及ACEI和ARB类降压药物，可以考虑怀孕生子。但是患者仍应该了解此时怀孕的风险，即胎儿出现早产、流产和宫内发育异常的风险仍然高于正常人群。同时患者要面临在怀孕过程中出现肾脏疾病复发、加重，甚至出现急性肾功能衰竭的可能。在孕期患者需定期更加严密的监测患者本人以及胎儿的各项指标。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
在患有肾病综合征的患者中，以病理类型为系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段肾小球硬化两种病理类型预后较差，治疗效果欠佳。对于这两种病理类型的患者，无论是单用激素治疗还是激素联合免疫抑制剂治疗，效果都比较差。对于系膜毛细血管性肾小球肾炎，仅有部分的小儿病例对药物治疗效果尚可，而成人病例对药物治疗的效果一般比较差。在上述两种病理类型中，若不经过治疗，5-10年内即可进展为肾功能衰竭及尿毒症阶段，在经过治疗后药物反应不佳的情况下，在10年左右就会进入肾功能衰竭和尿毒症阶段。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
如果肾病综合征的患者病理病变较重，对药物治疗效果不佳，长期有大量蛋白尿，伴有低蛋白血症以及血压升高等情况，经过一段时间可逐渐出现肾功能衰竭，最终发展为尿毒症。对于肾病综合征患者转变为尿毒症的时间，根据其病理类型不同也有所差异。对于病理病变较轻或者某些病理病变，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病和微小病变型肾病患者，肾功能可在较长时间内保持在正常范围内，转变为肾功能衰竭或者尿毒症期需要10年以上的时间。而对于系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化的患者，其病理病变较重，可能在5-10年内就转变为尿毒症。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征后期是啥样，需要根据不同的情况来进行不同的描述。如果肾病综合征对治疗反应不好，后期可出现水肿的加剧，高血压的加剧，尿中蛋白量的增大以及血中白蛋白持续降低，肾脏出现损害，血中肌酐升高可以进展为尿毒症。如果对治疗反应良好，也就是对治疗药物，对治疗的剂量，治疗的疗程反应良好，肾病综合征可以逐渐消失，肾脏功能逐渐恢复到正常。尿中的蛋白质逐渐减少，血中白蛋白逐渐恢复到正常水平，水肿消失，血脂恢复到正常水平。所以治疗良好的肾病综合征，后期可以完全接近正常人的表现。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者由于以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主要特征，往往合并胃肠黏膜水肿及腹水，影响消化吸收，所以吃的水果需要含有丰富维生素及水分不易太多，含糖不易过高，容易消化。肾病综合征患者可以吃苹果、鸭梨及桑葚，苹果中含有很多的维生素、矿物质、糖类及脂肪，苹果中的胶原与微量元素铬能保持人体的血糖稳定，同时还有防辐射作用，最关键是含钾比较低。梨也可以吃，梨中含有丰富的B族维生素，梨属于凉性水果且经常食用可使血压恢复正常，还能改善头晕症状。梨当中果胶含量很高有助于消化，但梨含钾偏高，患者出现高钾现象不建议食用。桑葚具有很多的维生素，尤其含有丰富的磷、铁能补血也可以食用。其他可以食用的水果包括柚子、菠萝、小西红柿、草莓、樱桃等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征的治疗，除药物治疗以外，饮食也特别重要。肾病综合征因为存在大量的蛋白尿、严重的水肿，以及高血压、高脂血症，含有大量水分的水果不主张过度食用。如果少量食用，需要根据病人的具体情况判断。\n因为肾病综合征存在水肿、存在大量蛋白尿，系统和器官都处在不正常的状态，特别是胃肠道，因为胃肠道粘膜也可能出现水肿，所以蠕动以及分泌消化液的功能严重低于正常人。食用水果以后，可以使胃肠道受到刺激，蠕动不正常、消化不正常，出现恶心、呕吐，以及腹痛、腹泻、消化不良的症状，需要对症处理。所以肾病综合征对任何水果都需要注意，都有可能造成症状的出现。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征治疗的主要药物是免疫抑制剂，免疫抑制剂中最常用的是糖皮质激素，也就是最常采用的是醋酸泼尼松，通常所说的激素就是醋酸泼尼松。应用激素以后可以产生一系列副作用，当然，这个副作用都是在可控范围之内。某些人服用了激素以后可以产生机体蛋白质的分解，而产生向心性肥胖、满月脸、水牛背的症状。所以某些服用激素的人脸部会发胖，脸部发胖具体是由于激素作用使肌肉发生改变，脂肪分布发生改变而出现的。\n激素脸什么时候能变小呢？当激素剂量变小的时候或者激素停止的时候，这种满月脸在绝大部分情况下会慢慢恢复到原来的状态。但是某些人就不会出现所谓的激素脸，因为和个体差异存在很大关系。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是临床上肾脏受损而出现的一系列的症状体征的综合性的称呼，它主要表现为水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症，以及高脂血症。它的治疗主要采用西药进行治疗，特别是免疫抑制剂的治疗。\n如果采用中药也可以，但是最佳的治疗方案是中药和西药同时进行。如果单单采用中药进行治疗，有可能耽误病情的好转，或者使病情进一步恶化。因为中药里面含有免疫抑制剂的剂量不够，当然并不是说中药效果不好。现在主张中西医结合，在应用西医免疫抑制剂，以及对症治疗的基础上，采用中药来增强西药好的作用，同时减轻西药造成的副作用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征可以发生在各个年龄段，每个年龄段占有优势的病理类型是不同的，在年龄较小的人中，微小病变占主角，比较容易恢复，但是容易复发，说明小孩肾病综合征需要方方面面的注意。除了药物治疗以外，饮食也需要注意，因为肾病综合征存在严重的水肿，所以要控制水分和盐分摄入，这样才能有利于水肿消失。因为肾病综合征尿患者出现大量的蛋白，同时血中白蛋白降低，所以饮食中要控制蛋白质的摄入，包括动物蛋白和植物蛋白，因为过多的蛋白摄入可以加重肾脏肾小球基底膜的损害，造成蛋白负荷性肾病，不利于疾病的恢复。所以肾病综合征的病人需要清淡饮食，少摄入蛋白，这样才有利于疾病的治疗。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
高血压肾损害根据其病理过程不同，可分为良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化两种。临床上常见的为良性肾小动脉硬化，良性肾小动脉硬化的患者早期表现为肾小管功能障碍，表现为夜尿增多以及肾血流量和尿渗透压降低。随后可出现蛋白尿，蛋白尿早期以微量白蛋白尿为主，后期可出现蛋白尿，蛋白定量多<1g。恶性肾小动脉硬化主要的症状是以头痛、视物模糊和体重下降为主，绝大多数的患者起病急骤。肾外的表现可包括眼底出血、渗出，还有视盘水肿以及脑血管意外，甚至会发生急性左心衰竭和肺水肿。