肾病

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血中IgA、 IgG偏高不一定是IgA肾病，但肾脏IgA和IgG沉积，一般就是IgA肾病。IgA肾病指的是IgA在系膜区沉积，以前IgA肾病又称为IgA-IgG肾病。此种情况是因为在做病理时，发现在肾脏系膜区会出现IgA沉积，同时也有相当一部分病人会有IgG沉积。所以如果在肾脏系膜区发现了IgA和IgG沉积，通常就认为该病人是IgA肾病。\n除此之外，如果在血液中发现病人IgA和IgG沉积，通常并不考虑是IgA肾病。该病人可能是最近有感染，特别是IgA升高的情况下，可能是黏膜感染，通常不会首先往IgA肾病上考虑。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
每天练甩手功，对于治疗肾病目前并没有临床的证据。肾脏病最重要的发病因素，就是免疫系统的紊乱，也就是免疫功能的异常。免疫功能的异常，诱因可能是和细菌、病毒，甚至原虫的感染有一定的关系。非免疫性因素也在里面起了一定作用，像是长期的糖尿病或者高血压的病人，可以引起肾小球囊内压的升高，也有可能会引起肾病的发生。\n治疗主要是针对以上几个方面进行治疗，会给病人用一些免疫抑制剂，包括激素和环磷酰胺之类，都可以给病人用。还要把病人的血压、血糖、血脂、尿酸都控制好，对于治疗病人的肾脏病有一定作用。练甩手功对于治疗肾病目前并没有临床的依据，甩手功可以加强局部的血液循环，但是对于肾脏病的治疗，目前并不能算是有效的治疗方法。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病可以出现脚底的水肿，尤其是踝关节部位的水肿会更加明显。因为肾病患者常常伴随大量蛋白尿，出现低白蛋白血症、水肿及高脂血症，而水肿的形成是由于大量蛋白漏的漏出，组织间隙的水分增加，引起水肿。\n而脚底属于身体的最低部位，可以出现水肿比较明显。一旦病情逐渐进展，会引起双下肢以及全身水肿，包括多浆膜腔积液，如胸水、腹水及心包腔积液等。肾病引起的水肿需要提高血浆蛋白，利尿消肿，予以解决。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病和肾衰并没有明确关联，大多数的IgA肾病并不会发展到肾衰，但是也有一小部分IgA肾病的病人会很快发展到肾衰。IgA肾病是中国，甚至亚洲女性最常见的肾炎，主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外一部分病人会有肾功能不全的表现。\nIgA肾病的发病和链球菌感染有一定关系，所以如果频繁发生链球菌感染，IgA肾病可能就会向前进展比较快。如果没有这种频繁感染，IgA肾病可能进展就很慢，有的人终生也不会发展到肾衰，所以就谈不上是发展到多长时间的问题。大部分IgA肾病的病人过了30-40年左右，有相当一部分会发展到肾衰。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
怀疑有肾病，通常会做尿常规、抽血查肾功能，以及肾脏的超声，这三项检查，具体如下：\n一、如果一个人怀疑有肾病，会首先选择去做尿常规，看看尿中有没有红细胞、蛋白，另外看尿中有没有管型，以及尿的比重如何，这样来初步进行判断。\n二、可以去做肾功能，主要看有没有血肌酐、尿素氮、胱抑素C的升高。如果出现了这些升高，通常怀疑可能会有肾功能不全。\n三、让病人去做肾脏的超声，看看肾脏大小、皮质厚度、肾内结构，以及肾脏有没有结石、囊肿、肿瘤等等。\n以上就是怀疑肾病，常常要求去做的三个检查，如果有肾脏问题，大部分可以检查出来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病患者出现大量蛋白尿，通常会给予激素和免疫制剂治疗。IgA肾病最重要临床表现是可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，该时期病人蛋白尿量一般不是太大，很少超过2g以上。有一部分IgA肾病患者，也可以表现为大量蛋白尿、肾病综合征，甚至会出现低蛋白血症、水肿和高脂血症，此时多提示患者病理损伤比较重。\n对于此种情况的治疗，首先会推荐进行肾穿刺活检，用药主要考虑用激素和免疫制剂进行治疗，经过足量激素治疗，加上免疫制剂治疗以后，大量蛋白尿多可以将到正常值水平左右，对于IgA肾病治疗有一定帮助。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
lgA肾病和肾病综合征无法比较哪个更重，因为lgA肾病属于病理诊断，临床表现复杂多样，可以有蛋白尿、血尿，及肾病综合征、急慢性肾衰竭等。对于lgA肾病分期达到Ⅳ-Ⅴ者，预后较差，经过15-20年的时间会进入慢性肾功能衰竭尿毒症，需要进行肾脏替代治疗维持生命。\n肾病综合征是临床诊断，是大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿和高脂血症者的总称，病理类型有微小病变型、系膜增生型，包括lgA增生为主的系膜增生，以及非lgA级增生的疾病，还有膜性肾病、系膜毛细血管，及局灶节段肾小球硬化等。病理类型五种中以系膜毛细血管，及局灶节段肾小球硬化病理类型较重，经过5-10年的时间就会进入肾衰竭，需要进行肾脏替代治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者只要没有严重的胃肠道并发症，可以喝黑枸杞。黑枸杞又称为黑果枸杞，含有丰富的氨基酸和维生素，对人体有益。因为此药含有大量的原花青素，所以在机体摄入后起到很好的抗氧化作用。\nIgA肾病患者只要没有严重的胃肠道并发症，就可以喝黑枸杞，所以IgA肾病患者需要积极的进行治疗。如果存在严重的胃肠道并发症，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、消化不良的情况，患者要进行积极治疗，以解除症状。如果症状解除了，病人可以喝黑枸杞。因为黑枸杞总体来说对IgA肾病患者有益，其含有的氨基酸、维生素或者原花青素，都有很有好的效果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病一般是指肾脏肾小球基底膜出现损害，电荷屏障和机械屏障损害造成机体一系列的症状和体征。肾病早期往往除了药物治疗以外，护理也十分重要。护理方面主要是包括生活的各个方面，例如需要休息，避免劳累，戒烟、戒酒，以及避免过度运动。\n如果到了疾病后期，也就是出现了严重的蛋白尿、严重的水肿，以及血中可以出现肌酐升高、白蛋白降低、血脂异常，这时候注意的方面就更加广泛，例如控制外源性蛋白质的摄入，包括动物蛋白和植物蛋白，因为蛋白质摄入过多容易造成尿中蛋白的增加，以及血中肌酐升高，不利于疾病的治疗。控制外源性水分和盐分的摄入，才能使水肿消失或者控制血压，控制外源性脂肪的摄入，也就是减少含脂类物质的摄入，这样才能使血清中的血脂异常减轻。所以肾病是全身系统的疾病，需要从各个方面来进行注意。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
微小病变性肾病不可能自行缓解，但微小病变性型肾病经过治疗后可以达到痊愈。微小病变性肾病是儿童最常见的肾病综合征类型，病理损害比较轻，在光学显微镜下肾小球基本正常，肾小管的上皮细胞可以出现脂肪或者空泡变性，个别会见到大量的蛋白管型，免疫荧光剂也正常。在电镜下可以见到脏层上皮细胞，足突的广泛融合。\n微小病变性肾病采用激素治疗后非常敏感，大约在用药后10-14天出现明显的利尿效果，蛋白尿逐渐转阴，血浆蛋白回升，病情恢复，通常情况下激素需要使用6-9个月。个别的微小病变性肾病容易复发，但即使复发，重新治疗后预后仍然较好。