肾病

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
对于IgA肾病的患者是可以喝益生菌奶的，喝这个奶并不会对肾脏疾病产生影响。在饮食方面主要是遵循低盐、低脂、优质低蛋白原则，而对于IgA肾病的治疗，首选用药是ACEI或者ARB这一类药物比如厄贝沙坦、贝那普利。平时在生活方面要注意预防受凉感冒，因为呼吸道感染是造成疾病加重或者复发最常见的原因，还要注意不能熬夜、过度劳累，不要吸烟，定期到医院随诊复查。通过检查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量等相关指标来评估病情变化，根据这些检测结果调整药物治疗方案。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
二期膜性肾病治愈率约70%，膜性肾病部分患者可自行缓解，30%-40%患者经过治疗可治愈，但有复发的可能，10%-20%患者肾脏疾病逐渐加重，出现肾功能衰竭。膜性肾病病理分期分五期，临床治疗除考虑病理分期外，还需要结合膜性肾病的危险程度分级。低危患者的尿蛋白定量<4g/d，可给予对症治疗，给予降蛋白尿药物，如ACEI和ARB类，联合黄葵胶囊等治疗。中危患者对症治疗半年，尿蛋白仍然没有缓解，以及高危患者尿蛋白定量>8g/d，均需要免疫抑制治疗，免疫治疗常用药物有激素联合免疫抑制剂。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，主要病理表现是有大量的免疫球蛋白A沉积，除了药物治疗以外，饮食方面也十分注意。因为IgA肾病是由于肾小球基底膜通透性增加，使血中蛋白通过受损的肾小球基底膜滤出体外，而在尿中表现出来，所以说IgA肾病不能大补，特别是吃高蛋白的食物。过多的蛋白质摄入，可以加重肾脏肾小球基底膜的损害，使这种损害进一步加重，蛋白更加漏出，从而可以引起蛋白负荷性肾病。所以IgA肾病吃饭以清淡为主，少吃蛋白质，包括动物蛋白和植物蛋白，限制水和盐分的摄入，这样才能有利于疾病的控制，如果过多的补充外源性蛋白质很可能加重IgA肾病，不利于疾病的恢复。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，特征性表现就是在肾脏病理中可以发现大量的免疫球蛋白A沉积，临床表现有轻有重，轻的蛋白尿小于1g/24h，重的可以表现为肾病综合征。所以IgA肾病不管几级，有可能都需要服用激素，如果IgA肾病Ⅲ级，说明病情比较重，临床上表现大量蛋白尿的可能性很大，所以就服用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素，也就是通常所说的激素，这种激素要根据体重来进行应用。应用激素的原则是起始量要足，每公斤体重1mg/（kg·d），减量要慢，平均每两周减慢5-10mg。如果病情平稳，经过2-3个月以后就需要缓慢减量；如果病情不平稳，还需要增加别的药物，例如环磷酰胺或者吗替麦考酚酯，以及钙调磷酸酶抑制剂。具体服用多长时间，根据病情的轻重来决定，大体上需要服用1-2年。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是临床肾病的一种，主要特征是肾脏病理中有大量的免疫球蛋白IgA沉积。IgA肾病有轻有重，是否能够痊愈，需要根据不同的症状和体征来进行判断。如果IgA肾病比较轻，蛋白尿比较少，也就是小于1g/24h，轻度的水肿，没有高血压，没有肌酐的升高，血脂稍微有点异常，经过积极治疗，应用ACEI或者ARB对症支持，以及某些中成药物，例如百令胶囊、金水宝片等可以恢复正常。如果IgA肾病比较重，具有大量的蛋白尿，大于3.5g/24h，就需要采用免疫抑制剂治疗，例如醋酸泼尼松，治疗可能存在一定的困难，部分病人可以出现血中肌酐的升高，具有血清肌酐升高的病人治疗预后不好。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果肾病患者出现了水肿的症状，特别是大量严重的水肿，例如出现了腹腔积液、心包积液，病人可以感觉到腹部膨胀，也就是肚子胀。肚子胀说明腹腔存在大量的积水，说明肾脏病比较严重，这种比较严重的肾病可以表现为肾病综合征，也可以表现为慢性肾功能不全。\n不管是肾病综合征还是肾功能不全都需要进行积极治疗，如果是肾病综合征，需要利尿，同时采用免疫抑制剂以及对症支持治疗。如果是慢性肾功能不全，需要积极的寻找原因，同时应用利尿对症支持，必要时进行血液透析的治疗，特别是血液滤过的治疗，排出机体多余的水分，而使机体各个功能尽量恢复正常，使病人的症状得到缓解，使病人感到舒服一些。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，最大的特点是肾脏病理中存在大量的免疫球蛋白A沉积。临床表现和其他的肾病临床表现类似，治疗与其他肾病治疗类似。IgA肾病患者表现比较轻，没有严重的水肿、心血管系统并发症，可以同房。\n如果想怀孕，有些药物是相对禁忌的，或者是绝对禁忌的。某些免疫抑制剂是相对禁忌的，某些降蛋白尿的药物或者降压的药物是绝对禁忌的。比如ACEI、ARB，男性和女性如果想怀孕，绝对要停止应用至少三个月经周期。所以IgA患者能进行同房，想怀孕的话，必须考虑药物的副作用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
蒲公英是一种中药，从中医方面角度有清热利湿、利尿消肿的作用。肾病患者往往具有水肿的情况，所以某些肾病患者可以应用蒲公英，或者应用含有蒲公英的中成药成分进行清热利湿、利尿消肿，可以起到消肿的目的。\n但是蒲公英治疗肾脏疾病不是主角，只是配角，因为肾脏疾病从根本上是机体免疫失衡造成，绝大多数情况下需要服用免疫抑制剂进行治疗，特别是糖皮质激素，使机体免疫处于平衡状态，才能使肾病得到良好的康复。如果水肿严重，必须应用西药利尿剂进行利尿消肿，而中药包括蒲公英的利尿消肿作用比较弱，只是作为配角进行应用才可以。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病中的一种，主要表现是肾脏病理中见到大量的IgA沉积，这种IgA主要是免疫球蛋白A。IgA肾病除了药物治疗以外，运动和饮食也时时刻刻注意，IgA肾病的患者如果病情比较轻，也就是症状和体征比较轻，适合做一些比较柔和的运动，例如慢跑、散步、打太极拳，而不主张那些具有激烈性、对抗性的运动，例如踢足球、打篮球等。\n如果IgA肾病比较重，例如严重的水肿、大量的腹水、胸腔积液，出现严重的并发症，例如心律失常、心力衰竭或者活动后心悸，IgA肾病的患者就不能进行此类的活动。即使是散步、打太极拳或者慢跑这类活动也不适宜，因为这类病人最需要的是卧床休息，当然卧床休息并不是一动不动，而是以居家为主。所以IgA肾病不能进行剧烈活动，而是以平缓的活动为主。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病患者感冒了，最常用的感冒药就是中成药，包括感冒清热颗粒、金花清感颗粒等，其他的感冒药也可以用。肾病患者最怕的就是肾脏二次伤害，所以要尽量避免应用有肾毒性的药物，临床上常见的感冒时候的肾毒药物有抗菌素和解热镇痛药。所以病人感冒了以后先会选择中成药，包括金花清感颗粒、感冒清热颗粒等，这些可以帮助病人对抗感冒的一系列症状。\n对于感冒症状比较重的患者，感冒药也可以吃，像平时吃的新康泰克等，都可以给病人应用，应用时要注意给病人及时补充水分，特别是病人大量出汗的时候，一定要补充水分。如果感冒合并了感染，抗菌素也可以用，最常用的是头孢类的抗菌素，肾毒的作用比较小。