肾病综合征

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是指临床上由一种肾脏病变而造成的一系列症状和体征，主要表现为大量蛋白尿，尿蛋白含量大于3.5g/24h，低白蛋白血症，白蛋白小于30g/L，水肿以及高脂血症。 肾病综合征在尿检查中，主要是蛋白尿的增加，往往是尿蛋白含量大于3.5g/24h，同时尿常规中可以发现非均一的红细胞增加，伴有潜血的增加的表现，这种潜血可以是（+)（-），也可以出现1个（+）到4个（+）程度不等。 所以对于肾病综合征，尿潜血相对不重要，因为对于白蛋白损伤从肾脏漏出以后，尿潜血相对变得不重要，如果不存在尿白蛋白，尿潜血会成为主要矛盾。 肾病综合征治疗主要是对症治疗，不管治疗肾脏疾病，还是治疗引起肾病综合征的其它系统的疾病，都需要认真对待。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病的一种常见临床类型，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症以及蛋白尿所引起的其他代谢异常为主要临床特征。肾病综合征按病因可以分为原发性、继发性和遗传性，约有75%由原发性肾小球疾病引起，约25%由继发性和遗传性肾小球疾病所引起。要诊断原发性肾病综合征，必须先排除继发性肾病综合征。在临床上，如果患者患有肾病综合征，建议去正规综合性医院肾脏病科就诊。

讲解医师：刘璐  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
儿童的肾病综合症，主要是微小病变型肾病，发生在儿童。表现为电镜下有广泛的肾小球上皮细胞足突融合，发病率占儿童原发性肾病综合征的80%-90%。病理类型主要是用激素30%-40%的病例可以自行缓解，90%的病例对糖皮质激素的治疗比较敏感。在治疗2周左右开始利尿，尿蛋白在数周之内逐渐减少到阴性，血浆白蛋白逐渐恢复到正常，最后可以达到缓解，但是肾病综合症的复发率比较高，可以高达60%。如果反复发作或者长期有大量蛋白尿，本病可以发展为系膜增生性肾小球肾炎，然后进而转化成局灶性、节段性肾小球硬化。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
对于肾病综合征的诊断，包括以下几个方面：第一、大量的蛋白尿，也就是24小时的尿蛋白定量要大于3.5g/d。第二、低蛋白血症，血浆的白蛋白是低于30g/L的。第三、水肿。第四、高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症视为诊断所必需的。肾病综合征是临床诊断，如果一旦明确诊断为肾病综合征，应该进一步行肾活检穿刺术，行病理诊断，这样才能明确病因，指导治疗，判断患者的预后。首先应该需要排除继发性和遗传性的疾病，才能确诊是为原发性的肾病综合征。在做肾活检的同时，可以根据患者的情况给予对症的治疗，来减轻患者的症状。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏综合征不是可以被治愈的疾病，可以通过药物来控制。儿童的肾病综合征，最常见的病理类型是微小病变型。所以，儿童肾病综合征很少第一次就去做肾穿刺。肾病微小病变对激素非常敏感，大概用药在2-4周期间都会起效，尿里的白蛋白会减少，血里的白蛋白会升高，同时水肿会减轻。但是，肾脏病理类型容易复发，是在药物减量的时候，特别是减少到半量的时候容易出现复发。即使激素药物已经全部减量完毕，检查尿常规也都很正常，蛋白都是阴性，有可能就随着一次受凉感冒，再次把本病诱发出来。所以，在应用激素的时候，可以用一些保护肾脏的药物去预防肾病的复发，平时注意避免受凉感冒，避免劳累，多休息。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾病综合征的患者因常伴随胃肠道的水肿及腹水，影响消化吸收，故饮食上进食易消化、清淡、高热量、高纤维素的食物。因为肾病综合征患者水肿比较明显，故需限制钠盐的含量，食盐摄入量每日控制在2-3g为宜。蛋白质的摄入，因为肾病综合征的患者如果高蛋白饮食可能加重肾小球高滤过状态，加速肾小球的硬化和肾小管间质纤维化，但是肾病综合征的患者是给予高蛋白饮食纠正低蛋白血症，给予低蛋白饮食保护肾功能，目前还存在争议。一般来说，主张在肾病综合症早期和肾功能正常的时候，蛋白的摄入量控制到0.8-1.0g/kg/天为宜，而对于慢性肾病综合征的患者，蛋白摄入应控制到0.6-0.8g/kg/天为宜，并且均应以优质蛋白为主。因肾病综合征存在高脂血症，对于高脂血症患者应给予低脂饮食，胆固醇的摄入不超过200mg/天，而植物油脂因含有不饱和脂肪酸较多，胆固醇和饱和脂肪脂肪酸较低，如深海鱼油比较适用于肾病综合症患者食用。另外，肾病综合症患者还需要多食用富含植物纤维的食物，尤其是富含可溶性纤维，如燕麦、米糠等食物，它们有助于降低血脂。因为肾病综合症患者容易出现低钙血症，所以在饮食上也需要多食用含钙比较多的食物，如奶类和奶制品或各种豆类制品等。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾病综合征是由一组具有类似临床表现、不同病因、不同病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征，其基本特征是大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿是肾病综合症的特征性表现和始动因素。一般来说，成人一天的尿蛋白量≥3.5g，儿童一天的尿蛋白量≥50mg/kg，定义为大量蛋白尿。一般来说，凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素，均可导致肾病综合症，遗传、免疫、感染、药物以及环境均可参与其中。根据病因，可将肾病综合征分为原发性和继发性。其中原发性肾病综合征占有主要地位，常见于微小病变、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及膜增生性肾小球肾炎等病理类型。继发性肾病综合征是指继发于其他系统的疾病，肾病综合征仅为原发病的部分临床表现，它可见于感染性、药物或毒物损伤、过敏性、肿瘤、代谢性、系统性及遗传性疾病等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征发病是非常复杂的过程。第一、最常见原因就是感染引起的，可以各种感染。比如普通的感冒，也可以是比较严重的病毒感染，比如巨细胞病毒感染，还有乙肝病毒感染，这些都可以。第二、由遗传引起的，比如一部分肾病是家族里边的基因，包括淋巴细胞活化过程中的一些环节。第三、由于接触各种化学物理因素，比如接触放射线比较长，还有是化学品，比如甲醛，还有其他芳香烃类的物质及染发剂等。第四、还有一部分是由于外伤造成，比如部分病人是由于肾脏外伤，暴露了抗原，身体就会引起一些反应。原因是非常多的，所以不同病人根据不同的病情作为诊断。当然还有很多是其他疾病引起的，比如狼疮性肾炎就很容易引起肾病综合征，糖尿病肾病发展到比较严重程度，就如肾病综合征很难控制。小孩继发性肾病综合征，比如由于淋巴瘤引起的，早期表现跟原发性肾病综合征很相似，但后来可以通过其他检查发现是一些淋巴瘤等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小儿肾病综合征病人主要是早上起来时，眼睛水肿比较严重，随着活动后眼睛水肿慢慢减轻，但是下肢水肿逐渐加重。对于肾病综合征来说，最重要的临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。水肿的主要原因和低蛋白血症有相当大的关系，所以这种病人往往表现的是下肢水肿，而下肢水肿一般早上起来水肿不是太严重，随着一天的活动，水肿越来越严重，到了傍晚时水肿达到了极限。\n孩子的肾病综合征和大人的肾病综合征不太一样，孩子最常见的是会出现早上起来眼睛肿的情况，而且随着肾病综合征的轻重程度不同，眼睛肿的轻重程度也不一样，有些眼睛肿的只有一条缝。这个主要的原因是孩子的肾病综合征往往存在水钠潴留，水钠潴留以后会导致疏松部位出现水肿，孩子身上疏松部位比较多，所以眼睑和下肢是疏松比较严重的部位，水肿也比较严重。从这个角度看，小儿肾病综合征眼睛肿主要是早上起来的时候，眼睑水肿比较严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征病人的体重下降一般不正常。肾病综合征病人的临床表现主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这个时候病人往往会出现组织以外的液体增多，可以表现为下肢水肿，甚至全身水肿，以至于出现胸水、腹水等等，此时的体重往往增加。有一小部分病人会出现体重的降低，认为体重降低主要的原因是营养不良，营养不良的原因和以下几个方面有关系：\n第一、胃肠道水肿：因为水肿导致胃肠道水肿，而出现胃肠道功能紊乱，从而导致肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐等等，会加重营养不良。\n第二、感染：肾病综合征的病人最大的并发症是感染，感染也会导致代谢增加，出现消耗，也会出现饮食不好的情况，所以也会加重营养不良。\n第三、其他因素：有些人会应用一些激素、免疫制剂之类的药物。另外，免疫状况异常也会加重病人营养不良，从而导致体重下降的情况。\n如果肾病综合征的病人出现体重降低，要寻找具体原因，注意加强营养治疗，只有营养治疗跟上去了，体重才会有缓步的升高，对于提高抵抗力，治疗病人感染以及其他并发症才能有一定好处。