肾病综合征

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
新生儿肾病综合征主要的症状有水肿、尿液混浊，有的还伴有尿液呈红色。肾病综合征这种疾病在每个年龄阶段都会出现，而在新生儿这个人群中也比较常见，多数情况和感染有很大关系。新生儿得了肾病综合征最主要的表现就是水肿，以眼睑和双下肢的水肿最为常见，有时候患儿肿得可能眼睛都睁不开，而且双下肢一按一个坑。另外就是尿液浑浊，主要是由于从肾脏大量丢失蛋白，经过尿液冲刷以后就会显示尿液浑浊。有些患儿还会出现肉眼血尿，所看到的尿液就会呈现红色，以上就是新生儿肾病综合征能看到的症状。如果从辅助检查上还能够发现患者有大量的蛋白尿，血中白蛋白降低，而且血脂有明显的升高。

儿童原发性肾病综合征治疗方案的制定和成人一样，根据病理类型决定。儿童原发性肾病综合征的病理类型以微小病变性肾病多见，这时的治疗是规范使用糖皮质激素，如果患者蛋白尿转阴可以在6周或8周后减量，按照肾病综合征激素的使用标准流程吃药，蛋白尿消失较快，但易复发。 如果微小病变肾病复发，可以用环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂治疗，但部分患者的治疗效果较差。 如果儿童原发性肾病综合征表现系膜毛细血管肾小球肾炎，或者局灶节段性肾小球硬化，需使用激素加细胞毒性药物，如吗替麦考酚酯或环孢素A、他克莫司治疗。

女性镜下血尿，提示出血量并不多，只是代表有少量血尿。一般镜下血尿，主要是指每高倍镜视野>3个白细胞，肉眼观并不能发现血尿，镜下血尿常有较轻泌尿感染，或有结石摩擦输尿管黏膜。应及时做B超检查或泌尿系统CT检查，主要是排除是否有泌尿道肿瘤等。镜下血尿可能有肾炎，如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、高血压肾病、IgA肾病，全身性疾病，如多发性骨髓瘤、血小板减少等。血尿发生后应多饮水、多排尿，早期使用广谱抗生素，可预防感染加重，应找到原发病针对性治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾病综合征可以分为微小病变型、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化型等五种不同的病理类型，每种不同的病理类型，其用药的时间长短不同。\n微小病变型的肾病综合征使用激素的疗程6个月以上，使用细胞毒药物疗程8-12个月左右。如果是膜性肾病使用激素联合细胞毒药物，一般是12个月左右。系膜增生性肾小球肾炎的药物治疗效果比较差，需要长期控制血压，以保护肾功能，延缓肾病进展为主，因此是长期用药。膜增生性肾小球肾炎一般可以使用激素治疗6个月以上，局灶性节段性肾小球硬化一般药物治疗效果不佳，可以采用血浆置换或透析治疗。

小儿紫癜性肾炎的症状一般表现如下： 1、双下肢对称性皮疹，压之不褪色，红色斑丘疹； 2、关节痛，以大关节为主； 3、腹痛，服用抑酸剂或抑制胃肠道蠕动药物效果不佳，需用抗血管炎药物，如强的松；合并胃肠道症状时胃上消化道出血； 4、单纯血尿、单纯蛋白尿或血尿合并蛋白尿； 5、肾功能不全，如肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

尿蛋白有(+)说明尿里有了不同程度的蛋白质，正常人尿中也可以排出少量蛋白质，但尿常规检测不到，因为太少了，如果有(+)，说明尿蛋白增多。很多原因都可以引起尿蛋白增多，如常见的糖尿病肾病，最早期的表现是尿蛋白增多，还有高血压肾损害，高血压长期控制不好，也可能尿里面出现蛋白，肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾脏的自身免疫性疾病引起的肾损伤，如狼疮性肾炎、血管炎引起的肾损伤，也可以尿中出现不同程度的蛋白。 如果是肾病综合征，尿里可以出现大量的蛋白，这都是肾脏疾病或全身疾病引起的肾脏损伤引起的蛋白尿。还有是泌尿系感染，尿中细胞比较多，这时也可以出现蛋白，但是这时出现的蛋白是假蛋白，尿蛋白检测不够精确，所以一旦出现了尿蛋白(+)甚至更多(+)，最好进行尿蛋白定量检查，如查24小时尿蛋白，查尿里的微量白蛋白，确定是不是真的有蛋白尿，如果有真的蛋白尿，就要到肾内科及时就诊，确定病因，对症治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征可以分为遗传性、继发性或者原发性肾病综合征。遗传性是基因出现问题，一般没有特效治疗，中药疗效也不会太好。如果是继发性肾病综合征，主要是针对原发病进行治疗，可能是要根据具体的疾病来选择药物。临床上有原发性肾病综合征，原发性肾病综合征有五种病理类型，如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球疾病、局灶节段性肾小球硬化症以及膜增生性肾小球肾炎。\n几种肾病综合征基本上都是需要应用激素或者是激素合并细胞毒药物来治疗的，中药有一定的辅助治疗意义，比如可以促进疾病缓解、调节免疫，临床中可以中西医结合来进行治疗，如果单纯依靠应用中药来治疗肾病综合征，目前是没有相关研究证据的，所以中药治疗肾病综合征一般也是中西医结合，具体用药用多久，可能要根据具体情况而定。

儿童肾病综合征是儿童常见的肾小球肾脏疾病，是以大量蛋白尿、浮肿、少尿和高脂血症为主要临床表现的综合征，其病因及发病机制尚不明确，可能与感染因素、遗传因素以及免疫因素等多种因素有关。大量蛋白尿是患儿的首要临床表现，但不易被家长发现。浮肿主要出现在眼睑、面部以及手脚等部位，部分患儿还会出现胸水或者腹水的症状。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
先天性肾病综合征的诊断临床上常用排除法，排除最可能出现的继发因素，根据年龄特点，儿童最常见的是过敏性紫癜相关性、系统性红斑狼疮相关性、乙肝相关性等。中老年人最常见的继发因素有肿瘤继发性、糖尿病继发性、血管炎、淀粉样变性、多发性骨髓瘤等，排除其他因素后考虑为原发性肾病综合征，确诊需要行肾穿刺活检明确病理类型，指导下一步的治疗方案。原发性肾病综合征常用免疫抑制剂治疗，如醋酸泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、他克莫司、环孢素等药物，根据病理类型判断患者的预后及长期疗效。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小孩得了肾病综合征，吃激素最常见的副作用就是Cushing综合征，和低钙导致的生长迟缓、佝偻病等等，具体如下：\n1、Cushing综合征：小孩出现肾病综合征，这时通常情况下比较常见的就是肾脏的微小病变，这种微小病变大多数对激素比较敏感。这时会让孩子吃激素进行治疗，通常情况下要注意观测副作用。最常见的副作用就是库欣综合征，这个时候可以表现为满月脸、水牛背、四肢纤细。除此之外，病人还会有食欲亢进。另外，还会有多毛等等。\n2、佝偻病：病人会出现低钙导致一系列疾病，在小孩身上主要表现为生长发育迟缓，或者病人可能会出现佝偻病等等。\n知道副作用之后，就要根据它的副作用进行预防性的治疗。