肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎的症状在男女性别上没有明显差异，肾炎的症状可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。血尿在感染和劳累后，可以出现肉眼血尿，通常情况下，绝大多数会伴随镜下血尿，显微镜下发现红细胞呈畸形改变。\n蛋白尿可以伴随有肾炎患者，蛋白尿的多少取决于不同的病理类型，往往蛋白定量都在2g以上，水肿可以有肾炎性水肿和肾病性水肿。高血压的发生，可以见到60%以上的患者。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
治疗肾炎的中药比较多，需要结合患者证型决定具体用药。如果是肾阴虚所致，可以使用六味地黄丸或左归丸等药物治疗，包括的药物有山药、熟地黄、枸杞子等。如果是肾阳虚所致，可以使用金匮肾气丸或右归丸等药物治疗，包括的药物有狗脊、巴戟天、仙灵脾等药物。\n如果是湿热蕴结，可以使用通草、瞿麦、薏苡仁等中药。如果是气滞血瘀所致，可以使用桃红四物汤治疗，包括桃仁、红花、川芎等药物。肾炎中药的治疗可以根据患者证型来使用药物，从本治疗。不仅可以降尿蛋白，同时可以改善患者症状，从而延缓肾功能恶化。因此，如果有肾炎，可以结合中西药治疗，效果更好。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿常规检查可以初步诊断为肾炎的指标，如下：\n一、血尿，尿液的外观呈洗肉水样或者浓茶色，显微镜下可以见到较多的红细胞，而且红细胞的畸形可以达到60%以上。\n二、蛋白尿，尿液泡沫明显增多，久置后不容易消失，定性检查尿蛋白的定性在(++)-(+++)或者(++++)以上。\n三、可以见到显微镜下的红细胞管型，或者较多的颗粒管型等。\n四、个别患者可以发现有尿比重的减低，以及尿渗透压的下降等。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
阿莫西林对肾炎患者通常没有治疗作用，阿莫西林是一种抗生素，主要是用来治疗细菌感染所引起的扁桃体炎、肺炎、支气管炎等疾病。肾小球肾炎主要是一种自身免疫所参与的疾病，是一种无菌性炎症，发病原因多是由于抗原、抗体产生反应，形成的免疫复合物沉着到肾脏，而形成肾脏炎症，治疗主要是应用激素和免疫抑制剂等药物进行治疗。\n阿莫西林对肾小球肾炎通常没有治疗作用，如果患者有肾小球肾炎，这时可以应用激素和免疫抑制剂等药物进行治疗，一般经积极治疗，病情可以治愈。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
有一部分比较轻的肾炎患者可以一辈子没事，但大部分肾炎患者都需要长期用药。有些虽然长期用药，但肾炎也会缓慢进展，甚至部分人会发展到肾功能不全以致尿毒症。\n肾炎是一系列临床综合征，主要临床表现为病人可以是孤立性血尿，此时通常称为隐匿性血尿，亦或者是隐匿性肾炎。此种病人一般不需要特殊治疗，而且隐匿性肾炎通常对病人肾脏没有太大影响，所以大部分病人一辈子都没事。另外一部分就是少量血尿、蛋白尿，此类也可以划归到隐匿性肾炎行列中。此时多会给病人ACEI或者ARB治疗，病人大部分也一辈子都没事。但如果病人尿蛋白量比较多，通常需要给予相应治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎治疗至少要两周，急性肾盂肾炎属于尿路感染一种，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染就是通常说的膀胱炎，上尿路感染就是急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。\n下尿路感染病人主要表现是尿频、尿急、尿痛，此时给病人应用抗菌素，通常会选择单次疗法或者三天疗法。急性肾盂肾炎属于全身感染一种，病人会有腰痛、发热等症状。针对此种情况，给病人抗菌素治疗时间比较长。以前要求至少用一周以上，但现在随着抗菌素滥用，针对急性肾盂肾炎治疗通常要推荐至少给病人用两周。如果是老年人或者糖尿病病人，通常要用2-4周。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
隐匿性肾炎大多数见于IgA肾病，病理类型是系膜增殖性肾炎。隐匿性肾炎主要是包括两个类型，如下：\n第一、孤立性血尿，病人仅仅是尿中有血尿，可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿，尿红细胞形态提示是以非均一性为主。\n第二、少量的血尿蛋白尿，病人蛋白尿的量并不算太多，通常是见于IgA肾病。如果这个时候给病人做肾穿刺活检，病理大多是轻度的系膜增殖，可以不给病人特殊治疗，主要是进行临床观察，观察的指标是尿中红细胞的数量有没有变化，看尿蛋白有没有突然增多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病最常见的症状就是血尿、蛋白尿，病人会有水肿和高血压，还有极小部分病人会合并肾功能损害。IgA肾病是中国女性最常见的肾炎之一，主要的临床表现就是血尿、蛋白尿，病理表现主要是IgA在系膜区的沉积，所以IgA肾病最重要的表现就是血尿、蛋白尿，但是可能会发展到水肿和高血压。\nIgA肾病病人的血尿可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿。肉眼血尿往往和口腔咽喉部的炎症有关系，所以在临床上如果发现病人扁桃体的感染，与IgA肾病的发作有明确关系，通常会要求病人把扁桃体给切了，可以减少肉眼血尿发作的次数。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
蛋白尿(+)并不一定提示是肾炎，肾炎临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会有肾功能不全等表现。出现蛋白尿(+)首先要判断是生理性蛋白尿，还是病理性蛋白尿。生理性蛋白尿原因包括吃肉多、运动多、喝水少等，此时多会要求病人素食，三天不剧烈运动，之后再去查尿常规，看尿中还有没有蛋白。如果尿中没有蛋白，说明病人蛋白尿可能是因为饮食、运动等原因导致。\n如果病人还有蛋白，通常会让病人去查24小时尿蛋白定量和尿蛋白分类，看看尿蛋白到底是从哪来，尿蛋白总量有多少。如果尿中蛋白以中分子蛋白为主、微量白蛋白或转铁蛋白为主，就有可能是肾炎，但还要排除血管功能不好，以及高血压、糖尿病导致的可能性。

讲解医师：李纳琦  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
肾炎也叫肾小球肾炎，它的发病机制目前尚未完全明确，但是得到各位专家学者认可的发病机制，是由于免疫反应介导的炎症损伤，这个机制在肾炎的发病当中发挥了非常重要的作用。其他因素包括非免疫、非炎症因素，也参与了肾小球疾病的慢性化进程。\n此外，一些遗传的因素以及免疫、遗传的因素，在肾小球疾病中的发病作用也日益得到了人们的重视。这些因素包括各种原因引起的高血压、蛋白尿，还有高脂血症等，都是肾小球疾病进展和发病的主要因素。