肾炎

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见的肾脏并发症，临床上可表现为血尿和蛋白尿，肾病综合征,急性或慢性肾衰竭。多数患者用糖皮质激素联合免疫制剂治疗效果良好，但是部分患者长期愈后不好，严重的狼疮肾炎是影响系统性红斑狼疮患者预后的主要原因之一，狼疮性肾炎主要好发于中青年女性。首先，患者应该符合系统性红斑狼疮的诊断，肾脏损害有多种表现，及时治疗能使多数患者病情缓解，但是易于复发，所以狼疮性肾炎的病人通常要终生服用激素等免疫抑制药物来控制病情。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
隐匿性肾炎也叫做无症状的血尿和蛋白尿，是临床上以轻度蛋白尿和血尿为主要表现，没有水肿、高血压以及肾损害的一组原发性肾小球疾病，绝大多数患者预后良好。隐匿性肾炎临床上以无水肿、高血压及肾损害、肾小球滤过率为正常为标准。呈现蛋白尿者，蛋白尿定量通常是小于1克每24小时，呈现血尿者以镜下血尿为主，偶见肉眼血尿，均为变形红细胞血尿，能除外其它的肾脏疾病。隐匿性肾炎的病人主要注意避免劳累、感冒以及使用肾毒性药物，注意定期到医院每三个月复查尿常规。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小球肾炎的病人要注意监测体重，因为水肿的时候，体重会有明显的变化。要在家买个电子血压表，自我监测血压，同时应该到医院做尿常规、肾功能、血电解质、肝功能、血的总蛋白、白蛋白、血糖、内生肌酐清除率、24小时尿蛋白定量以及IgA、IgG、IgM、补体C3、C4、C-反应蛋白、类风湿因子、自身抗体、肝炎病毒的标记物等等检查。根据这些检查从临床上判定大概是什么样的肾小球肾炎，然后可能需要进一步做肾穿刺的活检，以明确病理类型，最后决定治疗方案。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
早期，患者可能会有排尿的不适、乏力、恶心、纳差等非特异的临床表现。如果没有及时的诊断和治疗，病情进一步发展，细菌或毒素入血，会出现寒颤、高热、腰疼等症状，感染侧肾脏有炎症、肿胀，引起患者的疼痛。疼痛非常剧烈和明显，临床上病人如果出现寒颤、高热，患侧肾区的疼痛，检查有叩击痛，一般诊断是肾盂肾炎。\r\n

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果某一个人怀疑自己得了肾脏相关疾病，特别是肾炎，需要进行一系列的检查，例如症状、体征、实验室检查以及影像学检查。 所谓的症状就是病人自己感觉到不适的地方，体征就是经过大夫检查而出现的不好的地方，症状是病人可以感觉到自己的双侧眼睑水肿，以及有一部分人出现双侧足踝部的水肿的现象，如果仔细的人可以发现尿液中泡沫增多，经过10分钟以上的时间而不消失。 体征是经过大夫检查可以发现病人出现胸腔积液、腹腔积液以及双侧眼睑的水肿，更加明确肾炎的可能性。 实验室检查主要是尿常规、血液常规以及血生化的检查，尿常规中可以发现尿中非均一性的红细胞增多、尿蛋白的增加、尿微量白蛋白明显增加、血中白蛋白降低，以及血液中的血钙、血钠、血镁、血清肌酐可能有异常的变化。 而影像学检查泌尿系彩超可以提示双侧肾脏反光增强，所以肾炎的检查需要从不同的方面来共同的确诊。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎也就是肾小球肾炎，根据发病的急缓，可以分为急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎预后比较好，绝大部分能痊愈，所以不需要换肾。 慢性肾炎是一个病程超过三个月的肾小球肾炎，所以只要肌酐不升高，或者肌酐轻度升高，有可发展成尿毒症的机会，但是也是很小。 急进性肾炎在某些情况下，使机体产生了对抗自身肾脏某一部位的抗体，使肾功能在短期内急剧恶化，血清肌酐在短期内升高到707μmol/L，这时候就需要进行适当替代治疗。 如果经过积极治疗以后，肾脏不能恢复到正常状态，那就有可能进入尿毒症期，如果尿毒症期进入了慢性状态，治疗方案中就是有一个肾移植，也就是平常所说的换肾。 所以急进性肾炎如果发展到尿毒症期而且是不可逆的，可以考虑换肾，是一个治疗方案。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
某些肾炎患者体温升高的时候，特别是体温大于38.5℃的时候，容易出现尿中带血的现象，这种带血可以是镜下血尿也可以是肉眼血尿，尿中红细胞的增加主要是非均一性的红细胞增加，同时可以出现尿潜血增加的现象。 为什么肾炎患者发烧就出现血尿，是因为体温升高，特别是体温大于38.5℃的时候，血液流速增加，经过肾脏的血流更加丰富，而肾脏肾小球基底膜通透性在体温升高的时候会增加。 同时外源性的病原微生物刺激机体产生过多的细胞因子，这些细胞因子本身对于肾脏是一个损害，使肾小球基底膜通透性增加，同时因为外源性的病原微生物，容易造成本身或者代谢产物对机体肾小球基底膜通透性的损害。 所以很多肾炎患者体温升高，就容易出现尿中带血，尿中红细胞的增加的现象。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎患者如果发生了外源性的病原微生物侵入机体后，产生了感染性疾病，这种感染性疾病可以引起机体的体温升高，特别是体温大于38.5℃以上的时候，就需要积极的处理。 这种处理包括针对为外源性微生物的药物的应用，例如抗菌药物、抗病毒药物以及抗其它病原微生物的药物，药物应用的时候需要考虑病人的过敏状态以及对肾脏损害的程度。 例如，如果对青霉素过敏，青霉素和头孢类抗生素就不适合应用，如果年龄小于18岁、处于孕期，或者处于哺乳期，喹诺酮类的药物就不能应用。如果慢性肾炎患者血清肌酐升高，有一部分药物也需要禁忌。 这是针对外源性病原微生物的药物，同时需要对症治疗，例如多喝水、多休息和应用降低体温的药物，降低体温时绝大部分正常人可以应用非甾体类消炎药。 但是对于肾炎患者如果应用非甾体消炎药会造成肾脏缺血情况的加剧，使肾炎患者的病情可能出现进一步加重的情况，所以如果肾炎患者体温升高，最好应用激素类退烧药，激素类退烧药对于病原微生物是不利的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾盂肾炎是尿路感染里面的一种，最主要的致病菌是大肠杆菌，其中85%的肾盂肾炎都是由于大肠杆菌引起的，这个细菌通过膀胱、输尿管到达肾盂部位，从而引起尿频、尿急、尿痛以及高热、寒战、腰痛这些临床症状。对于肾盂肾炎的预防，主要是做到多饮水、勤排尿，不要憋尿，往往这个疾病容易发生在育龄期的女性，以及50岁以后的男性。通过生活方式上面的改变，可以极大程度的预防肾盂肾炎的发生。如果出现肾盂肾炎，就需要应用抗生素治疗，可以经验性的选择喹诺酮类，或者头孢类的抗生素来抗感染治疗。在有效的抗生素治疗两周以后可以停药，这样也可以预防肾盂肾炎的再次复发。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于急性肾小球肾炎水肿的患者，护理上需要注意以下几点：1、量出为入，也就是以尿量来决定摄入的水量，以前一天的尿量加500ml为摄入的水量标准。如果摄入水量过多，会引起水肿加重。2、嘱患者少吃盐，吃盐过多会引起水钠潴留加重。每天吃盐尽量限制在3g之内，相当于半个啤酒瓶盖的量。3、水肿严重的话，可以嘱患者适量服用利尿剂，比较常用的有氢氯噻嗪、呋塞米以及托拉塞米。4、对于少尿、无尿的水肿患者，需要给予血液透析治疗，血液透析是肾脏替代治疗的方法，能够代替肾脏来排毒排水。