肾炎

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎3个+号，具体看哪个项目是3个+号。如果潜血是3个+号，而蛋白质是阴性，问题不严重，单纯的潜血对肾脏，对身体没有太大妨碍，只需要每1-3个月定期复查就可以。如果是蛋白质3个+号，问题就比较重，常见的疾病是慢性肾炎和肾病综合征会引起来3个+号的蛋白质，这时需要进一步检查24小时尿蛋白定量，一般3个+号的蛋白质对应的定量都是大量的蛋白尿，需要行肾穿刺，明确肾脏病理，根据病理不同，选择不同的治疗方案，但是基本上都会用到激素和免疫抑制剂来治疗。蛋白质是治疗的重点，一定要尽早的去控制，不然长期的大量蛋白尿会损害肾脏，导致肾功能的恶化，甚至会引起肌酐、尿素的升高，导致进入尿毒症期。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的、严重的慢性细菌性肾盂肾炎，这种疾病可以产生弥漫性甚至破坏，一般仅有单侧肾脏受累，比较少见双侧肾脏病变。其特征病变是肾实质损害、肉芽肿性脓肿以及肾实质大量含脂肪的巨噬细胞聚集，如果患有这种疾病，建议去正规综合性医院泌尿外科诊，需要完善相关化验检查评估病情。一般外科手术治疗是本病的重要治疗方式，经治疗后预后可以比较良好。一、患肾切除，临床多数患者患肾为弥漫性病变、肾组织广泛破坏、肾功能损伤，这种疾病通常做患肾切除术，应当注意的是三期病人因肾周广泛粘连和纤维化，应采用经腹患肾切除术手术方式，以便分离患肾与处理肾壁，否则肾切除极其困难和危险，一般保留肾这种手术方法不多见。因此，术前能否正确诊断，对于这种疾病的治疗方式的选择极为重要。这种疾病是一种良性疾病，经治疗后预后比较良好，平时应注意多饮水、勤排尿，以冲洗膀胱和尿道，注意保持会阴部卫生，尽量避免尿路机械操作等。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
不同的肾炎治疗方法不同，各种原发性肾小球肾炎轻重不一，比如无症状性蛋白尿和血尿，即以前所说的隐匿性肾炎，不需要药物治疗，定期复查尿常规以及肾功能就行。微小病变对激素敏感，应用糖皮质激素治疗，绝大多数很快可以蛋白转阴，但是容易复发。其他比如IGA肾病、膜性肾病、新月体性肾炎等，病理强度不一，轻者可能仅需药物治疗，重者可能需要激素加免疫抑制剂治疗。在治疗过程中甚至可能进展为尿毒症。继发性肾炎需要治疗原发病，比如糖尿病肾病，需要控制好血糖，同时降低尿蛋白，降肌酐，保护肾脏治疗。总之，不同肾病轻重程度不一，治疗难度也不同，最轻者甚至不需要药物治疗，最重者即使积极治疗，也难免进展至尿毒症。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
不同的肾炎临床表现也不一样，常见的症状有：一、浮肿，以双下肢指凹性水肿和晨起眼睑水肿多见。二、血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，可能为持续性的，也可能是感染后血尿加重，比如感冒扁桃腺炎之后血尿加重。三、尿中有泡沫，为细密小泡沫如啤酒泡沫一样，持续较长时间不消散，多数可能持续数小时不消散。四、高血压，肾性高血压可能应用药物难以控制。如果较重或进展较快，可能会出现少尿。如果肾炎时间较久，可能会出现肌酐升高，表现为纳差、恶心、乏力、贫血、骨痛等。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎在临床上相对来说治愈率是比较高的，预后也是比较好的，现在观察研究到60%的成年人和92%的儿童是完全可以临床治愈的，做到血尿，蛋白尿消失症状缓解等等。有少数的病人会出现持续的血尿、蛋白尿大概需要较长时间也可以治愈，比如需要半年到一年的时间，只有不到10%的患者可能由于持续性的血尿，蛋白尿得没有得到临床的缓解，逐渐转为慢性。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
男性的肾盂肾炎属于泌尿外科，女性的肾盂肾炎一般是属于肾内科。肾盂肾炎在临床上可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎指肾盂或者肾间质、肾小管的一种化脓性炎症，主要是由细菌感染所引起，偶尔也由真菌或者是病毒感染而引起。慢性肾盂肾炎实际上算是肾小管间质的慢性炎症，除了有细菌性的尿路感染外，还会有肾盂和肾盏的瘢痕形成。男性的肾盂肾炎之所以属于泌尿外科，是因为男性在生理方面不太容易出现尿路感染，一旦出现尿路感染，往往意味着有泌尿系的结构异常。如果出现了泌尿系结构异常，通常情况下，除了抗感染治疗外，还要考虑到是否需要手术干预，所以这时会把肾盂肾炎划入到泌尿外科的行列中。\n女性尿路感染则属于肾内科，女性也是由于生理结构的原因，所以特别容易出现尿路感染。出现尿路感染后，主要是针对其症状来进行相应的治疗。一般以药物治疗为主，经过积极的抗感染治疗后，大多数女性的肾盂肾炎都可以得到比较良好的治愈，即便是反复发作的肾盂肾炎，给病人小剂量、长疗程的抑菌治疗后，肾盂肾炎也可以得到有效的控制，也有一些肾盂肾炎因为有结构方面的原因，有时甚至需要手术干预，如果需要手术干预，则可以划入到泌尿外科的行列中。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎病人喝玉米须水，玉米须有一定利尿、消肿的作用，但对肾炎的治疗只能作为辅助的药物。玉米须算是一味中草药，有一定的利尿、消肿作用。对于有水肿的肾炎病人来说，喝玉米须水有一定的作用。但如果病人有其他的表现，则单用玉米须效果不好，这种情况下还要给予病人积极的进行特殊治疗，来将病情控制住。\n肾炎病人的治疗主要是根据肾脏的病理，及尿蛋白数量的多少来进行判断。如果病人尿蛋白量不多，肾脏病理不重，一般可以不给予特殊治疗，给予ACEI、ARB类药物治疗就可以。常用的ACEI类药物包括依那普利、福辛普利、贝那普利、卡托普利等，常用的ARB类药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物都可以有效的降低尿蛋白，对病人的治疗有一定好处。如果病人尿蛋白的数量比较多，或者是病理损伤比较重，还会给病人使用激素，甚至是将激素和免疫抑制剂一起用，对肾炎的治疗才能有比较大的作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎病人可以吃火龙果，慢性肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全。饮食要求主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食。如果病人肾功能不好，还要求低蛋白饮食。所以，慢性肾炎的病人可以吃火龙果，而且火龙果也符合慢性肾炎病人的饮食要求。火龙果中含有一定的植物白蛋白，也含有花青素和丰富的维生素。除此之外，膳食纤维的含量比较高。所以，火龙果对于维持病人的全面营养有一定好处，慢性肾炎病人吃火龙果时，主要需注意以下几点：\n一、水肿病人少吃：火龙果含水量比较高，100g火龙果的果肉中含水量大概是83mg，容易导致病人水摄入增多。如果肾炎的症状不严重，摄入水分多，影响也不大。但如果病人出现了水肿，摄入水分多，就容易加重病人的水肿，对于慢性肾炎患者的治疗不利。\n二、明确有无血尿：很多火龙果都有颜色，特别是红心火龙果，吃过以后病人会导致尿液颜色发红，一定要注意和血尿进行鉴别。鉴别的要点是让病人做血尿常规时，看看尿中的红细胞数量多不多，尽量要求检查者用显微镜再看一遍尿的情况，来判断到底是不是血尿。\n除此之外，慢性肾炎的病人如果是合并肾功能不全，也可以吃火龙果，因为火龙果含钾量并不高，所以慢性肾炎合并肾功能不全时，可以食用火龙果。但食用时也要注意，尽量不要一次吃太多的火龙果，而避免水分摄入增加而导致水肿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻症肾炎一般对工作影响不大，但如果肾炎症状加重，可能就不能从事一些重体力劳动。如果肾炎表现为肾病综合征，这时可能要以休息为主。肾炎实际上是一系列的疾病，可以包括孤立性血尿或者是少量的血尿、蛋白尿，这种情况一般不影响工作，可以正常上班和生活。\n如果病人尿中的蛋白增多，此时要让病人尽量避免劳累，就是一些重体力劳动要稍微减少，在一定程度上就可能影响到工作。另外，如果病人出现了大量蛋白尿，就是肾病综合征的大量蛋白尿，通常要求以休息为主，尽量不要参加一些比较繁重的劳动，但是如果是文字性工作或者坐办公室的情况，也不太影响。有一些肾炎的病人会合并肾功能不全，如果是比较轻的肾功能不全，对工作影响也不大，但是如果是中重度肾功能不全，努力工作还是对于肾炎和肾功能不全有一定影响，这个时候要求病人以休息为主。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者脸黄，可能和贫血有关系，也可能和合并肝脏疾病有关系。另外，进食含有胡萝卜素的药物，也可能会导致脸色发黄，肾炎患者脸黄的常见原因如下：\n1、贫血：肾炎的患者如果出现脸色发黄，首先要考虑有没有贫血，对于肾炎的病人来说，如果合并肾功能的损害，特别是早期合并肾间质的损害，这时病人会因为体内促红素的减少而导致贫血，贫血的病人往往会出现脸色的发黄，还会出现口唇发白等，要让病人抽血查血常规，看红细胞、血红蛋白的情况，来判断是否有贫血。\n2、合并肝脏疾病：会出现胆红素的积聚，就会出现脸色发黄，抽血查肝功能可以帮助判断。\n3、吃了较多含胡萝卜素的食物：这种食物进入人体以后，也会导致脸色发黄。\n所以如果发现病人出现脸色发黄的情况，首先要检查是否有贫血。另外，看是否有肝脏、胆囊的问题，还要看是不是与吃的食物有一定的关系。