肾炎

有一部分急性肾损伤的病人可以彻底治好，但是也有一部分治疗起来可能不能完全恢复，有些人会进入慢性肾功能不全阶段，有些人可能会直接进入尿毒症。急性肾炎的病因通常包括肾前性、肾性和肾后性。肾前性的原因和肾脏的灌注不足有关系，通常见于各种原因引起的低血压，有效循环血量降低，或者用一些解热镇痛药等药物，都有可能引起肾前性的急性肾损伤。肾性的急性肾损伤继发于慢性肾脏病，像肾炎肾病或者肾功能不全的病人，在一些因素的影响下，就会出现急性肾损伤。另外就是肾后性原因，一般见于梗阻，梗阻的原因大多数见于结石。出现结石的情况下，排尿不会畅快，压力向上传导影响到肾脏，影响肾脏后导致肾脏的形态和功能受到影响，就会出现急性肾损伤。肾前性原因，一般急性的肾前性原因解除以后，只要能够及时解除，病人的急性肾损伤可以恢复。肾性的原因解除以后，急性肾损伤也可以恢复，但是大多数人因为已经出现了慢性肾功能不全，很难再恢复到正常的水平。肾后性的原因一般见于结石，结石被排出后，如果排出比较及时，大部分病人的急性肾损伤能够被彻底治好。所以急性肾损伤能不能被彻底治好，第一个要看发病原因，第二个要看治疗是否及时。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
一般来说，急性肾小球肾炎可未经特殊抗感染治疗而自愈，因此治疗上予以支持治疗、对症处理、防治并发症为主。急性期应卧床休息2-3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退，可逐步增加室内活动量，并且3个月内避免剧烈体力活动。饮食上，在急性肾小球肾炎的急性期，应限制盐、水和蛋白质的摄入；对有水肿、高血压患者，可以用无盐或低盐饮食；水肿重且尿少者限制水的摄入。对症治疗上，减轻水肿可以应用利尿剂治疗，可采用噻嗪类利尿剂，如果无效时，可用强有力的髓袢利尿剂，如呋塞米。控制血压方面，降压药积极而稳固的控制血压，对于增加肾血流量、改善肾功能、预防心脑并发症具有积极的作用，可以选用CCB类药物或者利尿药物。抗生素的治疗对于急性肾小球肾炎患者来说并不是必须的，但是如果病灶细菌培养阳性，应给予青霉素或其他敏感药物治疗7-10天。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
治疗慢性肾小球肾炎的主要目的，如下：\n一、控制血压达标，防止血管的进行性硬化。\n二、力争使尿蛋白控制在2g以下，防止血管的硬化。\n三、在病程中尽可能避免各种导致肾功能进展和恶化的因素，如感染、劳累、妊娠，还有肾毒性药物的使用，主要是指解热消炎药、各种抗菌素，以及不明原因的中成药等。同时，更要避免发生吐、泻，出现电解质紊乱，以免导致肾脏的缺血而使肾功能不全发生。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于慢性间质性肾炎的治疗措施，首先要从原发病入手。如果是因为药物或者毒素作用所致，应当积极摆脱或者停服所应用的可疑药物，给予纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制感染，合理控制血压到正常范围以及纠正贫血等治疗措施。对于肾乳头坏死的组织堵塞输尿管的患者，应当给予解痉、补液以及利尿处理，如果上述手段无效，可以考虑输尿管镜、腹腔镜甚至开腹手术取出坏死组织。对于干燥综合征或者系统性红斑狼疮等免疫因素引起的间质性肾炎，主要是积极治疗原发病，治疗措施就是使用糖皮质激素联合相应的免疫抑制治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
隐匿性肾小球肾炎是所有的肾小球肾炎中最轻的一种，可以没有任何症状。所谓的症状是指病人感觉异常的地方，也没有任何体征，所谓的体征就是经过临床医生检测出来不正常的地方。也没有任何血液检查的异常，例如血中的生化、蛋白质、血脂以及尿素氮、肌酐都正常。所以隐匿性肾小球肾炎往往是在查体中无意间发现的，病人自己没有任何感觉，所以隐匿性肾小球肾炎早期没有任何症状。如果发现了隐匿性肾炎，患者需要休息，不能太劳累。如果劳累、不注意休息或者抽烟、喝酒有可能使隐匿性肾小球肾炎加重，进展到慢性肾小球肾炎或者急性肾小球肾炎，有可能出现水肿、高血压、高脂血症以及其他的异常。

讲解医师：杨光  （主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/肾内科
乙肝会引起肾炎，肾脏和肝脏属于非常重要的器官，在代谢方面起着重要的作用，对于这种情况，我们称为乙型肝炎相关肾炎，是由于乙肝病毒直接感染了肾脏细胞引起的肾损害，患

长时间大量蛋白尿会加重肾脏损伤，而转成肾衰没有定数。往往跟原发病，即引起蛋白尿的病因有关，比如引起蛋白尿的病因多数都是各种急性、慢性肾小球肾炎。有些肾盂肾炎也会出现蛋白尿，比如肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病，以及重金属中毒、狼疮性肾炎等，都可以出现蛋白尿。比如糖尿病肾病患者一般到尿蛋白+++以后，如果其血肌酐已经超过正常值，那么其进展为肾衰就较快。所以对于糖尿病患者，如果其蛋白尿++以上，都会重视其治疗。一般糖尿病肾病患者在微量蛋白尿时，建议积极治疗，不要等到大量蛋白尿时再治疗。否者肌酐会快速增高，糖肾患者转肾衰的几率就会增加。 肾病综合征跟其病理类型有关，比如IgA肾病患者出现大量蛋白尿、肌酐增高时，有些患者长时间以后会出现肾衰，但有些患者不会出现。膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，多数患者长时间大量蛋白尿，如有的患者蛋白尿为5-6g或10g，1-2年也没有肾衰。微小病变患者的肌酐不会1-2年就转成肾衰。蛋白尿+++多长时间转肾衰，要评估其原发病。应进行积极治疗，防止其对肾脏造成损伤。

单纯性血尿需要治疗，且在医学上严格来讲并没有所谓的单纯性血尿。正常泌尿系统不会出血，血液来源可能是肾小球、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等部位出血。如果无法查明出血原因，且症状较轻，临床上称为特发性血尿，同样需要治疗。建议每3-6个月做泌尿系B超，以判断导致血尿的原因，常见原因如下：1、肾炎：如果尿液中发现尿蛋白较高，可能是由肾炎导致的血尿；2、肾结石：如果疼痛明显，则需考虑为肾结石导致出血；3、泌尿系肿瘤：如果患者是老年人，且为无痛性血尿，则需高度警惕泌尿系肿瘤的可能，需要做泌尿系的B超、CT，以及膀胱镜、尿道镜，甚至输尿管镜，以查明原因。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎患者如果没有严重的胃肠道并发症和严重的水肿，可以喝黄芪，黄芪作为一种中药，对肾炎是有好处的，对于减少肾炎造成的蛋白尿，可以起到辅助治疗作用。\n肾炎患者的禁忌证包括水肿和胃肠道功能异常，因为大量的水肿可以使腹腔出现积液，也就是通常所说的腹水，造成胃肠道功能异常，使胃肠道蠕动减慢或者分泌消化液异常，使胃肠道蠕动的空间也同样缩小，病人容易出现消化不良、食欲不振，甚至出现恶心、呕吐的情况，所以这时候喝黄芪容易加重胃肠道反应，同时也可以使水肿加重，不利于疾病的治疗。如果排除了以上所说的两种情况以外，可以喝黄芪，黄芪对肾炎治疗也是有帮助的。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮肾炎的患者可以喝豆浆，狼疮性肾炎属于肾炎的一种类型。患者在饮食上需要优质低蛋白饮食，所谓低蛋白饮食要求患者每天的蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg。由于蛋白质摄入量相对较少，为了避免营养不良，要求患者以动物性蛋白质或者大豆制品等优质蛋白为主，占到50%以上。豆浆属于豆制品，实际上属于优质蛋白，豆浆中含有的蛋白质成分非常合理，有利于人体吸收。但是如果狼疮性肾炎患者有明显浮肿，含水分量大的食物还是要控制，而豆浆中含水分量非常多。所以一般来说，狼疮性肾炎的患者可以喝豆浆，但是如果浮肿，还是要少喝此类饮料。