肾小球肾炎

尿常规显示尿蛋白有3个加号需要区分对待，并不是所有的病人在单纯的一次尿常规里尿蛋白出现3个加号就一定有问题，此时需让病人留取24小时的尿液，即留取一整天的尿液，检验一整天的尿液里面蛋白含量有多少。如果在24小时之内尿蛋白的总的含量＞150mg以上，需要警惕病人出现了肾脏的问题，如慢性的肾小球肾炎或者肾病；如果病人本身有糖尿病，还要考虑糖尿病肾病的问题。如果病人24小时蛋白定量＜150mg，很可能病人没有问题，是正常的，该情况完全不用担心，可能是某一次尿因为某种因素导致单次尿的蛋白含量增加而其它尿里根本没有蛋白。所以如果病人发现尿里有蛋白，且蛋白量较大即一次尿常规里出现了3个加号，一定要去医院，在医生指导下做24小时的蛋白定量，明确病人肾脏是否有问题。

当儿童出现肾病综合征时，应到正规医院做相关检查，有条件的情况下做肾穿刺，明确病理诊断后再行相关的治疗方案，不同的病理诊断有不同的治疗方案。比如微小病变、轻度的系膜增生性肾小球肾炎，这种治愈的可能性较大，只要积极治疗大部分都可治愈。膜性肾病有三种情况，一种情况是1/3的膜性肾病患儿，可以自行缓解，1/3的患儿可表现为反复的肾病复发，还有一种1/3的表现会转化为肾衰竭，这种预后较差。其它两种节段局灶性肾小球硬化和毛细血管肾小球肾炎预后较差。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，是儿科常见免疫反应性肾小球疾病，多见于感染后。尤其是溶血性链球菌感染后，激活体内补体，造成免疫异常应答。主要表现为急性起病，水肿、血尿、高血压或伴有蛋白尿，多数患者可随感染痊愈而愈，预后相对良好。但部分患儿可以在急性期出现高血压脑病，急性肾功能不全或急性循环充血，危及生命。 少数患者可以发展为急性肾衰，或慢性肾衰、慢性肾炎。因此，急性肾小球肾炎是否严重需要加强注意，避免掉以轻心，尽管预后相对良好。但部分患儿可出现不良预后，因此需要及时就医诊治。

临床中大多数急性肾炎患者4-8周后可以恢复，可表现为血尿消失、水肿消退、血压控制良好、尿量增多、血液中尿素氮及肌酐的水平恢复正常，其中，血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状完全消失约需2个月。另外，部分无法治愈的患者可能逐渐发展为慢性肾小球肾炎，需进行长期治疗，并定期复诊，进行血液生化指标和尿常规指标的监测。

肾功能不全临床上分为如下类型： 1、急性肾功能不全：由于大量出汗、缺水、高烧等原因造成血容量减少，从而引起少尿、尿素氮和血肌酐升高的表现； 2、慢性肾功能不全：由于肾小球肾炎、药物、中毒、前列腺增生、泌尿系结石等未及时治疗，导致肾脏损害，出现水肿、少尿、四肢乏力、消化不良、尿素氮和血肌酐升高的表现。

肾炎和喝水少没有关系。肾炎分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，均是免疫介导的炎症反应，在遗传和环境因素双重的作用下，导致肾脏出现免疫复合物沉积，从而激活补体。导致肾小球基底膜滤过率变化，基底膜破损，出现水肿、血尿、蛋白尿等临床表现。喝水少，部分患者容易出现尿路感染，如育龄期妇女喝水少出现尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛，但属于细菌感染，不属于免疫性炎症反应。肾炎的治疗不需要应用抗生素，而是通过应用免疫抑制剂抑制炎症反应，达到治疗蛋白尿的目的。而喝水少导致的尿路感染，属于细菌感染，需要应用抗生素治疗。

肾盂肾炎是指细菌性炎症反应，与慢性肾小球肾炎截然不同，肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于尿路感染的急危重症，患者有全身感染中毒症状和泌尿系统急腹症状。全身感染中毒症状主要表现为恶心、呕吐、高热、寒战等，泌尿系统局部症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等。慢性肾盂肾炎的临床表现错综复杂，部分患者可能有急性肾盂肾炎的病史，由于迁延不愈，发展为慢性肾盂肾炎。但部分患者没有任何病史，表现为低热、乏力、纳差，尤其是在育龄期的女性，此类症状更为突出。对肾脏化验检查，尿常规可检测出少量白细胞、蛋白，及尿潜血试验阳性。双肾彩超检查会出现两侧肾脏大小不等，可能存在肾功能轻度异常。肾盂肾炎主要是应用抗生素治疗，其次是对症治疗。

肾炎通常是指肾小球肾炎，是一类以不同程度的血尿和蛋白尿为临床表现的疾病，可分为急性和慢性，通常伴或不伴有水肿、高血压和肾功能异常等，通常无需透析治疗。需要透析的情况主要有以下几种： 1、肾脏病持续进展或肾功能恶化时，有时需要进行透析，替代肾脏的功能；2、在肾脏疾病的某些特殊阶段，或某些特殊原因导致的肾炎，有时也可能需要透析治疗，如急性肾炎时肾功能恶化，出现尿毒症的症状，此时需要透析进行肾脏替代，并维持内环境的稳定，等待肾脏功能的恢复； 3、肾炎时由于大量蛋白尿和低蛋白血症引起的严重水肿，甚至心力衰竭和肺水肿等，此时也需透析，清除体内多余的水分来改善症状；4、对于急骤进展性肾炎，肾功能快速恶化，病理表现为新月体的患者，此时也需透析替代肾脏的功能，为治疗争取时机；5、少数的免疫复合物，或自身免疫导致的肾脏疾病中，也需应用肾脏替代治疗，如血浆置换和免疫吸附等治疗方案缓解病情。

狼疮性肾炎在临床中分成六型，第四型叫弥漫性肾小球肾炎，是临床中比较常见的一种病理类型。四型的狼疮，其病理即是弥漫性的肾脏损伤，这种类型的肾炎不会造成传染。常见的传染都是通过呼吸道、生殖道、血液、飞沫等传播，而四型的狼疮不会进行通过以上途径传播。 但是四型狼疮的临床表现相对比较多见，以肾病综合征为主要表现和首发症状，而到相应的科室进行就诊。在临床工作当中，发现接近有40%-60%的病人都表现为四型狼疮，且以肾病综合征为首发症状，到肾科进行就诊。但是四型狼疮因为本身疾病的一些特点，不会出现以上传播途径的感染。 四型狼疮一般要进行肾穿刺活检，来发现病理的改变，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等病理，以评估疾病的严重程度或者活动程度，再给予相应的治疗。

隐匿性肾炎是临床很轻微的，以单纯血尿或蛋白尿为主的肾炎。患者不需要特殊的治疗，只要定期的化验尿常规，观察血尿是否增加，包括是否有蛋白尿出现、血压的情况，以及肾功能的情况。如果患者在感冒、发烧、腹泻的情况下，血尿会有增加，甚至出现蛋白尿，此时应该酌情治疗。对于饮食方面建议主要是低盐饮食为主，蛋白质的摄入原则上不限量，因为患者肾功能正常，但是蛋白粉属于高蛋白饮食，摄入过多会增加肾脏的负担，因此蛋白粉可以喝，但是要控制入量。