肾囊肿

肾囊肿是一种良性退行性病变，它发生的原因是肾脏的近曲小管、远曲小管、集合管发生局部微小梗阻性病变，导致原尿的产生、排出障碍，形成原始小囊肿，随着时间推移、病情迁延，小水泡、小囊肿可能会越变越大，最终成为B超或者CT可见的大囊肿性病变。生囊肿一般危害极小，除非体积较大，比如4-5cm以上肾囊肿会对肾脏实质产生压迫性作用，导致肾实质萎缩，而且压迫萎缩的效应是不可逆转的病变，肾囊肿是良性病变。小体积肾囊肿可以不用进行积极处理，但是对4-5cm以上的囊肿，原则上可以根据病人年龄、身体条件、经济状况进行考虑是否要接受外科手术治疗，肾囊肿的手术创伤较小，操作简单的一个手术，恢复很快，患者术后第二天就可以出院回家。但有个别患者不是单纯性肾囊肿，可能是复杂性肾囊肿，囊肿中间甚至可以看见比较复杂的蜂格，此类患者一定要警惕恶性肿瘤的风险和可能，此时要在泌尿外科的专科门诊，加强随访、复查，一旦有新的变化应该及早地进行手术。

肾囊肿伴囊壁钙化的风险，具体如下：1、疼痛：肾囊肿出现囊壁钙化时，容易导致病人的肾包膜受到牵拉或者肾盂受到累及，病人可以出现肾区的疼痛，通常是隐痛或者钝痛；2、破裂：肾囊肿囊壁钙化后，囊肿脆性增加，可能会出现破裂，这种破裂可能伴随出血或者感染，出血通常是比较严重的出血，可以威胁病人生命；3、癌变：囊壁钙化后会形成复杂性囊肿，这时需要关注囊内囊液是否清澈，囊内是否有新生物。如果囊液浑浊或者囊内有新生物，病人需要进行肾脏增强CT，判断复杂囊肿是否有癌变可能；4、感染：囊肿伴有囊壁钙化时容易出现感染，病人出现一系列急性情况，如剧烈腰痛、发热、血尿等，对病人生命造成一定危险。

左肾囊肿如果是单纯性肾囊肿，基本没有危害，如果是复杂性肾囊肿，有可能会出现囊性肾癌，威胁生命，具体分析如下：1、没有危害：囊肿由膨大的肾小管憩室构成，随着囊液分泌的增多，囊肿会逐渐的增大，但是如果单侧的肾囊肿<3个，大小<5cm，向外生长，通常对肾脏没有影响；2、危害较小：当囊肿长到一定程度时，牵拉肾包膜或者压迫肾盂，病人出现单侧肾区痛、酸胀等不适；3、危害较大：如果囊肿向囊内生长，可能压迫肾实质，影响肾脏功能，病人出现肾功能减退、肾结石、尿路感染等。如果囊肿内部出现出血、感染、分隔、钙化等，需要观察囊内的囊液是否混浊，囊内是否有新生物，如果怀疑是囊性肾癌，需要进行增强CT帮助判断。

肾囊肿不是先天性或者遗传性的疾病，肾囊肿后天形成，是成年人肾脏常见的结构改变，所以肾囊肿可以随着年龄增加出现。肾囊肿常发生于一侧或者双侧肾脏，可以单发或者多发，主要位于皮质深层或者髓质。肾囊肿是一个良性病变，不会对肾功能造成影响，肾囊肿没有特殊药物治疗，定期复查B超，观察肾囊肿大小即可。如果肾囊肿增大的速度比较快，囊肿的直径超过5cm，且出现压迫症状，需要于泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。囊肿直径小于5cm的患者，可以定期观察，每年做B超检查即可。

肾囊肿既不是先天疾病，也不是遗传性疾病是后天形成，是成年人常见肾脏结构的改变。肾囊肿可以单发也可以多发，可出现在一侧肾脏，也可以出现在双侧肾脏。肾囊肿位置一般位于皮质深部或髓质，肾囊肿是良性病变，囊肿的发生率随着年龄增加而增加，不会影响肾功能，因此女性囊肿患者需要注意定期复查。肾囊肿没有特效药物，需要每年复查肾脏B超，了解肾囊肿大小以及肾囊肿增大的速度。如果囊肿的直径超过5cm，出现压迫性症状，或者囊肿增大的速度比较快，在囊肿的基础上合并其他肾脏占位性病变，需要到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生进行评估，是否需要手术干预。对于直径小于5cm的肾囊肿，定期复查就可以。

肾囊肿一般不可治愈，不管是西医还是中医，在目前医疗技术条件下都达不到治愈目的，除非采取手术治疗。由于肾囊肿，尤其是单纯性肾囊肿，本身没有任何症状，对肾功能和周围组织没有影响，患者没有明显表现，一般不需要治疗，但是需要每半年到一年复查一次。 如果要治疗中医也有一定办法，通过服用中药能够延缓肾囊肿扩张，减轻对肾功能的影响，减少对肾周围组织的影响，通过长期治疗可以减缓症状。

如果肾囊肿较大，通常建议患者采用手术治疗。手术方式分为两种，一种是腹腔镜下肾囊肿去顶术，另一种是经皮肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗，具体如下：1、腹腔镜下肾囊肿去顶手术：此手术较简单且手术风险较低，患者的风险主要取决于麻醉风险，与患者心肺情况密切相关。如果患者具有严重的心脏疾病或严重的肺脏疾患，则手术存在一定风险。如果患者内科情况较稳定，则总体手术风险较低；2、经皮肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射手术：由于在局麻及B超引导下进行，手术风险较低，多数患者可以耐受，并不受患者的呼吸功能与心脏功能的影响。

肾囊肿在手术前应当明确诊断，要排除重复肾、肾盏积水以及囊性肾癌的可能。当排除以上疾病以后，一般根据适应症选择病例进行手术。巨大肾囊肿指直径＞8cm或者囊液＞500mL，是手术的绝对适应症。对于4cm以上的囊肿也可以考虑行手术治疗。目前手术的方案是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，传统的开刀手术通常不再应用于肾囊肿的治疗。腹腔镜肾囊肿去顶减压术主要是通过在腰部建立操作通道，进入腹膜后间隙，通过充分游离，将肾脏和囊肿显露后，切除过多囊壁，放置引流。在手术当中需要注意几个问题，具体如下：1、轻柔操作，避免术后出血；2、注意是否存在小的通路和集合系统相通，这种情况容易出现尿漏；3、注意保护周围的组织器官，右侧主要是肝脏、十二指肠，而左侧更多的是胰腺或者脾脏等器官。

肾囊肿的手术方式有以下两种：1、肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗：手术在局麻下进行，在B超引导下找到肾囊肿，用比较长的针经由体表穿刺进入肾囊肿，将肾囊肿内囊液大部分引出体外，之后在囊肿之内注射药物，使囊肿产生无菌性炎症，不同囊壁之间产生粘连，减少肾囊肿以后再长或者再复发的机会；2、腹腔镜下肾囊肿去顶术：手术通常在全麻下进行，在腹腔镜下进行，一般在腹部、腰背部打三个孔，在观察镜观察下找到肾囊肿，用电刀、超声刀将囊肿顶部的囊壁整个切除掉，把囊液放出，同时在囊肿内充填部分脂肪，或者对囊肿的囊壁进行处理，使远期不会有囊肿复发的情况。

肾囊肿不是先天性疾病，也不是遗传性疾病，是后天形成的疾病。肾囊肿是成年人肾脏常见的结构异常，肾囊肿可以发生在单侧或者双侧肾脏。肾囊肿位于皮质的深层和髓质，肾囊肿通常是良性疾病，不会影响肾功能，因此双肾有肾囊肿的病人不需要给予特殊干预，定期复查双肾B超即可。肾囊肿患者建议每年复查一次双肾B超，目的是了解双侧肾囊肿大小以及增加速度，如果肾囊肿直径超过5cm，出现压迫症状或者囊肿短期内增大比较快，在肾囊肿的基础上合并肾脏占位性病变，需要及时到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。肾囊肿患者有时可以出现镜下血尿，镜下血尿量不大，定期检查即可。