肾囊肿

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
肾的囊肿，是以肾脏出现内覆上皮细胞囊肿为特征的一种囊性疾病，囊肿可以是单个或者是多个囊肿，内可能是液体或者是半固体的碎片，通常是遗传性的，也可以是后天获得的。肾脏的囊肿可以分为单纯性肾囊肿和成人型肾囊肿以及获得性肾囊肿。不管是哪一种类型的囊肿，在饮食上都有禁忌，比如咸的食物不要吃，当然也包括腌制的食品，这些食物对肾脏有囊肿的病人是不适宜的。因为会加重肾脏的负担。另外，辛辣刺激类的不吃，包括辣椒、酒类，还有被污染的食物，比如剩饭剩菜，或者已经放到有变质的食物都不能吃。另外就是烧烤一类的食物，因为很多食物经过经过高温的熏烤以后，会产生有害的物质。如果已经伴发有肾功能不全，或者已经发生尿毒症的病人，饮食就更要注意，还包括豆类以及豆制品，同时动物类的高蛋白食品、油腻的食品，都是需要有一定限制的。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
患者做完肾囊肿穿刺手术后，卧床休息一天即可。因为B超引导下肾囊肿的穿刺手术属于微创手术，术后患者需要平卧6个小时，并且要多饮水，勤排尿，动态观察小便的颜色。如果手术后连续3次的尿常规检查均无明显血尿，患者术后6个小时可以在床上进行适当的活动，并动态观察尿色及腰痛情况。若无特殊术后24小时患者即可下床自由活动，但在术后1个月内不宜进行跑步、骑单车等剧烈的运动，以免发生肾脏出血。

肾囊肿是一种良性病变，手术指征定为以下几种：1、体积标准：肾囊肿一般体积超过4-5cm，就可以实施腹腔镜下囊肿切除手术，这样的体积标准并不是绝对的手术指征，同样还要参考患者年龄状态、基本身体条件。如果患者年龄很大，或者本身就有心肺、血管疾病并发症，此时4-5cm的肾囊肿，并不是必须手术；2、囊肿数量：需要明确患者的囊肿数量，如果是多发囊肿，那对于3-4cm的囊肿，应该要积极进行微创治疗，避免多发囊肿对肾脏功能的损害；3、是否有分隔：重点要考虑患者囊肿内部是否有分隔以及分隔的数量、厚度，分隔程度在医学上有分级标准，称Bosniak分级。如果数量多、分隔厚，就表示囊肿Bosniak分级较高，患者合并恶性肿瘤的风险比较大，此时也建议患者尽可能早期实施手术治疗。

讲解医师：孔德波  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科
肾囊肿分级常用基于CT的Bosniak分级，具体如下：1、Ⅰ级表现为薄壁无分隔、无钙化、无软组织，水密度，CT值小于20HU，无强化，恶性概率一般小于2%。2、Ⅱ级表现为薄壁无强化，可有1-2个薄壁分隔，有细小钙化，高密度病灶小于3cm，一般恶性概率为0-14%。3、ⅡF级表现为囊壁和分隔微强化，轻度增厚和结节状钙化，不强化软组织，不强化高密度病灶大于3cm，恶性概率一般为20%。4、Ⅲ级囊壁分隔不规则强化，囊壁均匀增厚，结节状或不规则钙化，恶性概率为30%-60%。5、Ⅳ级增强后强化明显，增强10HU以上，囊壁不均匀增厚，大结节和清晰软组织，恶性概率大于90%。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
谈到肾囊肿引发高血压的问题，一般应该从以下两个方面分析：第一、肾囊肿患者合并高血压，尤其是常染色体隐性遗传性多囊肾的患者，有一部分合并高血压，对于这类患者，首选ACEI或ARB类降压药，这两大类药物不但能够有效的控制血压，而且能够在一定程度上延缓肾囊肿的进展速度。第二、肾囊肿不断的进展、恶化，尤其是多囊肾的患者，当囊肿直径大于5cm的时候会压迫肾脏，导致肾组织缺血、坏死，甚至纤维化，患者出现肾功能明显受损的情况，从而出现肾性高血压。对于这类病人，如果压迫症状明显，建议去外科行去顶减压手术，一旦肾功能明显受损，就要按照慢性肾脏病进行规范化的诊疗。如果血肌酐明显升高，超过5mg/dL，首先考虑CCB类、利尿剂或者α、β受体阻断剂等降压药物。

肾囊肿每年增长的体积因人而异，个体化差异比较大。部分患者肾囊肿多年体积都未发生明显变化，每年仅生长1-2mm，甚至更缓慢，部分患者肾囊肿增长迅速1cm/年甚至更快。肾囊肿通常是良性疾病，它对肾脏的影响主要是起到压迫作用，如果肾囊肿体积过大，对肾实质会构成明显的挤压，也会逐渐影响肾功能，并且可能会导致腰痛、不适等症状。尤其是双侧多发囊肿，如果体积较大，肾功能缺失会比较明显。临床上通常认为，肾囊肿>4-5cm可以考虑手术，具体的治疗方法有以下几种：1、首选的方法是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，或者是腹腔镜肾囊肿开窗术，这种手术方法将肾囊肿去除后复发几率较小；2、年老体弱的患者也可以选择肾囊肿穿刺、抽吸，然后注入硬化剂，但这种方式比腹腔镜肾囊肿开窗术的复发几率大；3、生长在肾盂旁的肾囊肿，也可以使用输尿管软镜进行内切开引流。在复查肾囊肿体积的同时，注意观察肿瘤的良恶性，部分病变如囊性肾癌与多发囊肿比较相似，需要通过CT或其它影像学检查区分，避免贻误病情。

肾囊肿指单纯性肾囊肿，通常对机体无影响。因为较小的肾脏囊肿通常无症状，通常均在常规体检进行肾脏超声检查时发现。如果患者囊肿体积明显增大，且压迫到血管周围的正常肾脏组织，患者可能出现腰背部酸痛不适，若肾脏组织压迫严重，此侧肾脏功能会受到影响，即肾脏排泄毒物及排泄水分功能下降，需及时进行手术治疗。 肾囊肿破裂可能引起出血，有时可直接看到尿血，还可能破到包膜下。B超可发现肾包膜血肿或B超下发现肾囊肿内存在出血迹象，肾囊肿患者还易出现尿路感染。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿的手术方式一般有两种方式，我们一般是做B超定位下面的穿刺，把囊液全部抽出来，还会在里头注入无水酒精，希望破坏囊壁组织。但是我们后来经过随访，发现这种病人如果是B超定位下穿刺抽液、打硬化剂，效果是比较差的，一般80%以上的病人在3个月以后囊肿又恢复到原来大小了。因此目前我们一般已经不做肾囊肿的穿刺抽液手术，我们现在做的手术称为腹腔镜下的囊肿去顶减压手术。具体手术就是我们在腰里打3个洞，然后进去把突在外面的囊肿壁整个去顶，放出其中的囊液，然后在切除的边缘放上一些夹子，不让囊肿再长起来，这就是肾囊肿的去顶减压术。目前来讲肾囊肿去顶减压术全部是在腹腔镜下做的微创手术，手术很快，一般半个小时就能完成。

肾囊肿主要分为单纯囊肿、多发囊肿、多囊肾以及海绵肾。一般情况下，海绵肾患者无需进行治疗；多囊肾一般会演变为尿毒症，无较好的治疗方法。如果出现多发囊肿或普通囊肿，在排除肾癌的前提下，如果囊肿超过5cm，患者可以进行手术治疗，比如使用腹腔镜进行治疗，一般不会复发，预后较好；如果囊肿＜5cm，做手术可能会导致出血，因此不建议进行手术治疗。此外，可以对患者进行心理疏导。

肾囊肿手术后有一定复发率，复发率与其处理措施、方法有关，处理的主要目的是解除压迫，保护肾功能，处理措施主要有： 1、穿刺抽吸囊液，注射无水酒精，复发率较高； 2、腹腔镜下进行囊肿去顶减压术，可去除突出到肾实质表面的部分囊壁，复发率较低，因囊液是囊壁分泌，去除部分囊壁后，复发几率会相对降低。此外腹腔镜下肾囊肿去顶减压，可通过在囊壁上间隔性的夹上一些钛夹等措施降低复发率。