肾囊肿

肾囊肿是泌尿外科常见疾病之一，部分患者需要手术治疗，过去是开刀手术，现在随着微创技术的发展，腹腔镜手术成为主要治疗方法。肾囊肿通过微创技术进行治疗，手术风险不大，而且手术创伤小，术后恢复快，患者可快速出院。在肾囊肿的治疗当中，还有其他治疗方法，需要根据肾囊肿的大小进行选择。如果是单纯性肾囊肿，诊断比较明确，低于4cm的肿瘤不做特殊处理，动态观察随访即可。如果囊肿体积增大，可以考虑治疗，对于＞4cm的肾囊肿，可以手术治疗，也可以穿刺。穿刺治疗的时候抽取囊液，向囊腔内注射硬化剂，可以减少复发。同手术治疗相比，穿刺治疗术后复发率相对较高。对于巨大的肾囊肿，肾囊肿直径＞8cm或者囊液＞500ml，推荐进行手术治疗，现在主流手术方式是腹腔镜手术，属于安全、有效、创伤小的手术技术，患者不需要过分担心。

肾囊肿出血和感染灶机化以后，钙质会沉积导致钙化出现。如果出现肾囊肿伴钙化，需警惕囊肿恶变可能，注意观察囊肿形态、囊液是否浑浊、囊内是否有新生物等，另外还可以通过增强CT或增强核磁共振检查辅助判断。肾囊肿由膨大肾小管憩室构成，膨大肾小管憩室不断生长即可导致肾囊肿。单侧肾囊肿<3个、大小<5cm、向外生长，通常不需要处理。如果单侧肾囊肿>3个、向肾脏内部生长、大小>5cm，需要进行处理。

复杂性肾囊肿的恶变几率目前尚未明确，可能为10%-20%。复杂性囊肿指除单纯性肾囊肿之外的囊肿，包括囊内出血、感染、钙化或者结晶、分隔等。随着复杂性囊肿不断长大，恶变的几率会逐渐升高，病人需要定期复查复杂性肾囊肿。复查时主要观察囊肿内是否有新生物、囊液是否清澈等，如果怀疑复杂性囊肿有恶变，需要及时就医进行增强CT检查明确诊断。

肾囊肿如果出现囊壁钙化，要明确囊肿的性质，因为囊肿可以分为单纯性囊肿和相对复杂的囊肿，按照分级可分为四级。对于单纯性囊肿出现囊壁钙化，属于较常见的现象，不需要特别担心。复杂性囊肿可能存在有囊性肾癌的风险，因此需要仔细进行鉴别诊断。如果只是单纯性囊肿出现囊壁钙化，往往是尿盐沉积所致，不需要特殊关注。对于单纯性囊肿的处理，根据囊肿的大小进行处理，对于＜4cm的肾囊肿，不需要特殊治疗，密切随访观察即可。对于＞4cm的肾囊肿，可以考虑行肾囊肿的穿刺抽液治疗，同时可以向里面打入硬化剂，避免囊肿复发。对于巨大的肾囊肿，即肾囊肿＞8cm，囊内积液＞500ml，建议进行手术治疗。手术目前推荐的是腹腔镜下囊肿去顶减压手术，创伤小、恢复快、复发率低，已经成为肾囊肿手术的主要术式。

肾囊肿手术是微创手术，目前腹腔镜肾囊肿去顶减压是主流手术方式，手术相对比较简单，手术时间是0.5-1小时。对于肾囊肿的手术和肾囊肿的治疗，需明确诊断是否是单纯性肾囊肿，如果是单纯性肾囊肿，具体有以下的情况：1、如果是较小的肾囊肿，比如＜4cm，采用观察随访的处理方式，不需要做特殊治疗；2、如果肾囊肿＞4cm，考虑行经皮肾穿刺抽取囊液，并向囊腔内注射硬化剂，但这类治疗方法有复发可能；3、如果是较大肾囊肿，肾囊肿直径＞8cm，囊液容积＞500ml，建议行手术治疗。目前腹腔镜技术是主流技术，创伤小、恢复快，手术本身不大，操作相对简单，手术安全性高，所以对于肾囊肿是主要的治疗方法，同穿刺相比复发率大大降低。

囊肿最常见为肝囊肿、肾囊肿、皮脂腺囊肿或腱鞘囊肿。肝囊肿是肝脏比较常见的良性疾病，囊肿大多数情况下为良性疾病。如果胰腺上有小囊肿需要注意，其是否有恶性的可能性。常规肝囊肿、肾囊肿一般均为良性，而且多数病人为先天性肝囊肿合并肾囊肿，并且多发。肝囊肿如果较小，直径3-5cm，一般不需处理，如果较大，直径10cm左右，建议去医院就诊，看是否有必要手术治疗。如果肾囊肿较多且较大，会影响到肾脏功能，因为肾脏代偿能力跟肝脏相比稍微差一些。如果肾囊肿直径在3cm左右，也需前往医院就诊。在骨科范围，腱鞘囊肿一般和外伤相关，比如最常见为手腕部、关节处囊肿，此类肿物进行小的骨科手术即可处理。皮脂腺囊肿即粉瘤或粉刺，此类囊肿多长在体表，如果处理，做小手术切除即可。

肝囊肿多与先天性遗传因素有关，而且肝囊肿早期通常情况下没有症状，所以很多病人并不知道自己患有肝囊肿，临床常见于体检发现肝囊肿后，根据病人的情况处理。部分病人出现后天囊肿增大或者合并感染的情况后，病人才能够发现有症状，再检查随访发现肝囊肿的疾病。所以临床常见的肝囊肿多数是以先天性为主，有先天多囊肝，即整个肝满布囊肿，而且很多肝囊肿与肾囊肿同时存在，所以临床也称为多囊肝、多囊肾。

人体很多组织器官都可出现囊肿，比如肝脏有肝囊肿、肾脏有肾囊肿、脑有脑囊肿，甚至在手上还有腱鞘囊肿，肝囊肿形成的原因主要有以下几方面： 1、先天性局部没有长好，比如肝囊肿是由于局部迷走胆管慢慢发育所致，里边是一包水，很多囊肿是先天局部组织没有长好形成的囊性变化，即囊肿； 2、感染引起肝脓肿； 3、寄生虫性引起，如肝脏肝包虫等导致肝脏囊性病变； 4、肿瘤因素导致肝囊肿。 通常所说囊肿是指先天性囊肿，一般属于良性病变，单纯囊肿通常不会癌变，小囊肿一般不需要治疗，多数都是因为囊肿大，影响组织器官功能，或者挤压其它组织器官时才需要治疗。

超声引导下囊肿穿刺为介入诊断治疗的常规内容，经穿刺后大部分囊肿可明显缩小，并且较少出现复发。即在超声下将囊肿抽吸，相对安全且有效。 囊肿包括肝囊肿、肾囊肿、盆腔囊肿、卵巢囊肿等，如为小肝囊肿及小肾囊肿，患者可无明显症状，无需进行处理。如囊肿较大，需要处理，包括在超声引导下穿刺抽液，抽液后硬化治疗等，但相对较为安全。超声对人身体损伤较小，与CT引导相比无辐射损伤，可直接看到囊壁，且穿刺针直径非常细，不到1mm。穿刺针自体表穿入后，可以直接到囊壁内侧抽吸囊液，继而注射硬化剂。

肝囊肿疼痛，可能是因囊肿过大压迫正常肝脏，也可能出现感染，此时可能需要手术治疗。手术方式采用较多的是肝囊肿去顶开窗，将囊肿打开一道裂口，吸取内部囊液以后用电刀烧灼囊底，起到治疗效果，解决病人症状。肝脏囊肿分为先天性、后天性，先天性通常因遗传性因素影响，肝脏可以出现多个囊肿，达到几十个，先天性肝囊肿会合并肾囊肿。后天性是因为肝细胞排放胆汁或者淋巴液受到阻塞，液体可以积蓄到肝组织间隙中，形成囊性改变。大部分囊肿没有症状，如果肝囊肿出现疼痛，出现右上腹压痛、胀痛，甚至伴有发烧，表示囊肿出现一定程度病变，包括由于囊肿过大，压迫正常肝实质，牵扯到肝壁膜，囊肿中出现细菌感染，都需要手术治疗。