肺结核

讲解医师：丁瑞东  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院呼吸内科
肺结核分为菌阴肺结核和菌阳肺结核。如果是菌阳肺结核具有传染性，菌阴肺结核和菌阳肺结核是指通过痰液进行化验检查能否查到抗酸杆菌，如果能查到抗酸杆菌说明具有传染性，如果反复多次痰抗酸杆菌检查查不到抗酸杆菌说明可能是菌阴肺结核，菌阴肺结核不具有传染性。如果是菌阳肺结核，要注意和家人、朋友、周围的人隔离，在家中保持房间通风，可以使用84消毒液对地面进行消毒，也可以应用紫外线进行消毒。

讲解医师：谢涵  （主治医师）
就职单位：黑龙江省医院呼吸内科
肺结核最主要的传播途径是飞沫传播，痰中含有结核分枝杆菌的结核病患者通过咳嗽、打喷嚏、大笑、大声说话等方式，把含有结核分枝杆菌的微粒排到空气中，从而引起传播。还有一些比较罕见的传播方式，比如通过消化道、皮肤接触这些传播途径也可以进行传播。传染性的大小取决于患者排出结核分枝杆菌的数量以及空间中结核分枝杆菌的密度，还有通风情况、接触的密切程度、时间的长短，还有被接触人的个人免疫力情况，所以经常通风换气、减少空间微粒密度是减少肺结核有效措施。

讲解医师：金贝贝  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院呼吸内科
肺结核患者没有特异的肺部听诊音。肺结核患者肺部体征因肺部病变的范围、程度、有无并发症而差异很大，见于以下几方面：\n1、当肺部病变较广泛时，可以有局部叩诊浊音，病变局部可以听及支气管肺泡呼吸音。\n2、对于大面积的浸润病变，比如干酪性肺炎、肺不张，可闻及管状呼吸音。\n3、有空洞或并发支气管扩张时，可以听到局限性的中小水泡音。\n4、如果有巨大的空洞，还可以听到空瓮性呼吸音。\n5、当结核病变累及胸膜时，可以听到胸膜摩擦音。\n6、患者出现胸水时，相应侧的呼吸音会减低或消失，叩诊呈浊音。\n所以肺结核在肺部的不同表现，会出现相应的体征。另外，除了肺部呼吸音，结核病还有其他的体征，比如长期慢性消耗的患者，可以出现营养不良、贫血。少数患者还可以有类似风湿热的表现，多见于青少年女性，常累及四肢的大关节，在受累关节附近可见结节性红斑，呈间歇出现，称为结核性风湿热。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
肺结核皮试后局部的红肿大约在一周左右可以消退，但是强阳性的反应往往红肿面积相对大一些，消退的也会缓慢一些，如果出现了感染建议可以用碘伏进行消毒。\n肺结核的皮试常常指的是结核菌素试验或者是PPD试验，在前臂的屈侧，打一个皮丘，48-72小时观察结果。阴性的往往是直径<5mm，弱阳性的时候是5-10mm，10-20mm是阳性反应，大约20mm，或者出现一些水疱、破溃，往往是强阳性的反应。此时患者的皮试部位经常会有一些瘙痒的感觉，尽量避免沾水、抓挠，这样容易导致局部皮肤出现感染，这种情况下吸收相对会缓慢一些。\n肺结核患者应注意药物的不良反应，应该定期复查血常规、肝肾功能，治疗后需要明确痰菌是否为阳性，以减少对家人的传染。还要定期拍胸片查看病灶情况，治疗过程中需加强营养，提高自身免疫力，避免过度劳累、长期熬夜，同时戒烟、禁酒，避免辛辣、刺激的饮食。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核复治时跟初治不同，复治时都是根据具体情况来制定每个人的个体化治疗方案，要依据以下几个方面来给病人制定治疗方案：\n一、复治时肺结核病人要根据第一次治疗所选用的药物种类、疗程和治疗效果来判断。\n二、复治的结核病人要看复治时肺结核结核菌培养的情况和药物敏感试验，根据药物敏感试验结果，从中挑选出有效的药物来组成复治的治疗方案。\n三、还要根据病人的身体耐受性，因为复治时二线治疗方案中的药物副作用比较多，如果病人的身体耐受性不行，还需要重新来挑选有效的药物以补充治疗方案。\n总之，复治时的治疗方案要根据每个人的不同情况，选择个体化治疗方案。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
一般肺结核的咳嗽时间比较长，会达到两周以上，而普通咳嗽时间比较短，1-2周左右可能就好了。单纯根据咳嗽症状来判断是不是结核是不科学的，如果咳嗽两周以上并且抗炎治疗没有效果，则需要排除肺结核的可能。患者首先需要做肺部CT检查，如果肺部CT有病灶，需要进一步做痰检，也就是痰找抗酸杆菌。如果痰找抗酸杆菌也是阳性，结合患者临床症状以及影像学检查，就可以诊断为肺结核。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核转阴性一般可以带小孩，因为肺结核的治疗疗程至少在半年，除非发生耐药性肺结核以及结核性胸膜炎、空洞性肺结核，疗程可以增加到1-2年以上。肺结核转阴以后一般没有临床表现，包括咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血等症状。　　影像学也会提示病灶基本吸收或者明显好转，血清查结核抗体提示阴性，结核感染T细胞检测也处于明显的正常范围，均提示肺结核转移阴性，不再具有传染性，可以从事社会活动，包括带小孩。肺结核转阴性后需要动态观察患者的一般情况，避免熬夜、吸烟、饮酒等，以免自身免疫功能低下，导致肺结核复发给自己和家人带来不必要的麻烦。

讲解医师：吴建军  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
结核病患者是可以适量进食花生的，因为花生中含有大量的营养物质，我们可以看一下，比如花生中含有25%-35%的蛋白，主要是水溶性蛋白和盐溶性蛋白。而水溶性蛋白又称为乳清蛋白，占花生蛋白的10%左右，盐溶性蛋白占花生蛋白的90%。\n另外，花生中含有大量的脂肪、糖类、维生素A、维生素B6、维生素E、维生素K，以及矿物质钙、磷、铁等营养成分，含有八种人体所需的氨基酸，以及不饱和脂肪酸，含有卵磷脂、胆碱、胡萝卜素、粗纤维等。所以营养价值丰富，同时对人体的新陈代谢有好处，增强记忆力，也可以抗衰老、延寿，适当进食花生是有益的。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
肺结核患者失眠，需要根据具体情况来进行治疗：\n1、要积极的给予抗结核治疗，也就是要严格遵循结核治疗的方案，在临床上多采用短程疗法，也就是需要使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物，来进行抗结核治疗。\n2、要找到引起失眠的原因，肺结核患者失眠与肺结核疾病本身有关，因为肺结核可以导致发热，而发热的情况下就有可能导致人体失眠，只需要给予退热治疗即可。肺结核患者失眠还有可能与药物有关，但药物所引起的失眠大多数时间短暂，具有自限性，观察一段时间也可以自然消失。\n3、如果失眠严重，也可以适当的使用镇静药，比如使用艾司唑仑来进行治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
接触了肺结核患者不用过于担心，这是因为以下几点：第一、不是所有的肺结核患者都具有传染性，很多患者经过规范治疗，两个月后就已经不排菌了，不具有传染性。第二、也不是所有人感染了结核分枝杆菌以后都会发病，发病与感染结核分枝杆菌的数量、毒力以及个人的机体免疫状况有一定的关系。如果患者自身免疫功能是正常的，并且接触的结核分枝杆菌数量比较少，少量的结核分枝杆菌就会被人体的免疫系统所杀灭，这种人群不会发病。感染结核菌后，如果发病1-3个月左右是可以检查出来的，最简单的方法就是做结合菌素试验，如果结核菌素试验阳性，说明可能有结核菌的感染，还应该进一步做胸部影像学以及痰菌的检查，看一下是否发病，如果三个月以后结核菌素试验阴性，说明没有被传染，则不需要再做其他检查。 \n