肺结核

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺结核病是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，临床表现不尽相同，但有共同之处，主要表现为呼吸系统症状，咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，有空洞形成时痰量增多。若合并其他细菌感染，痰可呈脓性，若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽，约1/3病人有贫血，多数病人为少量咯血，少数为大咯血。\n结核病灶累及胸膜时，可表现为胸痛，为胸膜性疼痛，随呼吸运动和咳嗽加重，呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。除了呼吸系统症状，肺结核还可以有全身症状，发热是最常见的症状，多为长期午后潮热，下午或傍晚开始升高，异日降至正常。部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等，育龄期女性病人可以有月经不调。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者痰检阳性、带星号，说明患者痰查抗酸杆菌为阳性，可以确诊为活动性肺结核，进一步需要结合患者的临床症状，比如是否有咳嗽、咳痰、高热、痰中带血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等症状。尤其是影像学检查至关重要，包括胸部X光或者胸部CT检查，可以直接了解患者肺部的结核改变情况。痰查抗酸杆菌阳性，必须尽早给予抗结核治疗，以避免传染更多的健康人群。临床上一次痰查抗酸杆菌阳性，需要结合多次痰检查，必要时结合支气管镜做支气管肺泡灌洗液，以增加痰检的阳性率，尽早给予规范化抗结核治疗。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
肺结核100%的确诊方法是痰培养检出结核分枝杆菌，这是诊断肺结核的金标准。但是因为培养时间非常长，需要6-8周左右，所以临床上主要做痰涂片。痰涂片有其局限性的，痰涂片就是指痰找抗酸杆菌。痰找抗酸杆菌阳性有三种情况可能是结核分枝杆菌，也可能是非结核分枝杆菌或者诺卡菌。对于这样的检查，需要结合患者的临床症状、肺部CT以及相关的血检结果综合判断。一般如果有典型的结核中毒症状，并且肺部CT也提示结核，且痰找抗酸杆菌阳性，也可以明确诊断。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
肺结核的患者经过系统规范的抗结核治疗之后，治疗有效、已经痊愈的情况下，不可能有传染性。一般来说，活动性的肺结核患者经过系统规范的抗结核治疗2周以后，治疗有效的情况下传染性大大下降，2周之后就基本上没有传染性。肺结核的传染主要通过空气飞沫、呼吸道传播，所以和肺结核的患者接触最好还是戴口罩。其实还有大部分的肺结核患者是痰检阴性的肺结核，痰检阴性的肺结核没有传染性。肺结核的患者进行规范的抗结核治疗，85%以上的患者都可以治愈。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
严格来讲，吸烟与肺结核并无直接关系，吸烟并不会导致肺结核。肺结核是由结核分枝杆菌感染人体所导致的，但吸烟与肺结核也有一定关联，因为吸烟会降低肺功能，使呼吸道黏膜屏障受到破坏，对外界抵抗病原体的能力下降，更容易受到结核杆菌的入侵，从而导致肺结核发生，而且患者在患肺结核后必须戒烟，如果一直吸烟会加重肺组织损伤，使病情难以痊愈。因为烟草中的化学物质会破坏呼吸道黏膜上的绒毛成分，使黏液分泌增加，容易导致肺部发生慢性感染性疾病，如支气管炎、肺炎等。烟草里面含有大量尼古丁以及有害物质，抽烟后会加重肺脏的负荷，加重病情的进展，并且会有可能出现供氧量不足的情况。肺结核患者本身已经有肺部病变，如果吸烟只会使病情加重，所以治疗期间最好戒烟，以免影响治疗效果。在抗结核化疗结束后最好也不要抽烟，以免诱使疾病复发。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
空洞型肺结核也是可以治愈的疾病，只要结核治愈，患者的寿命和正常人群的寿命一样。对于空洞性肺结核患者而言，只要正规的抗结核治疗，疗程只需要六个月，在治疗疗程结束以后，大部分患者都可以治愈。对于一小部分空洞性肺结核患者，可能会合并有咯血，如果咯血量比较小，可以适当的口服止血药物，并且继续抗结核治疗就可以。如果合并有大咯血，其风险比较大，会出现失血性休克，或者血块堵塞气道引起窒息的风险，这样的患者需要及时住院治疗，经过正规的治疗，患者也有可能会治愈。

讲解医师：肖辉  （副主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院呼吸科
肺结核的确诊依据，主要是痰中找到抗酸杆菌，可以判断为是肺结核的感染病人，还有其他几个辅助诊断的依据，包括肺结核的病灶，还有就是血中的结核抗体为阳性，以及T-SPOT阳性，这些检查都可以帮助诊断肺结核，肺结核最主要的确诊依据还是通过痰找抗酸杆菌。\n有些肺结核病人表现为结核性胸膜炎，在痰中没有抗酸杆菌或者是找不到抗酸杆菌，可以通过胸水来找抗酸杆菌，一般抗酸杆菌阳性时，可以确诊为肺结核，其他的辅助诊断只能作为疑诊或者是诊断性治疗等，是作为辅助诊断的依据。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核引起腰痛的几率极低，极少数病人可能会因为肺结核未及时治疗，感染播散到其它脏器，可能转移到腰椎形成腰椎结核而引起腰痛。大多数情况下腰痛与肺结核无关，如果出现腰痛，首先应该考虑是其它原因引起的腰痛，需要做跟腰痛有关的全面检查。\n总之，一般肺结核的典型症状不包括腰痛，肺结核的典型症状是咳嗽、咳痰、发热、乏力、厌食、体重减轻、盗汗，一般发热是下午发热比较多，而且常伴有面色潮红，女性患者会有月经不调、闭经等情况，如果出现胸痛，应该检查是否合并结核型胸膜炎，如果出现头痛、头晕，应该注意检查是否合并结核型脑膜炎。

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肺结核患者肺部通常有结节，肺结核表现形式很多，主要为渗出性病变、增殖性病变，可导致X线放射影像表现形式也比较多样，主要有结节以及片状、雾状的阴影表现。\n肺部结节可以分为良性和恶性结节，对于良性肺结节，与肺炎、肺结核等疾病密切相关。而恶性肺结节与吸烟、精神压力大、遗传因素也密切相关。发现肺部结节以后，首先应该通过进一步检查，尽可能明确结节性质。对于良性肺结节，通常只需要随访观察，并不会影响患者生命。而对于恶性肺结节，只有通过规范化的治疗，才有治愈的可能。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
跟肺结核的人一起吃饭有可能会被传染。肺结核的传播途径主要是通过呼吸道飞沫，肠结核可以通过进食含有结核分枝杆菌的牛奶、食物而被感染，共同进餐而被感染肺结核，不是通过消化道传染，而是通过呼吸道传染。\n共同进餐时，人与人之间近距离接触，肺结核病人痰菌阳性者可以通过说话、打喷嚏、咳嗽等，将结核分枝杆菌排入空气中，形成飞沫核，在空气中悬浮或者在痰中随着尘埃而漂浮。当共同进餐的人吸入飞沫核、尘埃，可以导致感染肺结核，但是一般情况下，活动性肺结核、痰菌阳性者被隔离或者进行抗结核治疗，与人共同进餐的机会较少。如果对抗结核药物敏感者，1-2个月可以使痰菌达到阴性，传染性就很小，可以共同进餐。