肺结核

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
肺结核的营养餐比较多，常见的有大米粥、小米粥、八宝粥、鸡蛋汤、疙瘩汤、鲫鱼炖豆腐、银耳炖燕窝。此外，冬瓜羊肉汤、牛尾汤、清蒸鲫鱼、清蒸鲈鱼、清蒸多宝鱼等等对于肺结核来说，营养价值都比较高。\n肺结核由于是一种慢性消耗性的疾病，因此还需要多摄入富含维生素C的蔬菜和水果，以增强自身的抵抗力。常见的有素炒油麦菜、炝炒牛心菜、素炒西兰花等等，也可以吃橙子、猕猴桃、柚子、苹果、西红柿等来补充维生素。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核患者在治疗期间不能抽烟，偶尔抽烟也要尽量避免。结核病是由结核杆菌感染人体所导致的一种慢性传染性疾病，这种疾病必须长期按规律服药，至少坚持半年以上才能够彻底治愈。在服用抗结核药物期间需要戒烟，如果一直吸烟，会加重肺组织损伤，使病情难以痊愈。因为烟草中的化学物质会破坏呼吸道黏膜上的绒毛成分，使黏液分泌增加，容易导致肺部发生慢性感染性疾病，如支气管炎、肺炎等。另外，烟草里面含有大量尼古丁以及有害物质，抽烟会加重肺脏的负荷，加重病情的进展，并且会有可能出现供氧量不足的情况。肺结核患者本身已经有肺部病变，如果吸烟，只会使病情加重，所以治疗期间要做好戒烟，以免影响治疗效果。另外，在抗结核化疗结束后最好也不要抽烟，以免诱使疾病复发。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺结核当然能传染，肺结核是肺结核杆菌引起的呼吸道慢性传染病，传染病肯定是有传染性的，传染病有传染源、有传播途径和易感人群，三个环节，主要建议以下三点：\n第一、传染源就是病人，患病者就是传染源，所以结核病要隔离，隔离主要就是把患病的病人隔离起来。\n第二、切断传播途径，就是要跟病人不要有密切的接触，要戴口罩，也要清洗手，就是切断传播途径的有效的措施。\n第三、保护易感人群，像戴口罩、隔离各方面，也是对保护易感人群是有效的，但是对于结核病最有效的保护易感人群，是出生以后接种卡介苗，卡介苗接种以后就可以主动免疫产生抗体，就可以预防结核病的发生。当打了疫苗以后，也不是100%就不得结核了，至少得结核几率就小了，而且即便得了结核，有些孩子可能病症比较轻，也不典型。所以每个孩子出生以后，必须要打卡介苗的。\n关于结核病一定要知道，有些孩子已经接触了家长，比如有结核病，已经有密切接触了，也可以进行结核病的干预，可以用3个月的抗结核的治疗作用作为预防用药。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
肺结核皮试即是指PPD试验，做了PPD试验以后局部皮肤红肿是正常反应，不需要太担心，不要用肥皂水清洗，不要搔抓，饮食以清淡为主，少吃辣椒等刺激性食物，局部红肿会慢慢消退。PPD试验红肿提示是阳性或强阳性。如果是阳性，提示感染过结核分枝杆菌或者接种过卡介苗。如果是强阳性，考虑有活动性结核可能，两种情况都是需要进一步完善胸片等相关检查，排除有没有感染肺结核可能。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
如果患者考虑为肺结核，但患者没有咳痰的症状时，可完善血沉、PPD试验、胸片或者是肺CT的检查，肺结核的患者血沉一般会出现增快，PPD试验强阳性，胸片或者是肺CT会出现结核病灶，一般位于肺上叶。\n如果患者出现了典型的肺结核症状，同时出现了上述辅助检查的改变，考虑为肺结核可能性是极大的，可经验性的使用抗结核的药物，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。\n在使用上述抗结核药物治疗的过程中，需要注意监测药物的副反应，例如肝功能损害、视神经损害、肾功能损害、周围神经病变等等，并作出相应的处理。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺结核的患者在临床上不建议吃高盐、高油腻的食物，例如腌制食品、油炸食品等等。如果患者出现了恶心、呕吐的症状，不建议吃高蛋白，不容易消化的食物，例如鸡蛋、牛奶等等。\n肺结核的患者建议多吃新鲜的蔬菜和水果，例如苹果、梨、橘子、菠菜、香蕉等等。当患者有消化道症状时，建议吃容易消化的食物，例如面条、面片、面汤，如果患者有营养不良，建议多吃营养丰富的食物，例如鸡肉、牛肉、羊肉等等。同时建议注意休息，避免受凉，多饮水，避免去人群聚集的地方，特别是要避免与儿童、老年人密切接触，以免出现交叉感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
痰检呈阴性的肺结核是指在痰培养时没有培养出结核分枝杆菌，痰涂片检查时抗酸杆菌示阴性。这种情况主要是出现两种情况，即结核分枝杆菌潜伏感染者或者非活动性肺结核，这两种情况都没有传染性。没有肺结核的典型临床症状，也不需要抗结核治疗。只有活动性肺结核时才需要抗结核治疗，因为此时痰菌检测是阳性，肺部影像学检查有典型的病灶，所以具有传染性。而且临床表现有典型的咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、盗汗等症状。通过合理的规范抗结核治疗，2-3周之后症状可以消退，传染性可以减弱。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
肺结核的患者出现了咯血，往往就提示病灶已经累及到支气管的黏膜下，而且出现了血管的损伤，也有很多患者是空洞性的肺结核。一般出现了咯血的肺结核，通常来说比较严重，需要及时的进行处理，要根据出血的具体情况来拟定治疗方案，必要时需要进行肺部血管的介入治疗。规范的抗结核治疗是治疗成功的关键，所以需要及时规范的进行抗结核等治疗。一般来说，肺结核咯血的患者经过积极的、规范的抗结核治疗，以及对症止血等综合治疗，大部分的患者都能够将病情控制平稳，并且能够治愈。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
多数肺结核患者不会出现胸痛症状。少数患者治疗期间发生胸痛的原因主要有两方面：\n第一、因为结核病灶比较靠近胸膜，对胸膜进行了牵拉，然后引起了疼痛的感觉。因为胸膜比较薄并且神经比较丰富，因此一旦出现刺激就会引起疼痛。\n第二、结核病灶可能会扩散到胸膜当中，引起结核性胸膜炎，也会引起胸痛的表现。尤其是干性的结核性胸膜炎，会有比较剧烈的疼痛，其疼痛特点呈针刺样或烧灼样，在咳嗽或深呼吸的时候胸痛症状会加重。有的患者随着胸水的增加胸痛症状会缓解，但胸闷症状会加重。对于肺结核患者出现胸痛，需要注意排除心血管系统的疾病以及肋间神经痛等原因导致的胸痛，大部分结合患者胸痛，经过系统正规的抗结核治疗后症状就会消失，抗结核3-4周以上。基本上胸痛表现就会消失。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺结核有积液形成时病情是严重的，肺结核合并胸腔积液即出现了结核性胸腔积液，说明此时肺部的结核杆菌感染程度较为严重，结核杆菌侵犯至局部胸膜，并刺激局部胸膜渗出性的使胸水增多导致胸腔积液的形成。此外合并结核性胸腔积液以后患者多可以出现不同程度的气促、胸闷和呼吸困难，需要行胸腔穿刺、胸水引流和抗结核药物的治疗。如果未及时、有效的处理可以出现包裹性胸腔积液或者胸膜粘连、肥厚等严重的并发症和后遗症，甚至形成脓胸导致患者出现发热的症状。故肺结核合并胸腔积液时可使原有的疾病更加严重，可能会导致多种并发症和后遗症，并使其治疗时间明显延长。