肺结核

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
根据数据统计表明，肺结核的患者只有1/3左右的有传染性，另外2/3的肺结核患者没有传染性。有传染性的肺结核患者进行痰结核杆菌的检查，一般是阳性的。不管是有传染性的肺结核还是没有传染性的肺结核，如果是活动性的肺结核，都需要进行系统规范的抗结核治疗。系统规范的抗结核治疗6个月，大部分的肺结核患者都可以治愈，系统规范的抗结核治疗2个月（这是强化期），基本上病灶就会得到很明显的改善，系统规范的治疗抗结核两周，有传染性的肺结核大都可以变成没有传染性。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核患者如果能够早期发现，并及时进行规范的抗结核治疗，谨遵医嘱，坚持按规律服用药物，敏感结核90%以上是可以治愈的，而且是根治。对于耐多药患者，新耐药方案疗效也达到80%以上，治愈后对寿命基本无影响，可活到正常人的预期寿命，约75岁左右。如果没有得到及时有效治疗或治疗不力，结核菌可通过血液、淋巴等途径侵犯患者多个器官，留下各种后遗症，极少数甚至会导致死亡，但具体存活时间也很难准确预估，所以对于结核病患者而言，最重要的是谨遵医嘱，坚持按时、足量用药。由于化疗药物可能出现一定的副作用，要定期复查，一旦出现消化不良、视力下降、肝功能受损等症状应立即就医，根据医生建议减少或调整用药剂量。除此之外，患者还需要加强生活管理，戒烟、戒酒，作息规律，保持乐观、积极向上的生活态度，注意病情监测。

讲解医师：王莹  （主任医师）
就职单位：武汉儿童医院小儿呼吸内科
肺结核和新型冠状病毒肺炎的病变都在肺部，都可以飞沫传播，也会有咳嗽、发热的症状，都是传染性疾病。两者的区别如下：1、病原不一样，肺结核的病原是细菌，由结核分支杆菌感染引起来的慢性传染病，新冠状病毒肺炎的病原是病毒，即新型冠状病毒，属于急性传染病。2、病程和治疗时间不一样，肺结核是慢性传染病，药物治疗时间至少6个月以上，新型冠状病毒肺炎是急性传染病，药物治疗的时间比肺结核短得多。3、传染期不一样，肺结核只要排菌阳性就会传染，时间可达数月或数年，新型冠状病毒的潜伏期最长24天，治愈出院再隔离14天就可以。4、治疗用药不一样，肺结核有特异性抗结核的用药，新型冠状病毒肺炎没有特效药，以对症治疗为主。5、诊断方法不一样，肺结核由细菌培养或一般的胸片就能诊断，比如原发性肺结核、粟粒性肺结核、肺结核空洞通过影像学就可以诊断。而新型冠状病毒肺炎的诊断方法是核酸检测和基因测序，肺CT有特异性病毒感染的征象，通过一般的胸片诊断困难。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
如果患者确诊为肺结核合并真菌感染，可使用抗真菌的药物，例如氟康唑、两性霉素B等等。同时可完善痰培养的检查，根据药敏结果试验使用抗真菌的药物，同时要使用抗结核药物，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。\n在使用上述药物的过程中，需要注意监测药物的副反应，并作出相应的处理。例如患者出现了肝功能损害，需要加用保肝的药物，或者是停用肝功能损害的药物，当患者出现周围神经病变时，可加用营养神经的药物，例如甲钴胺等等，如果患者出现了视神经、肾功能的损害，需要停用相关的药物，同时要注意休息，避免受凉，补充充足的营养。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
正常情况下，对于肺结核病灶已获有效控制的病人来说，可以适度进行性生活，不会对身体造成什么不良影响，但如果处于活动期的肺结核，发热、盗汗、咳嗽、咳血、消瘦、乏力等症状比较明显时，则一定要禁止房事。因为休息本来就是治疗肺结核的基本措施之一，性交的体力消耗不利于病灶的修复，过频的房事还有导致病情恶化的可能。肺结核是一种传染性疾病，性生活过程中有将病菌传给对方的危险。如果怀孕，生下的新生儿由于抵抗力很差，也很容易受到感染。患肺结核的妇女本来健康状况就不佳，怀孕后往往会使病情恶化，而且会影响胎儿的生长发育。再说，某些抗结核药物还有导致畸胎的作用，所以活动期肺结核病人不宜进行性生活，即使身体许可时，也必须采取有效的避孕措施。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
继发性肺结核患者吃药要一年左右可以使病情平稳，甚至治愈。继发性肺结核治疗难度很大，需要规范、全程、合理用药，常用的像利福喷丁胶囊、异烟肼片、吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片等药物可以很好的控制患者症状，使病情趋于好转，甚至治愈。继发性肺结核对身体的损伤很大，患者会出现消瘦、发热、咳嗽、咳痰、咳血等。临床上针对性进行相关治疗，包括加强营养使身体免疫力提高、强壮，补充蛋白质、高热量食物都很有必要。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
非传染性肺结核指痰菌阴性，非活动性肺结核不具有传染性，另外还有结核分枝杆菌潜伏感染者也不具有传染性，这两种情况时，病人没有任何的临床症状和表现。结核分枝杆菌潜伏的感染者，影像学也没有病变表现。\n非活动性肺结核时，影像学上可以看到一定病灶，如孤立、多发的结节病灶，或者硬化结节，或者清晰的索条状阴影，或者空洞、胸膜增厚，这种情况不需要抗结核治疗。只有活动性肺结核需要抗结核治疗，而且活动性肺结核具有传染性，尽早、规范治疗，预后良好，可以治愈。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，大约80%的结核病发生在肺部。肺结核起病缓慢、病程长，大多数早期患者因为病灶微小所以一般无典型的症状，部分患者表现为长期午后低热、盗汗、乏力、消瘦、虚弱、女性月经不调或闭经等，还有些患者会出现以下表现：\n一、咳嗽、咳痰，可以是轻微咳嗽、干咳或少量黏痰。\n二、咳血，少数患者少量咳血或者痰中带血。\n三、胸痛，结合连胸膜时可表现为胸痛，胸痛随呼吸运动和咳嗽加重。\n四、呼吸困难，对于出现反复的咳嗽、咳痰、低热、盗汗，持续两周以上的患者，需要高度怀疑肺结核可能，要进行胸部影像学检测，并查痰找结核杆菌、结核皮试等检查。\n如果明确是结核病需要尽早规范的抗结核治疗，肺结核基本上都是可以治愈的。初次治疗抗肺结核，按时规范的服药，可以达到90%以上的治愈率，在抗结核治疗的过程中需要充分的休息、保持良好的睡眠、加强营养定期复查，不要抽烟、喝酒。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
大部分肺结核患者会出现咳嗽的症状，但只要经过正规的抗结核治疗以后，一般1-2个月左右的时间，咳嗽症状会大大的减轻或者消失。如果长期的抗结核治疗以后，患者的咳嗽症状仍比较明显，需要注意排除有没有合并其他的疾病，如慢支、肺气肿或者支气管内膜结核等，需要做肺部CT以及支气管镜的检查明确。另外，需要注意排除有没有继发其他的感染，如普通的细菌感染和支原体、衣原体的感染，需要做相关的实验室检查排除。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
结核病是由结核分枝杆菌感染人体所导致的慢性感染病，肺结核是结核病的一种，是最常见的结核病。此外结核病还包括淋巴结核、骨结核、肾结核、肠结核等，可称为肺癌结核病。结核病的主要传染源是开放性肺结核患者，结核分枝杆菌主要通过呼吸道飞沫进行传播，大多数患者感染结核杆菌后没有明显的临床症状。随着病情发展才逐渐感觉到各种不适，大部分结核病患者都会出现低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状。同时不同部位的结核也有各自不同的特点，肺结核表现为咳嗽、咳痰、咳血。肾结核表现为尿频、尿急、尿痛和血尿等。部分结核病患者没有任何症状。目前临床上对于结核病的治疗，主要是化学药物治疗，通过抗结核药物的联合应用，起到杀菌，防止和杜绝复发的作用。