肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核患者只要合理、规律的进行抗结核治疗，通常预后良好，可以治愈。一般在治疗后2-3周，临床症状会消退，传染性也会逐渐下降。如果不经合理、规律的抗结核治疗，也可以使病情恶化，结核分枝杆菌可波及其他器官，造成播散性病灶。不及时治疗，还可能会造成永久性肺毁损，使肺功能下降，日后可能会出现活动性气喘。\n活动性肺结核患者行抗结核治疗至少需要6-9个月，抗结核治疗药物常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。在用药过程当中，应该遵循早期、规律、合理、适量、联合的用药原则，规律用药。规律用药可以避免耐药发生，还可以防止和杜绝复发。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
预防肺结核打的疫苗就是指卡介苗，一般是在新生儿时期即开始接种的，婴儿出生以后24小时内就可以打的。对于儿童和成人想看一下需不需要打卡介苗，可以先做个PPD试验，如果PPD试验是阴性的，就可以去接种卡介苗。如果PPD试验是阳性的，就提示接种过卡介苗或者感染过结核杆菌，就不需要打。对于卡介苗来说，目前是不提倡复种的。接种了卡介苗不是完全可以预防肺结核的，对于卡介苗来说，它可以预防血行播散引起的结核性脑膜炎和粟粒性肺结核的发生机率，它不能完全地预防结核作用。所以即使接种了卡介苗，对于肺结核患者来说也是需要注意防护的。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核呈阳性有两种情况，一种是结核菌素试验呈阳性，另一种是痰菌呈阳性。结核菌素试验呈阳性时，如果是弱阳性，说明曾经感染过结核分枝杆菌，如果是强阳性，说明可能是有活动性肺结核。痰菌检测，如果在痰培养当中培养出结核分枝杆菌，或者痰涂片有抗酸杆菌阳性时，说明痰菌阳性，说明具有传染性。\n如果痰菌阳性或者结核菌素试验阳性时，还合并有典型的临床表现，如咳嗽、咳痰、发热、盗汗、痰中带血等，并且有影像学的改变，有大片状的阴影、空洞结核或者播散性病灶等，可以确诊是活动性肺结核，活动性肺结核需要规律、合理的抗结核治疗。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
根据数据统计表明，肺结核的患者只有1/3左右的有传染性，另外2/3的肺结核患者没有传染性。有传染性的肺结核患者进行痰结核杆菌的检查，一般是阳性的。不管是有传染性的肺结核还是没有传染性的肺结核，如果是活动性的肺结核，都需要进行系统规范的抗结核治疗。系统规范的抗结核治疗6个月，大部分的肺结核患者都可以治愈，系统规范的抗结核治疗2个月（这是强化期），基本上病灶就会得到很明显的改善，系统规范的治疗抗结核两周，有传染性的肺结核大都可以变成没有传染性。

讲解医师：王莹  （主任医师）
就职单位：武汉儿童医院小儿呼吸内科
肺结核和新型冠状病毒肺炎的病变都在肺部，都可以飞沫传播，也会有咳嗽、发热的症状，都是传染性疾病。两者的区别如下：1、病原不一样，肺结核的病原是细菌，由结核分支杆菌感染引起来的慢性传染病，新冠状病毒肺炎的病原是病毒，即新型冠状病毒，属于急性传染病。2、病程和治疗时间不一样，肺结核是慢性传染病，药物治疗时间至少6个月以上，新型冠状病毒肺炎是急性传染病，药物治疗的时间比肺结核短得多。3、传染期不一样，肺结核只要排菌阳性就会传染，时间可达数月或数年，新型冠状病毒的潜伏期最长24天，治愈出院再隔离14天就可以。4、治疗用药不一样，肺结核有特异性抗结核的用药，新型冠状病毒肺炎没有特效药，以对症治疗为主。5、诊断方法不一样，肺结核由细菌培养或一般的胸片就能诊断，比如原发性肺结核、粟粒性肺结核、肺结核空洞通过影像学就可以诊断。而新型冠状病毒肺炎的诊断方法是核酸检测和基因测序，肺CT有特异性病毒感染的征象，通过一般的胸片诊断困难。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，大约80%的结核病发生在肺部。肺结核起病缓慢、病程长，大多数早期患者因为病灶微小所以一般无典型的症状，部分患者表现为长期午后低热、盗汗、乏力、消瘦、虚弱、女性月经不调或闭经等，还有些患者会出现以下表现：\n一、咳嗽、咳痰，可以是轻微咳嗽、干咳或少量黏痰。\n二、咳血，少数患者少量咳血或者痰中带血。\n三、胸痛，结合连胸膜时可表现为胸痛，胸痛随呼吸运动和咳嗽加重。\n四、呼吸困难，对于出现反复的咳嗽、咳痰、低热、盗汗，持续两周以上的患者，需要高度怀疑肺结核可能，要进行胸部影像学检测，并查痰找结核杆菌、结核皮试等检查。\n如果明确是结核病需要尽早规范的抗结核治疗，肺结核基本上都是可以治愈的。初次治疗抗肺结核，按时规范的服药，可以达到90%以上的治愈率，在抗结核治疗的过程中需要充分的休息、保持良好的睡眠、加强营养定期复查，不要抽烟、喝酒。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺结核的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。肺结核治疗的原则是早期、适量、联合、全程、规律的用药，临床上建议完善痰培养的检查，可根据药敏结果试验调整抗结核的药物。在使用抗结核药物的过程中，要注意监测药物的副反应，例如肝功能损害、肾功能损害、视神经病变，或者是周围神经病变，肝功能损害最为常见。如果患者是单纯的转氨酶升高，需要加用保肝的药物，例如护肝片、易善复、水林佳等。如果患者同时出现胆红素的升高，则需要停用肝功能损害的药物。如果患者出现肾功能的损害，或者是视神经损害，需要停用相关的药物。

讲解医师：金贝贝  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院呼吸内科
肺结核患者没有特异的肺部听诊音。肺结核患者肺部体征因肺部病变的范围、程度、有无并发症而差异很大，见于以下几方面：\n1、当肺部病变较广泛时，可以有局部叩诊浊音，病变局部可以听及支气管肺泡呼吸音。\n2、对于大面积的浸润病变，比如干酪性肺炎、肺不张，可闻及管状呼吸音。\n3、有空洞或并发支气管扩张时，可以听到局限性的中小水泡音。\n4、如果有巨大的空洞，还可以听到空瓮性呼吸音。\n5、当结核病变累及胸膜时，可以听到胸膜摩擦音。\n6、患者出现胸水时，相应侧的呼吸音会减低或消失，叩诊呈浊音。\n所以肺结核在肺部的不同表现，会出现相应的体征。另外，除了肺部呼吸音，结核病还有其他的体征，比如长期慢性消耗的患者，可以出现营养不良、贫血。少数患者还可以有类似风湿热的表现，多见于青少年女性，常累及四肢的大关节，在受累关节附近可见结节性红斑，呈间歇出现，称为结核性风湿热。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核传染期又称肺结核开放期，主要是指肺结核患者痰菌阳性的时期，由于其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，所以必须隔离治疗。结核病的传染源主要是开放性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性的肺结核病人，传染性最强，痰涂片阴性仅培养阳性的病人传染性弱，痰涂片和培养均为阴性者，通常认为其没有传染性，肺结核患者在咳嗽、大声说话、打喷嚏、大笑时排出含有结核菌的微滴，这种微滴可长期悬浮于空气中，健康人吸入即可导致感染，所以一旦诊断为开放性肺结核，最好隔离治疗，直至痰液中结核杆菌培养阴性为止，与开放性肺结核病人接触的人员应戴口罩，必要时做结核菌素试验，阳性者应做胸部X线检查，阴性者应在不接触患者两个月后重复做一次结核菌素试验，以排除感染，患者痰液要吐在纸上焚烧，装痰的容器应浸泡在2%的石碳酸或1%的甲醛溶液中灭菌，患者的衣物及生活用品煮沸或太阳下暴晒灭菌。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
肺结核咳血具有较大的传染性，因为肺结核出现咳血的症状，往往表明是活动性肺结核的可能性比较大。肺结核是呼吸系统最常见的一种传染性疾病，由结核分枝杆菌感染所引起，其是否有传染性，主要取决于肺结核病人痰液中，或者唾液中是否含有结核分枝杆菌。\n肺结核病人出现咳血的症状，说明结核杆菌侵犯到了支气管黏膜，导致支气管黏膜破裂出血，也就是肺结核病人有咳血症状时，其痰液中和咳出来的血液中大多数都含有一定的结核杆菌，因此就可以通过呼吸道向外界传播，从而引起易感人群的感染。因此，肺结核病人有咳血症状，要采取积极治疗措施，包括进行抗结核治疗和止血治疗。