肺气肿

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿的治疗方法从西医的角度来讲，要根据患者不同的症状和肺功能的情况，以及每年急性加重的次数，来把它分为不同的组别，分别应用不同的治疗方案，常用的药物有口喷激素加上β受体激动剂，比方说沙美特罗、氟替卡松，还有胆碱能受体的拮抗剂，比方说噻托溴铵，必要的时候，也可以用茶碱类的药物来解痉平喘。\n如果在急性发作的时候或者急性加重的时候，也可能会用到口服或者静脉激素，进行抗炎、解痉、平喘治疗。如果是细菌感染引起来的急性加重，还要用到抗生素抗感染治疗。如果是病毒感染引起COPD的急性加重，还要用到抗病毒的药物，或者中医中药辨证治疗。如果从中医的角度来讲，就需要分期、辨病、辨证进行治疗。如果急性期的时候，分为风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺。如果是风寒袭肺，可以用三拗片和止嗽散，外寒内饮可以用小青龙合剂，痰热壅肺可以用清气化痰丸，痰湿阻肺可以用二陈丸。在稳定期的时候可以分为肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺气虚，可以用人参养肺丸，肺脾气虚可以用六君子丸，肺肾气虚可以用人参补肺饮进行治疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿不存在最好的中药处方，肺气肿要根据不同的证型进行辨证论治，而所用的方药也不一样，只有辨证准确所用的方药才能够更好的发挥作用。如果是风寒硅肺型的肺气肿，就会用三拗片和止嗽散。如果是外寒内饮型的肺气肿，一般用的是小青龙合剂。如果是痰热蕴肺型的肺气肿，可以用清肺化痰、降逆平喘的药物，比如清气化痰丸、复方鲜竹沥液、牛黄蛇胆川贝液等等。\n如果是痰湿阻肺的话，可以用二陈丸燥湿化痰、宣降肺气。如果是稳定期的肺气肿患者，中医中药一般分为肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚和肺肾气阴两虚等。如果是肺气虚的患者，常用的中成药有人参养肺丸或者玉屏风散。如果是肺脾气虚，一般可以用六君子来补肺健脾、降气化痰。如果是肺肾气虚，一般可以用人参补肺丸补肺益气、补肾纳气、定喘治疗。如果是肺肾气阴两虚，就要用保元汤合人参补肺汤加减，补肺滋肾、纳气定喘治疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿分为不同的证型，而不同的证型所用的中药治疗方剂也不一样。如果是风寒袭肺，一般用三拗片和止嗽散。如果是外寒内饮，一般会选用小青龙合剂。如果是痰热蕴肺，可以选用清气化痰丸、复方鲜竹沥液，或者牛黄蛇胆川贝液等等。\n如果是痰湿阻肺，可以用二陈丸燥湿化痰、宣降肺气。在稳定期的肺气肿患者又可以分为肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等，如果是肺气虚，可以用人参养肺丸或者是玉屏风散。如果是肺脾气虚，可以用六君子丸，如果是肺肾气虚，可以用人参补肺饮。如果是肺肾气阴两虚，一般用保元汤合人参补肺汤加减。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿的中药处方是根据辨证论治来选择，如果是风寒袭肺型，可以用三拗片和止嗽散，其中有麻黄、杏仁、白钱、子元、荆芥、陈皮和百部。如果属于外寒内饮型，可以用小青龙合剂，其中有麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、法半夏、五味子。\n如果是痰热壅肺型，可以用清气化痰丸，其中有黄芩、半夏、胆南星、瓜蒌仁、陈皮、苦杏仁、枳实和茯苓。如果是痰湿阻肺型，可用二陈丸，含有陈皮、半夏、茯苓、甘草。如果是稳定期的肺气肿，常见的有肺气虚，可以用玉屏风散和人参养肺丸。如果是肺脾气虚，可以用六君子丸。如果是肺肾气虚，可以用人参补肺饮。如果是肺肾气阴两虚，可以用保元汤和人参补肺汤加减进行治疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿的患者吃什么中药，不能一概而论，要根据不同的证型，选择不同的中药辨证论治。如果是风寒袭肺型的肺气肿患者，用三拗片和止嗽散，其中有麻黄、杏仁、紫菀、白钱、陈皮、荆芥、百部等中药。如果是外寒内饮型的肺气肿患者，可以用小青龙合剂，里面的药物有麻黄、干姜、白芍、桂枝、细辛、法半夏、五味子等。如果是痰热蕴肺型的肺气肿，用清气化痰丸加减，其中的药物有黄芩、瓜蒌仁、法半夏、陈皮、胆南星、杏仁、枳实、茯苓等。\n如果是痰湿阻肺，可以用到二陈汤，有陈皮、半夏、茯苓、甘草。如果肺气肿的患者本身比较稳定，会出现肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚或者肺肾清两虚的证型。如果是肺气虚，可以用人参养肺丸，其中的药物有黄芪、人参、茯苓、瓜蒌根、杏仁、半夏等等，如果是肺脾气虚，可以用六君子丸，其中的药物有党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草等。如果是肺肾气虚，要用到人参补肺饮，其中的药物有人参、麦冬、天冬、五味子、炒薏仁、黄芪、百合等。如果是肺肾气阴两虚，可以用保元汤合人参补肺汤加减，其中的药物有人参、黄芪、肉桂，还有麦冬、五味子、天冬、炒薏仁、百合等。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
得了轻度肺气肿，如果能够注意避免诱发肺气肿的因素，平时注意生活调养，一般不止能活10年。约80%的肺气肿患者与香烟暴露有关，而室内的污染、职业性粉尘和化学烟雾的长期吸入，以及反复的呼吸系统感染，也和肺气肿的发生密切相关，所以得了肺气肿以后一定要首先戒烟，避免吸入上面提到的粉尘、化学性的烟雾，或者做好职业防护也很重要，当然避免反复的呼吸道感染也非常重要。\n早期的肺气肿一般不需要药物治疗，但在生活中要十分注意调养、良好的生活环境，避免有毒、有害刺激性气体对呼吸道的刺激，还要有规律的生活，多吃一些容易消化、清淡的食物，如蔬菜瘦肉粥、西红柿鸡蛋面条，多吃富含维生素A、维生素C以及钙质的食物，适量摄入瘦肉以及蛋白质，保证摄入充足的蛋白质和铁，平常不要吃能够生痰的食物。还要鼓励患者多喝水，保持呼吸道的润泽，稀释痰液，能够促进痰液的排出。锻炼身体，比方说可以做呼吸操，加强呼吸功能的锻炼，提高免疫力、改善肺功能，当然保持积极、乐观的心态也非常重要。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
中医当然能够治疗肺气肿，肺气肿在中医来讲属于中医喘证肺胀的范畴，中医治疗分为急性加重期和稳定期，急性加重期辨证有风寒硅肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺和痰门神窍。如果是风寒硅肺，可以见到咳嗽、咳痰色白，质清稀，并伴有怕冷、发热没有汗，鼻塞、流清鼻涕，可以用三草汤合止嗽散来进行治疗。\n如果是外寒内饮，常可以见到咳嗽痰多、色白、稀薄或者夹有泡沫，还会伴有怕冷、喘息、气急等，可以用小青龙合剂进行治疗。如果是痰热壅肺的话，有咳嗽、咳痰色黄质粘，量比较多，不好咳出来，伴有喘息、胸闷，常用清气化痰丸。如果是痰湿阻肺，见到的症状有咳嗽、喘息、痰多，痰是白的，质粘，不容易咳出来，还伴有纳呆、食少这样的症状，常用的药物有二陈丸。如果是稳定期的肺气肿，常会分为肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚和肺肾气阴两虚。如果是肺气虚，可以见到咳嗽、喘息、容易感冒、气短，移动气短就会明显的加重，神疲、自汗、无风，这样的症状，可以用人参养肺丸。如果是肺脾气虚，可以见到咳嗽、咳痰色白、喘息气短、不想吃饭、乏力、容易感冒，常用的药物有六君子丸。如果是肺肾气虚，可以见到喘息气短移动这些症状就明显加重，神疲乏力、腰膝酸软、容易感冒，可以用人参补肺饮。如果是肺肾清两虚，可以见到咳嗽、喘息、气短，动则气短明显加重，自汗、盗汗、腰膝酸软的症状，可以用保元汤和人参补肺汤进行治疗。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺气肿被定义为以终末细支气管远端，气腔伴气腔壁破坏的异常永久扩张为特征的疾病。从定义中可以看出肺气肿实际上是一种肺部结构的破坏，而且这种破坏永久性。肺气肿的产生与吸烟、环境污染，以及先天遗传因素等有关系。肺气肿与慢性阻塞性肺疾病有密切相关性，由于肺气肿是一种不可逆、永久的气道结构的改变，所以肺气肿不可以用什么药物来彻底治好，只能通过药物来改善症状。\n肺气肿的治疗包括祛除危险因素，也就是需要通过戒烟、改变生活污染的环境，然后再用药物来改善症状。可以使用的药物包括吸入的噻托溴铵和β受体激动剂，包括茚达特罗、沙美特罗、福莫特罗等。也可以使用茶碱类的药物，以及吸入的糖皮质激素来治疗慢性阻塞性肺疾病，从而也改善肺气肿的症状。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺气肿晚期的患者一般如果出现以下几种情况就比较危险，甚至可能危及生命：\n第一、患者呼衰的加重，可能有明显胸闷、气短、呼吸困难伴有明显的低氧，像口唇、甲床的紫绀。如果患者出现二氧化碳储留的时候，还会伴有头疼、精神错乱、意识不清，甚至可能出现肺性脑病昏迷的表现。\n第二、患者在呼衰的基础上可能合并有心衰，患者就会有明显双下肢水肿，在呼衰基础上并且可能伴有血压下降、心率增快，或者出现房颤、心律失常等等，多数预示患者病情比较重。\n\n

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿、肺大疱通常是肺部慢性疾病，尤其是感染、非感染的疾病导致肺泡弹性纤维断裂，肺泡过度膨胀。肺泡间隔断裂，肺泡融合，数个肺泡融合在一起，就成了肺大疱。\n肺气肿、肺大疱可以是先天的肺泡发育不全，但是临床比较常见的是由于慢性阻塞性肺部疾病导致的肺气肿和肺大疱。老年人随着年龄的增长，肺泡弹性纤维断裂，也可以导致老年型的肺气肿。一侧肺叶切除或者肺切除，同侧或者对侧的肺作为代偿，还可以导致代偿性的肺气肿。因此肺气肿、肺大疱都是肺部的慢性疾病，可以是先天的因素导致，也可以是后天感染或非感染因素导致。