肺气肿

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺气肿患者需要口服的头孢药物如何选择主要取决于是否出现了感染因素，而且是否出现细菌感染，肺气肿一般是由慢性支气管炎发展而来，相对合并细菌感染时比如化脓性细菌可以选择头孢呋辛、头孢孟多、头孢哌酮钠、头孢克洛等药物，可以使感染的细菌被杀灭使炎症反应减轻。另外可以减轻因为感染而加重的呼气性呼吸困难，除了头孢药物的使用还要给予吸氧治疗，比如持续低流量的吸氧能够缓解病情。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的肺气肿患者都需要住院治疗，肺气肿是病理诊断，在临床上分为局限性肺气肿和弥漫性肺气肿，有些年轻患者肺部CT也可以出现局限性肺气肿，患者没有任何症状，这种情况不需要治疗，但是如果肺部CT为弥漫性肺气肿，患者长期吸烟，而且有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状，这种情况需要进行肺功能检查，根据肺功能的严重程度来判断。\n如果肺功能可以，符合慢阻肺的诊断，可以根据肺功能的严重程度，考虑是门诊治疗，还是住院治疗。如果患者症状轻，是肺功能Ⅰ-Ⅱ的患者，可以在门诊给予平喘药物，如口服茶碱类或吸入β2受体激动剂、激素类、抗胆碱能类药物，对于慢阻肺急性加重期的患者或达到重度以上的患者，需要住院治疗，可以给予积极的平喘药物、吸氧抗生素，以及糖皮质激素治疗，严重的患者需要给予有创的呼吸机或者无创呼吸机治疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
中医治疗肺气肿是根据患者的症状、舌脉进行辨证论治，肺气肿分为急性加重期和稳定期。在急性加重期的时候有以下证型，常见的有风寒袭肺，常用的中药的方剂有三拗汤和止嗽散，还有外寒内饮，这时候常用的有小青龙合剂。如果出现了痰热壅肺，经常会用到清气化痰丸，或者可以用复方鲜竹沥液、牛黄蛇胆川贝液、十味龙胆花胶囊清肺化痰治疗。\n如果是痰湿阻肺，可以用二陈丸或者是祛痰止咳颗粒，都可以。如果在稳定期，一般来说常见证型有肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等等，如果是肺气虚，可以用人参养肺丸或者是玉屏风散。如果是肺脾气虚，一般要用六君子汤，如果是肺肾气虚，一般会用人参补肺饮，肺肾的气阴两虚可以用保元汤和人参补肺汤。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿用中医治疗好还是西医治疗好，不能一概而论。如果是在急性加重期的时候，一般是中西结合治疗，比方患者出现咳嗽、咳黄脓痰、喘息、气短比较重的情况下，是由于细菌感染诱发。这个时候要用到抗生素抗感染治疗，比方头孢菌素类的头孢呋辛或青霉素类的阿莫西林、克拉维酸等进行抗感染治疗。\n如果患者喘息、气短比较明显，双肺又能够听到干啰音，还要用到扩张气道的药物，必要的时候还可以用激素抗炎进行治疗。同时也可以根据症状舌脉来进行辨证治疗，比方如果是痰热蕴肺患者是咳嗽、咳黄脓痰、喘息、气短，就可以用清气化痰丸。如果是咳嗽咳痰比较白，也比较黏，还伴有胸闷、胃脘部不舒服，这属于痰湿阻肺，可以用二陈丸进行治疗。\n如果是慢阻肺稳定期，患者症状不是特别的重，有喘息、气短，活动以后才比较重，少量的咳嗽、咳痰，这个时候可以用纯中药进行治疗。如果患者在缓解期的时候，也就是稳定期的时候，仍然有比较多的咳嗽、咳痰、喘息、气短这样症状，也要配合西药进行治疗，比方常用的胆碱受体拮抗剂等。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
肺局限性肺气肿是一种病，先要观察局限性肺气肿范围，有些患者范围比较小，可以没有胸闷、气促、呼吸困难等症状。如果范围比较大，病变比较重，患者可以出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，通常活动时明显，部分患者可选择手术切除。\n局限性肺气肿一般是由于局部的支气管曾经患过炎症，导致支气管塌陷，继而空气吸气时可以进入肺泡，呼气时支气管塌陷，部分空气不能从气泡里面出来，造成气泡慢慢长大，甚至发生肺泡融合，继而出现局限性肺气肿。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢性阻塞性肺气肿就是经常说的慢性阻塞性肺疾病，这个疾病分为平稳期和急性加重期，在平稳期常规吸入支气管舒张剂或糖皮质激素维持治疗就可以了，常用的药物可以选择沙美特罗氟替卡松、布地奈德福莫特罗等。在慢阻肺的急性加重期主要就是控制感染，可以选择阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素等，也可以根据痰细菌培养及药敏试验结果选择用药，同时积极的对症治疗，咳嗽、痰多的患者可以使用氨溴索、急支糖浆等药物，活动后气喘的患者给予二羟丙茶碱平喘治疗。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
慢性阻塞性肺气肿发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史，多由慢性支气管炎发展而来。早期症状不明显或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。慢性支气管炎在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，当继发感染时出现胸闷、气急、发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现“桶状胸”、呼吸运动减弱、呼气延长，部分患者发生并发症，如自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
阻塞性肺气肿是一个慢性的呼吸道疾病，治疗要联合、长期、规范治疗。患者要注意预防呼吸道感染加重气道的炎症反应，注意保暖，避免受凉。可以适当做全身运动，比如步行、踏车、活动平板等。还可以做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气运动，增强心肺功能，防止气道过早的闭合。注意营养要均衡，不偏食、挑食。另外，合并有感染，比如细菌感染时，可使用青素类、头孢菌素类、大环内酯类等药物抗感染治疗，而且对症止咳化痰的治疗，联合雾化吸入缓解症状。必要时可以使用扩张支气管的药物，比如沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液雾化吸入治疗，并且每天可以坚持15个小时低流量、低浓度的吸氧，随时复诊，调整治疗方案。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
轻度的阻塞性肺气肿临床症状不明显，有时会出现咳嗽、咳痰、气喘的症状，但患者病情进一步加重时，气喘也会出现逐渐加重。当患者确诊为阻塞性肺气肿时，轻度阻塞性肺气肿无需药物治疗，只需要戒烟、注意休息、避免受凉。如果患者出现明显气喘症状时，可吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇、噻托溴铵以达到平喘的目的，但患者出现剧烈的咳嗽时可口服止咳药物，例如复方甘草片、强力枇杷露等。当患者出现有痰咳不出时可使用祛痰药物，例如氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊等。当患者出现急性感染的症状时需要进一步完善相关检查，评估可能感染的致病微生物，并采取相应治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
慢性阻塞性肺气肿是以呼吸道受阻为主要病理表现的慢性呼吸系统疾病，呼吸系统的气道可出现不可逆转的受损，出现肺泡弹性回缩力下降，肺内残气量会逐渐增多，使肺内的压力比正常要增高，从而导致肺组织出现不同程度的功能的下降，在临床上可出现进行性加重的呼气性呼吸困难。由于患者的抵抗力下降，容易受到其它病原体的入侵，比如细菌可并发有感染，出现有咳嗽、咳脓痰，可伴随有喘息、气促的症状，这些症状比之前更加明显。久而久之，如果这些症状不能够有效的缓解，不能够通过正规的治疗和护理，很可能会诱发右心功能出现衰竭，从而出现有慢性肺源性心脏病。