刘乾中

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张的病人常常会出现咳嗽，咳多量的脓痰症状，脓痰可分为三层，上层为泡沫层，第二层为浆液层，第三层为坏死组织层。支气管扩张的患者痰液分层比较明显，一般要送痰液的化验进行细菌培养加药物敏感试验，对患者选择合适的抗生素很有帮助。支气管扩张的病人出现咳嗽，咳大量的脓痰，应该应用敏感的抗生素进行抗炎治疗。另外还要注意选用止咳、化痰的药物，如氨溴索分散片、肺力咳合剂等药物进行止咳、化痰治疗，外饮食方面还要注意清淡一些，少吃油腻、辛辣、刺激性的食物。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
拍胸片或者做胸部CT检查发现肺部多发实性结节，肺部多发实性结节常常多见于炎症、结核、肿瘤等疾病。如果患者没有明显的咳嗽、咳痰、胸痛等症状，结节有比较小，可以临床观察，3-6个月以后复查胸部CT。\n如果结节没有长大，可继续观察，如果在复查当中发现结节有长大的趋势，或者患者出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，或者一开始的时候结节就比较大，特别是大于1cm，要到医院行增强CT、支气管镜CT、引导穿刺等检查，进一步明确诊断，必要时可行外科胸腔镜活检，以明确诊断。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于工作中长期吸入生产性的粉尘，导致以肺纤维化为主的一种疾病。尘肺病的治疗包括如下几个方面：\n1、脱离工作环境，换一个工作岗位，如果不能换工作岗位则需要加强防复；\n2、进行大容量肺泡灌洗，根据患者的身体情况，进行大容量肺泡灌洗有一定的疗效；\n3、可给予汉防己甲素、克矽平等药物治疗，并结合解痉平喘、止咳化痰药物治疗；\n4、加强营养，平常的时候要锻炼身体，增加身体的抗病力。

如果患者咳脓痰，医生会建议进行验血、拍片，甚至进行CT等检查。出现脓痰则可能提示合并感染，特别是细菌感染，因此需评估感染程度，血象是否升高，肺部炎症情况如何，是否存在肺炎甚至其它原因。如果患者咳出脓痰，需判断具体原因，并针对病因进行治疗。可将患者的脓痰进行化验、培养，观察培养后出现何种细菌，之后再针对病因进行治疗。 对于脓痰的治疗除外针对病因，如抗炎选用敏感抗生素，还有止咳、化痰。止咳、化痰可以稀释痰液，使痰液变稀，患者容易将其咳出。脓痰中可能存在炎性物质，将其咳出对身体有益。如果脓痰无法咳出则可以进行拍背、体位引流，还可以进行雾化，均为较好的治疗措施。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
肺局限性肺气肿是一种病，先要观察局限性肺气肿范围，有些患者范围比较小，可以没有胸闷、气促、呼吸困难等症状。如果范围比较大，病变比较重，患者可以出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，通常活动时明显，部分患者可选择手术切除。\n局限性肺气肿一般是由于局部的支气管曾经患过炎症，导致支气管塌陷，继而空气吸气时可以进入肺泡，呼气时支气管塌陷，部分空气不能从气泡里面出来，造成气泡慢慢长大，甚至发生肺泡融合，继而出现局限性肺气肿。

间质性肺病在临床上也是比较多见的疾病，可分为原发性和继发性。原发性间质性肺病的病因目前尚未明确，可能跟自身体质方面有关； 继发性间质性肺病可继发于感染、中毒、过敏、血管炎、放疗等，甚至是呼吸系统常见疾病，如COPD，均可导致继发性肺间质纤维化的发生。而对于肺间质纤维化的治疗，如果存在明确的病因，应去除病因，对因治疗的效果尚可，而部分患者的治疗效果较差。

咳痰是呼吸系统疾病十分常见的症状，因此可见于多种疾病，比如感染，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染。并且咳痰常提示存在感染，包括细菌、病毒、真菌、结核等，均可引起咳痰，因此应进行抗炎等治疗。此外，异物刺激，比如冷空气刺激、呛咳、肿瘤等，亦可引起咳嗽、咳痰。 咳痰为机体对于呼吸道的保护措施，将异物以痰液的形式通过咳嗽将其咳出。痰是分泌物，其中可以含有细菌，真菌等病原微生物。如果致炎因子、粉尘类异物沉积于呼吸道，则可能会对人体产生不利的影响，所以呼吸道会通过咳嗽将其排出，因此咳嗽对于人体具有益处。所以患者不要认为咳嗽、咳痰就一定有害，正常人也可以咳出少量痰液。

一般可于B超、胸片或者胸部CT发现肺部存在积液，如果只存在少量胸腔积液，通常无需进行处理。比如病人因感染引起胸腔积液，消炎治疗即可。若术后引起少量积液，在一定的时候也会自行吸收，无需进行抽液。 如果于胸片或者B超检查的时候发现存在中大量积液，则需及时将其抽出。对于中大量积液，可以在抽出后进行化验，以明确诊断。抽取大量积液时为避免因反复穿刺造成的痛苦，可以放置引流管，每天都可以定时将积液放出。 理论上第一次抽液时应避免超过600ml，平常的时候每天应避免超过1000ml，但这只是大概的区分。对于部分心肺功能较差的患者，较弱的心肺功能无法使其经受住抽出500ml的积液。所以对于不同的病人仍需判断其具体情况，特别要注意抽液的速度。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
社区获得性肺炎是呼吸系统疾病的一个常见病、多发病，是指在院外获得的感染，包括在院外发生，或者是在院外获得的，而在入院后48小时之内发生的肺炎，都叫社区获得性肺炎。\n社区获得性肺炎是一个感染性的疾病，可以出现咳嗽、咳痰、畏寒、发热，甚至痰中带血等等症状，拍胸片或者胸部CT可提示肺部明显的病灶，血常规、C反应蛋白等等检查可以明显有升高。社区获得性肺炎需要积极的抗炎治疗，一般来说要用敏感的抗生素，否则有些疾病会进展，甚至发展为呼吸衰竭。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
支气管炎、咽颊炎往往是由于细菌、支原体、衣原体、病毒等病原微生物感染引起来的炎症。常常需要吃如下的药物：\n第一、针对病因进行抗炎治疗，如可服用头孢地尼、阿莫西林、左氧氟沙星等抗炎治疗。\n第二、对症治疗，如果患者咳嗽、咳痰比较明显，可应用蜜炼川贝枇杷膏、氨溴索分散片等止咳、化痰治疗。\n第三、如果发热比较明显，大于38.5℃可应用芬必得或者布洛芬退烧治疗，要多饮水，也可以冷敷。\n另外要注意饮食方面，要清淡一些，少吃辛辣、刺激性的食物，加强营养增加身体抵抗力。