刘乾中

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
拍胸片或者做胸部CT检查发现肺部多发实性结节，肺部多发实性结节常常多见于炎症、结核、肿瘤等疾病。如果患者没有明显的咳嗽、咳痰、胸痛等症状，结节有比较小，可以临床观察，3-6个月以后复查胸部CT。\n如果结节没有长大，可继续观察，如果在复查当中发现结节有长大的趋势，或者患者出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，或者一开始的时候结节就比较大，特别是大于1cm，要到医院行增强CT、支气管镜CT、引导穿刺等检查，进一步明确诊断，必要时可行外科胸腔镜活检，以明确诊断。

如果患者咳脓痰，医生会建议进行验血、拍片，甚至进行CT等检查。出现脓痰则可能提示合并感染，特别是细菌感染，因此需评估感染程度，血象是否升高，肺部炎症情况如何，是否存在肺炎甚至其它原因。如果患者咳出脓痰，需判断具体原因，并针对病因进行治疗。可将患者的脓痰进行化验、培养，观察培养后出现何种细菌，之后再针对病因进行治疗。 对于脓痰的治疗除外针对病因，如抗炎选用敏感抗生素，还有止咳、化痰。止咳、化痰可以稀释痰液，使痰液变稀，患者容易将其咳出。脓痰中可能存在炎性物质，将其咳出对身体有益。如果脓痰无法咳出则可以进行拍背、体位引流，还可以进行雾化，均为较好的治疗措施。

咳痰是呼吸系统疾病十分常见的症状，因此可见于多种疾病，比如感染，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染。并且咳痰常提示存在感染，包括细菌、病毒、真菌、结核等，均可引起咳痰，因此应进行抗炎等治疗。此外，异物刺激，比如冷空气刺激、呛咳、肿瘤等，亦可引起咳嗽、咳痰。 咳痰为机体对于呼吸道的保护措施，将异物以痰液的形式通过咳嗽将其咳出。痰是分泌物，其中可以含有细菌，真菌等病原微生物。如果致炎因子、粉尘类异物沉积于呼吸道，则可能会对人体产生不利的影响，所以呼吸道会通过咳嗽将其排出，因此咳嗽对于人体具有益处。所以患者不要认为咳嗽、咳痰就一定有害，正常人也可以咳出少量痰液。

一般可于B超、胸片或者胸部CT发现肺部存在积液，如果只存在少量胸腔积液，通常无需进行处理。比如病人因感染引起胸腔积液，消炎治疗即可。若术后引起少量积液，在一定的时候也会自行吸收，无需进行抽液。 如果于胸片或者B超检查的时候发现存在中大量积液，则需及时将其抽出。对于中大量积液，可以在抽出后进行化验，以明确诊断。抽取大量积液时为避免因反复穿刺造成的痛苦，可以放置引流管，每天都可以定时将积液放出。 理论上第一次抽液时应避免超过600ml，平常的时候每天应避免超过1000ml，但这只是大概的区分。对于部分心肺功能较差的患者，较弱的心肺功能无法使其经受住抽出500ml的积液。所以对于不同的病人仍需判断其具体情况，特别要注意抽液的速度。

首先要明确患者胸口闷痛的具体性质。若为偶发胸痛，常规体检可于普通门诊就诊，拍片、做心电图等；如果病人存在基础疾病，比如心脏方面疾病的患者出现胸口闷痛，伴有上下肢水肿，则应于心血管科就诊；如果胸口闷痛，伴有咳嗽、发烧、胸闷、气促等症状可于呼吸科就诊，进行胸片、胸部CT等检查，明确胸口闷痛情况；如果病人存在有外伤史，比如摔倒，然后感觉到胸口闷痛，可能需要到外科就诊，进一步判断是否存在骨折、气胸等症状。 此外，胸口闷痛还有很多原因，比如休息不好、存在其它精神心理疾病、长期失眠等。一般胸口闷痛最常见的病因还是呼吸、心血管疾病，所以患者应于呼吸科以及心血管科就诊，常规先排除心肺疾患可能更为合适。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
克拉霉素属于大环内酯类的药物，主要作用是对其敏感的细菌、支原体、衣原体等引起的感染有治疗作用，常应用于上呼吸道感染及支气管炎，肺部感染等治疗，特别是对支原体、衣原体的效果比较好。\n克拉霉素对非结核分枝杆菌有一定的治疗作用，可应用于非结核分枝杆菌的治疗，而且疗程比较长。克拉霉素也有一定的副作用，可以引起胃肠道的反应，也可以对肝肾功能损害。还可以对心脏，特别是有QT间期延长的病人有一定影响，所以应用克拉霉素的时候要注意药物的副作用，特别是长期应用的时候。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于工作中长期吸入生产性的粉尘，导致以肺纤维化为主的一种疾病。尘肺病的治疗包括如下几个方面：\n1、脱离工作环境，换一个工作岗位，如果不能换工作岗位则需要加强防复；\n2、进行大容量肺泡灌洗，根据患者的身体情况，进行大容量肺泡灌洗有一定的疗效；\n3、可给予汉防己甲素、克矽平等药物治疗，并结合解痉平喘、止咳化痰药物治疗；\n4、加强营养，平常的时候要锻炼身体，增加身体的抗病力。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
肺上出现纤维化钙化灶往往是由于原来曾经感染病原菌引起肺部炎症，经过抗炎对症治疗好转或者自然好转留下的纤维瘢痕组织，密度比较高。其就像平常皮肤受伤后好转留下瘢痕一样，一般没有明显的临床意义，可不做特别的治疗。如果患者有车站相关症状，比如咳嗽、咳血等不适，需要遵医嘱进行抗炎等对症治疗。如果反复发作，还需要在医生的指导下进行手术治疗。平时注意多休息，保证作息规律，饮食清淡，有助于身体健康。

间质性肺病在临床上也是比较多见的疾病，可分为原发性和继发性。原发性间质性肺病的病因目前尚未明确，可能跟自身体质方面有关； 继发性间质性肺病可继发于感染、中毒、过敏、血管炎、放疗等，甚至是呼吸系统常见疾病，如COPD，均可导致继发性肺间质纤维化的发生。而对于肺间质纤维化的治疗，如果存在明确的病因，应去除病因，对因治疗的效果尚可，而部分患者的治疗效果较差。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
社区获得性肺炎是呼吸系统疾病的一个常见病、多发病，是指在院外获得的感染，包括在院外发生，或者是在院外获得的，而在入院后48小时之内发生的肺炎，都叫社区获得性肺炎。\n社区获得性肺炎是一个感染性的疾病，可以出现咳嗽、咳痰、畏寒、发热，甚至痰中带血等等症状，拍胸片或者胸部CT可提示肺部明显的病灶，血常规、C反应蛋白等等检查可以明显有升高。社区获得性肺炎需要积极的抗炎治疗，一般来说要用敏感的抗生素，否则有些疾病会进展，甚至发展为呼吸衰竭。