肥胖症

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
目前国际上尚无统一的肥胖诊断标准，常用的诊断指标包括体质指数法、标准体重法和腰围测量。体质指数是用体重除以身高的平方，体质指数在18-23.9之间属于正常，24-27.9之间为超重，大于或等于28即可判定为肥胖。\n标准体重为身高减105，如果体重超过标准体重的20%以上，即可诊断为肥胖。此外，男性腰围大于90cm，女性腰围大于85cm，也是中心性肥胖的重要指标。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
肥胖症的原因分为单纯性的肥胖和继发性的肥胖两大类。单纯性的肥胖常是因为脂肪代谢紊乱的基因突变所导致，因为家族性的聚积是单纯性肥胖的特点，父母双方可能都有肥胖，子女单纯性肥胖的可能性比较大。精神因素也可以导致肥胖，还有些属于营养过剩导致的肥胖。继发性肥胖常是继发于疾病，比如下丘脑综合征的患者可以出现肥胖，腺垂体功能减退症以及甲减、2型糖尿病早期、库欣综合征的患者可以出现继发性的肥胖。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
任何手术都有并发症，所以，手术的并发症是外科医生以及患者永远关注的。短期的并发症会出现出血、吻合口瘘，有些人也会出现伤口的感染或者肺部感染。现在所采用的袖状胃切除，以及胃折叠的手术所出现的远期并发症相对比较少。最关注的还是复胖的问题，手术以后再胖会有一部分的比例，可能是由于手术的术式，还没有完全的匹配人的个性，没有从手术以后彻底改变人生。希望从生活习惯一定要有所改变，就是吃的要少，吃的顿数要多，运动要加强，不喜欢做的运动一定要做。喜欢吃的蛋糕、甜点，一定要戒掉。所以，改变生活方式，管住嘴、迈开腿，从减重手术那一天就应该开始做起来。

讲解医师：胡丽贞  （主治医师）
就职单位：四川省肿瘤医院临床营养科
判断肥胖症可以根据体重质量指数BMI，即体重(千克）除以身高(米）的平方。亚洲人体重质量指数标准范围是在18.5-23.9，大于23.9属于超重；大于27.9属于肥胖。但是根据体重质量指数判断是否肥胖症存在一些缺点。例如对于经常健身肌肉量比较多的人，会出现体重质量指数超标这种假阳性。而对于一部分体重质量指数处于正常范围内，但是皮下或腹部脂肪较多的隐形肥胖人群，则会出现假阴性。因此明确是否肥胖症，除了看体重、体重质量指数，还需要进一步做人体成分分析，人体成分分析可以检测出身体肌肉和脂肪的含量，以及脂肪在躯体和四肢的分布情况，从而判断是否真正的肥胖以及肥胖的类型。

讲解医师：雷敏  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院营养科
肥胖症的人都有一些特殊的生活环境，比如熬夜、生活不规律，还有压力比较大。压力肥，因为在压力、应激状态下，有的人会出现体内的代谢紊乱。肥胖症的病因是多因素的，虽然遗传因素占到很大一部分，但是它的神经内分泌的因素也占到很大一部分。另外是环境因素，生活的环境或者是自身的环境、外在的环境都不良，就容易得肥胖症。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
肥胖症的手术方式，原来是限容加改变吸收的两种方式。现在的袖状胃不单单是限容，它也会改变吸收的问题。所以，目前的手术方式就是袖状胃切除。另外一种就是胃旁路手术，也就是胃肠转流手术。第三类是胃底折叠，加大弯侧折叠的限容状态，这种限容状态可以不通过切除，主要是把胃做折叠，通过缝合的方式。一来可逆，二来可以节约费用，三来也符合国民文化的传统，根深蒂固的状态，可以不通过切除部分的器官来减重。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
肥胖是一种状态，机体是否发生肥胖有一个简便的计算公式，身高减105就是该患者的标准体重，超过标准体重的10%称为过重，超过标准体重的20%为肥胖。肥胖与高胰岛素血症、高血压、糖尿病、痛风密切相关，发生肥胖时应该给予控制，根据患者的标准体重计算出患者每天所进食的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果的总热量。总热量进行1/5、2/5、2/5的三餐配置，多食用膳食纤维丰富的粗粮，这样升糖指数低，饱腹感强。同时，选择一项患者能够坚持的体育项目，包括游泳、跳绳、跑步、散步都可以，坚持下来，使入量少于出量，肌肉组织逐渐增加。经过一段时间就使肌肉组织增加，脂肪组织减少，而达到减肥的效果。

讲解医师：全香美  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市中医医院儿科
儿童肥胖症目前常用的诊断标准有两种：一、BMI计数；二、粗略计算的是根据实际体重来作为比较的标准。BMI数值是根据儿童时期的体重，除以身高米的平方来计算BMI值。BMI是通常超过同年龄、同性别第95百分位值定义为肥胖，即P95，是根据儿童身高、体重标准的对照表来进行参考。在临床还有常用的估算方法，是用实际体重减去儿童身高对应的标准体重，用这个数值再除以儿童的标准体重，>20%的时候即定义为肥胖。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
儿童肥胖症是指儿童的过多能量以脂肪的形式储存在身体，表现为脂肪重量的增加，重量增加是因为脂肪细胞的增加，以及体内脂肪细胞体积的增加。脂肪细胞增加有三个时期，一是宫内，二是生后一年，还有是青春期。脂肪重量过多表现体重的增长，之后还会出现血脂紊乱、糖尿病、高血压、心血管疾病患病率增加的一些代谢性疾病。小儿肥胖的高发年龄，是特别能吃的时候，学龄前期、青春期是比较多见的。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
如何治疗小儿肥胖症，首先在介绍之前，明确的告诉大家你的儿童肥胖症是属于哪一类的，如果是属于单纯性的，可以明确说没有儿童减肥药。如果是病理性的，那么它是有相关的一些药物治疗。因为单纯性肥胖症比病理性肥胖症发病率要高许多，病理性的比较少见，所以这里只是讲单纯性肥胖症的治疗。单纯性肥胖症的治疗包括几个方面：一、比较重要的方面就是要通过饮食的治疗，要在医生指导下做一些检查，看看孩子是否有代谢方面的问题，比如脂肪肝、高血脂、糖耐量异常或者是二型糖尿病，或者其他一些营养方面的钙缺乏或贫血，尿酸是否高，是不是高尿酸血症，或者高血压这些要在医生指导下进行不同的饮食治疗。还有在生活方式上我们要鼓励孩子做一些适合他这样体重的一些运动，不是所有运动都要做，因为有的孩子做运动做的不好的话，会引起相应的肌肉或者韧带以及骨骼的一些损伤，所以要在医生指导下去做相关的这些运动；二、改变生活方式，除了饮食运动之外可能我们要指导你做一些比如生活节律方面的改变。我们在临床上见到这样的胖孩子，往往特别是大孩子，他是夜猫子，晚上不睡觉，白天不起来，有的胖孩子甚至不愿意去上学，他的学习规律以及运动规律都是错误的，可能我们要在生活节律上去校正他的生活方式，改变他的不良生活方式，建立良好的生活方式。三、就是药物，刚才说了没有减肥的药物，可以通过什么样药物呢？比如如果是脂肪肝，可能要进行一些保肝治疗，如果是尿酸高，尿酸高可能要进行特殊的低嘌呤的这种饮食，也是不用药物。如果是缺一些营养素，比如有的胖孩子往往贫血发病率是比较高的，这时候要补充一些铁剂，或者有的孩子在减肥特别是他自己乱减肥，本身胖就容易缺钙，然后饮食方面单纯性就是限制饮食，含钙量饮食摄入不足表现出缺钙，我们要进行一些钙的补充、蛋白质的补充，这个是不同的情况，要进行计算调整达成一个平衡。总的来说就是肥胖的治疗它是一个综合的，不可能通过某某药物去达到减肥。另外是一个长期的，时间相对来说比较长，因为儿童减肥特别是学龄儿童，他要去学习，要发育他的身高，往往我们有见过这样乱减肥的孩子，后来身高不长，就是营养后来不良，或者减到一定程度他就没有食欲特别瘦，产生厌。这都是一个教训，就是说要综合减肥，要在饮食、运动、生活方式、营养补充以及改变作息时间，这几个方面去做一个长期的慢慢的循序渐进这么一个治疗计划，而不是说速效减肥，速效减肥会带来二次伤害，孩子会产生一些其他的副作用。