肠梗阻

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
目前治疗肠梗阻的中成药主要有三大类：\n第一类、气机瘀滞症导致的，一般以理气通便为主，可以选择的有厚补三物汤。中成药成品有四磨汤是比较经典的药方之一。\n第二类、实热内结证，一般建议泻热导泄，通里攻下，常用的有大承气汤，中成药可以选择莫家清宁丸。\n第三类、脉络瘀阻证，建议活血化瘀，可以选择的有桃仁承气汤。一般情况下肠梗阻的治疗要根据不同的病因采取不同的中药来对症处理。\n如果是机械性的肠梗阻，一般还是建议及时的手术治疗。如果是麻痹性肠梗阻或者是手术后黏连性的肠梗阻，建议选择不同的病症，采取不同的中药来进行对症的处理。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
不完全性肠梗阻多少时间能恢复，需根据患者病情的严重程度、治疗情况以及患者恢复情况而定，应具体问题具体分析，不可一概而论。\n不完全性肠梗阻，如为术后的肠粘连或者急性胃肠炎等因素所导致，经过禁食水、胃肠减压以及口服石蜡油、导泻、灌肠、抑酸、抑酶、营养支持等治疗，一般在5-7天左右即可恢复到正常。但如果不完全性的肠梗阻的原因是由于肿瘤的堵塞、肠道的肠管扭转，以及肠系膜血管血栓的形成的因素所导致，需行手术治疗，继行肠流转的修复术、肠管的切除术、肿瘤的根治术等操作后，则其愈合的时间相对较长，一般在术后2-3周后，肠管及胃肠道才可恢复到正常的水平。\n不完全性肠梗阻患者平时可以进行腹部热敷，以流质饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时可以应用通便药物。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肠梗阻是腹部外科最常见的急腹诊，其主要诱因包括肠扭转、术后肠粘连、肠道肿瘤堵塞，以及肠血管炎性疾病。对于肠梗阻，其主要症状包括腹部膨隆、腹部隐痛或阵发性绞痛、恶心、呕吐以及肛门停止排气、排便或减少。对于肠梗阻诊断，主要通过体检以及腹部立位平片和腹部CT检查明确。肠梗阻不通便主要发作早期，可通过保守治疗方式予以处理，主要包括胃肠减压、口服石蜡油或蓖麻油、导线、灌肠、禁食水以及抑酸、抑酶等支持治疗。如治疗过程中症状不缓解或加重，则需及时行手术治疗。手术方式主要包括肠粘连松解术、肠道肿瘤切除术、肠扭转复位术等。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是一种临床症状，而不是临床疾病，因此肠梗阻本身并不存在疾病的鉴别诊断问题。因为很多疾病都可以导致肠梗阻，比如肠扭转、大肠癌等，这些属于机械性梗阻，这种疾病可以将肠管短时间内完全的堵塞，这样患者的症状十分明显，疼痛较为剧烈。\n有时肠梗阻是由于肠道的血液供应障碍造成，尤其是出现肠系膜血管的栓塞时，肠道的血液供应出现问题，长时间的血供不良还会导致肠管的坏死，这种病人有严重的感染中毒性休克表现，大便停止排出，有时肠道会有血性的便从肛门流出，腹腔内还可以出现明显的游离液，因此对于肠梗阻的诊治，重要的是要寻找肠梗阻原因，根据病因进行不同的治疗手段。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者出院后，饮食方面尽可能多吃易消化、吸收的食物，以软的食物为主。患者肠梗阻虽然出院、症状缓解了，但是吃硬的食物或难以消化的食物会导致患者肠梗阻再次发生。患者可以吃汤类食物，比如米汤或稀饭、面条、鱼汤、鸡汤、排骨汤等，营养较丰富且能够增加水分，也可以吃软的主食，比如米饭或面食，容易消化和吸收，不容易导致患者胃肠道蠕动加快。如果患者吃生冷食物或硬食物、难以消化食物，会导致食物在肠腔内蠕动较慢，导致患者肠梗阻症状再次发生。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者如果采用保守治疗，也就是非手术治疗，治疗过程中要注意观察患者腹部疼痛变化以及生命体征变化，同时观察患者是否有排气、排便等。肠梗阻患者有恶心、呕吐以及腹部阵发性疼痛，肛门停止排气、排便，保守治疗要观察患者心率、血压、脉搏等生命体征变化是否正常。患者有胃肠减压管，要观察引流管引流液体量，同时观察颜色，还要观察患者腹部疼痛的变化，是缓解或加重。疼痛加重时要通知医生，或及时复查相关指标，同时观察患者肛门是否有排气、排便，肛门有排气说明患者肠梗阻症状缓解。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者通气、排便后在临床上可以判定为临床治愈或者症状的缓解，因为临床上出现肠梗阻绝大多数是粘连性肠梗阻，发生的部位主要在小肠，所以排气、排便后腹胀、腹痛症状可以获得明显的缓解，也就可以判定为临床治愈或者症状的缓解。需要高度警惕的是大肠的息肉或者肿瘤引起的不全性肠梗阻，粪便松软后可以排出体外，待症状缓解以后需要进一步做肠镜检查以明确诊断。对于肠道息肉或肿瘤、恶性肿瘤所引起的不全性肠梗阻，即使恢复了排气、排便也唯有通过手术才能获得治愈，否则肠梗阻容易再次发生，甚至需要急诊手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者喝石蜡油通过肛门排出，大便表面会有油脂或油滴，在马桶水份表面会有油或导致患者大便次数增多，比如每天2-3次或3-5次大便。肠梗阻大多数以黏连性肠梗阻较多见，患者保守治疗中需要禁食、禁水，可以喝石蜡油来帮助患者胃肠道功能恢复。石蜡油是油性、液体物质，患者将石蜡油喝到胃中，石蜡油在小肠中缓慢向下移动，可以帮助患者胃肠道功能恢复，帮助患者通气、排气、排便。如果患者通气且腹痛缓解，排便时看到大便中有油，说明石蜡油完全排出，患者病情基本好转，必要时复查腹部立位平片以及卧位平片。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
轻微的肠梗阻治疗一般包括两种方案，一种方案是采用传统的保守治疗，可以通过下胃肠减压、禁食、禁水，同时采用温肥皂水或者开塞露、生理盐水进行灌肠，对于症状不重的轻微肠梗阻可能会缓解症状，达到彻底治愈目的。另一种方案是对于轻微的肠梗阻虽然采用保守治疗，但是形成慢性肠梗阻或者不能够彻底治愈反复间断的发生。对于此类的轻微肠梗阻，也可以通过腹腔镜介入下的微创探查。通过腹腔镜介入下找到引起梗阻的原因，包括粘连松解或者不全性梗阻的剥离手术或者局部切除等方案，能够有效治疗轻微肠梗阻。

讲解医师：刘欢欢  （主治医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院普通外科
高位肠梗阻和低位肠梗阻主要包括以下区别：\n第一、梗阻位置不相同，发生高位性肠梗阻以后，梗阻位于十二指肠和空肠，发生低位性肠梗阻以后，梗阻位于回肠和结肠。\n第二、临床症状不相同，发生高位性肠梗阻以后，患者呕吐比较频繁，腹胀不明显，发生低位性肠梗阻以后，呕吐相对迟而且不频繁，腹胀特别明显。\n确诊为肠梗阻后，一定要完善CT等检查，能够判断疾病的严重程度，而且可以判断疾病的类型，需要进行综合性治疗，如胃肠减压、禁食水、抗感染、补液、灌肠等等。如果经过上述治疗以后梗阻不缓解，可以考虑手术治疗。