肝血管瘤

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
肝血管瘤是临床上最常见的肝脏良性肿瘤，依据肝血管瘤的体积大小、部位不同，患者可出现不同的肝区症状。1、如果患者肝脏的血管瘤体积较小，小于5cm且肝脏血管瘤位于肝脏的内部，此时较小的血管瘤不会造成肝内胆管血管压迫，也不会引起肝区的疼痛症状，患者可密切观察，暂时不需要特殊处理。2、如果患者肝脏血管瘤体积较大，且位于肝脏的边缘，血管瘤呈外生性生长，可在右上腹肝区摸到血管瘤瘤体，此时会造成右上腹的胀痛、不适。为避免肝脏血管瘤破裂出血，建议患者行手术切除血管瘤或行肝脏血管瘤的介入栓塞治疗，促使血管瘤体积逐渐缩小，避免发生失血性休克。

讲解医师：何立伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
肝血管瘤的治疗与血管瘤的种类、大小、对身体的影响这些方面有关，主要分为以下几种：第一、血管瘤较小，比如小于五公分，可以不做特殊治疗，定期复查对比变化。第二、血管瘤大于五公分，但是有轻微的不适症状，比如恶心、消化不良等等，没有其他特殊严重的症状，可以只以控制症状为主，可以口服奥美拉唑等改善恶心症状。第三、随着血管瘤的进一步增大压迫组织，出现较为明显的症状，比如压迫食管出现吞咽困难、压迫肺脏出现呼吸困难、压迫胆道出现梗阻性黄疸等等，如果能够耐受手术，建议手术切除血管瘤。第四、如果出现明显疼痛或者休克症状，考虑血管瘤破裂出血，需要急诊手术同时抗休克治疗。第五、对于不能耐受手术但是症状明显的患者，可以采用动脉栓塞术等，使供应血管瘤的血管栓塞，切断动脉供血达到硬化血管瘤的目的。第六、对于血管瘤较大影响肝脏功能严重的，可以考虑肝移植手术治疗。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
肝血管瘤是一种发生在肝脏上比较常见的良性肿瘤，对于多发性的肝血管瘤相对比较严重。因为有些部位的肝血管瘤位于肝脏边缘，有可能会引发破裂出血，比较危险，需要及时治疗，包括做外科手术切除治疗或者介入治疗的方式。\n有些血管瘤虽然不位于肝脏边缘，但是长的比较大，直径大于5cm的情况，也需要考虑治疗。一般采用介入治疗的方式比较多，创伤比较小，治疗效果也是比较好的。肝脏血管瘤一般没有特别有效的药物能够治疗，影响肝功能还需要保肝治疗。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
肝脏血管瘤，属于一种发生于肝脏的、比较常见的良性肿瘤。肝血管瘤比较小的，不需要特殊治疗，也不需要吃什么药，没有什么特效的、能够治疗肝血管瘤的药物。另外，肝血管瘤如果定期复查过程中，发现长得比较大，比如直径超过5cm或者位于肝脏边缘的血管瘤，有破裂、出血的风险，这种情况下也没有用药物治疗的，一般是采用手术治疗，包括外科手术以及介入治疗的方式。介入治疗的时候，可以采用栓塞的方式，把血管瘤的血供阻塞，这样可以使血管瘤逐步萎缩，达到治疗肝血管瘤的目的。还有外科手术做肝叶部分切除，其创伤比较大，现在应用的也比较少。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝血管瘤的最佳治疗方式还需要根据肝血管瘤的大小、部位以及是否有临床症状决定，对于直径较小、没有临床症状的肝血管瘤，并不需要进行临床治疗，每3-6个月进行B超随访观察即可。而对于肝血管瘤直径超过10cm或者直径在5-10cm、位于肝脏边缘，有发生外伤性破裂的风险时应当考虑手术治疗。如果肿瘤直径虽然较小不足5cm，有明显的临床症状也应当考虑进行手术治疗，需要根据病变的范围选择肝脏部分切除术或者规则性的肝叶或肝段切除术。而对于肝血管瘤直径超过15cm，甚至更大时，直接进行手术切除较为困难，风险也较高。这时可以先给予介入栓塞治疗，等待肿瘤体积缩小以后再进行手术治疗。而目前肝血管瘤可以采用腹腔镜手术的方式治疗，这种方式创伤小、恢复快，也能够完全达到根治，在临床应用较为广泛。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝血管瘤不一定要做手术，是否要做手术，与血管瘤的大小、数目、位置、症状、有无并发症都有关系。肝血管瘤属于肝脏非常常见的良性肿瘤，是血管先天性发育异常所导致的。如果血管瘤的径线比较小，位于肝脏的深部，患者没有任何的症状，可以不用治疗，只要定期观察超声就可以了。如果血管瘤的径线超过5cm，或者位于肝脏的表面，患者有腹胀等腹部的症状，或者血管瘤有破裂、出血，这种情况可以考虑做介入、手术治疗。建议患者先去做超声，初步检查一下，必要的情况下可以做增强CT、增强核磁共振。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，目前证实没有恶变的倾向。形成肝血管瘤的原因，有可能和先天性肝脏末梢血管畸形、体内激素异常或者肝内毛细血管组织感染、变性、扩张等有关。因此肝血管瘤并不会出现消失。所谓的肝血管瘤5cm消失不见，有可能是进行影像学诊断的医师出现了漏诊和误诊。前者是由于仪器或者是影像学医师的水平，没有发现原有位置的肝血管瘤；后者是指既往的肝血管瘤诊断出现误差，很有可能是肝内不均匀的脂肪浸润等相关病变。通过饮食和运动以后，病变的肝实质逐渐恢复正常，有可能在再次复查时表现为消失。当然，进一步行肝脏增强CT或核磁共振可以更加清晰地显示肝脏是否存在肝血管瘤。不过临床上对于肝血管瘤直径小于5cm时，一般还是采用定期随访观察，并不需要进行手术或者介入干预治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝血管瘤是一种良性肝脏占位性病变，大多数患者都是由于体检时做B超发现，一般不会发生恶变，所以如果B超发现肝血管瘤，并不需要紧张，建议进一步进行磁共振检查明确诊断。如果确诊为肝血管瘤，要根据肿瘤的大小进行治疗，一般肝血管瘤小于5cm无需特殊治疗，只要进一步随访即可。如果肝血管瘤大于5cm或者近期出现了快速的增长，可以行外科手术切除。口服药物，无论是中药或者西药，对肝血管瘤都没有明确的治疗疗效。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肝血管瘤属于肝脏常见的良性肿瘤，其无自愈的可能。肝血管瘤多于遗传因素、饮食因素以及肝脏的相关良性病变，如肝炎、肝内胆管结石以及胆管炎等所诱发。肝血管瘤体积较小时无明显不适症状，伴随血管瘤体积增大会逐渐出现上腹部饱胀不适以及隐痛，并出现反酸、嗳气、恶心、呕吐以及黄疸、肝功能损害等表现。肝血管瘤的诊断，主要通过肝脏彩超、CT或磁共振检查即可明确。对于较小的肝血管瘤只需定期随访和复查即可，时间在半年左右。如肝血管瘤体积较大，产生较明显的不适症状以及影响肝功能、出现压迫症状，则需行手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝脏血管瘤增强CT上典型特征是慢进、慢出的特点。肝脏血管瘤是肝脏良性病变的良性肿瘤，主要与原发性肝癌或转移性肝癌等恶性肿瘤疾病鉴别，肝癌如果早期不能明确诊断，患者病情进展会延误病情，导致患者死亡。做肝脏增强CT检查时发现肝血管瘤是慢进、慢出的特征，在动脉期肝血管瘤强化并不明显，但延迟期以及门脉期，血管瘤内部造影剂数量会逐渐增多，强化非常明显，与原发性肝癌不一样，原发性肝癌主要是快进、快出的特点。