肝血管瘤

肝癌是一种恶性肿瘤，肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床也称为海绵状血管瘤。肝癌为肝脏恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上两者鉴别方法，具体如下： 1、病史方面，肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般没有感染史； 2、甲胎蛋白水平，肝癌患者甲胎蛋白水平多有升高大于400μg/L，且连续2-3个月就可做出诊断，而血管瘤患者甲胎蛋白水平多不升高，或升高较少； 3、影像学检查，如结合超声、CT、核磁共振、肝动脉造影等检查进行鉴别。肝血管瘤在影像学表现多为偏高回声，增强时变为快进慢出，即动脉期显示较慢，而到静脉期或延迟期显示较好。而肝癌患者表现低回声结节，增强时表现快进快出，即动脉期表现很强，到静脉期消退很快。

肝脏血管瘤治疗的方法，包括保守治疗、手术治疗、介入治疗。对于大多数血管瘤，体积比较小，可能在1cm以内，定期观察即可。比较大的血管瘤，如果发现比较晚，会有一些症状，可能需要手术治疗。手术治疗分好几种，具体如下： 1、微创手术：在腹部打几个小孔进去，在血管瘤所在部位肝区做区段切除； 2、传统手术：直接将肝脏的区段切除； 3、介入治疗：在股动脉切一个小口，通过介入管道直接到达肝动脉分支，进去以后用碘油直接把供应血管瘤的动脉栓塞，也可以达到同样的临床治疗效果。 通常根据肝血管的大小、形态决定手术方式。不过大多数血管瘤一般可能通过介入手术相对比较多，通过手术微创或者是开刀手术相对选择还是比较少，且一般的血管瘤都定期观察即可。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上对于肝血管瘤B超描述通常是高回声肿块，如果是恶性肿瘤，通常描述为低回声的肿块。对于肝血管瘤，B超提示高密度或者高回声肿块，通常需要进一步做增强CT，乃至增强核磁共振，以做临床诊断，与肝癌等恶性肿瘤相区别。\n肝血管瘤到目前为止确切的发病原因并不清楚，目前临床上也没有任何药物可以控制肝血管瘤的发展，使其缩小或消失。绝大多数肝血管瘤可以无任何临床症状，多数患者肝血管瘤可以终身无任何发展。所以目前在临床上对肝血管瘤的处理通常是密切观察、定期复诊，也就是每3-6个月复查肝脏彩超，了解肿块有无增大。

肝血管瘤通常可以采取开腹手术或者微创手术2种治疗方式，开腹手术由于伤口较大，病人在术后疼痛持续的时间较长，体力恢复较慢，通常建议病人住院至少到手术后1周左右出院，术后可以逐渐的恢复正常的生活和工作，通常建议休息1个月左右。微创肝脏血管瘤手术由于切口较小，病人肝功能受损也比较少，这时可以根据病人实际的体力情况，在手术后2-3天出院，手术后1周就可以恢复正常的生活。肝血管瘤手术更强调的是哪些病人需要手术，对于不恰当的或者过早的手术，是不赞成的。肝血管瘤是一种良性疾病，通常只有在体积较大或者临近重要的血管脏器时，才考虑手术治疗。

肝血管瘤是非常常见的肝脏良性病变，最常见的是肝囊肿。肝血管瘤在CT上有特殊的表现，CT有平扫CT、增强CT，肝血管瘤在CT上表现可以是等密度，和周围肝实质差不多，也可以是低密度，还有少部分是高密度。所以平扫CT对于肝血管瘤显示并不满意。 增强CT肝血管瘤表现非常典型，典型肝血管瘤在CT上，动脉期是边缘结节样强化，门脉期，强化会向病灶中心逐渐推移，延迟期可能整个病变都会强化。各期，不管是动脉、门脉和延迟期强化程度都和血管基本保持一致，就是非常典型的肝脏血管瘤。强化很早，但是对比剂进得快，排得慢，最为典型。还有不典型血管瘤，就是有些血管瘤一直没有强化，但是密度也不特别低。有一部分血管瘤动脉期一下充填，门脉期基本稍高。 肝血管瘤大概就这三种表现，典型情况大概占到60%左右。

肝血管瘤最佳治疗方式需根据肝血管瘤大小、部位及是否有临床症状决定。对于直径较小、没有临床症状的肝血管瘤，并不需进行临床治疗，每3-6个月进行B超随访观察即可。 而对于肝血管瘤，直径超过10cm或直径5-10cm左右，位于肝脏边缘，有发生外伤性破裂风险，应考虑手术治疗。而如果肿瘤直径虽较小，不足5cm，有明显临床症状，也应考虑手术治疗，需根据病变范围选择肝脏部分切除术、规则性肝叶或肝段切除术。 对于肝血管瘤直径超过15cm甚至更大，直接进行手术切除较困难，风险较高，可先给予介入栓塞治疗，等待肿瘤体积缩小后再行手术治疗。目前肝血管瘤可采用腹腔镜手术方式治疗，创伤小、恢复快，也能达到根治，在临床应用较广泛。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
肝血管瘤属于是肝脏部位的常见的一种良性肿瘤。如果这个血管瘤并不大，一般不需要治疗，注意定期复查即可。平时要注意定期就医复查，保持一个愉悦的心情，不能经常动怒，而

肝脏血管瘤是肝脏非常常见的一种良性占位性疾病，只有比较大的血管瘤才需要进行外科手术。肝血管瘤手术主要是把有病变的这部分肝脏进行切除。肝血管瘤手术可以分为开腹手术和微创腹腔镜下手术。开腹手术手术步骤包括选择切口，一般采取右上腹的肋缘下切口。手术过程由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，要根据血管瘤的部位、大小来选择具体切除的肝脏范围。通常可以只切除血管瘤而保留正常的肝脏，但是如果血管瘤过大或者是相邻的肝组织没有办法保留，也可以同时合并部分正常肝脏的切除。 由于肝脏具有强大的再生功能，所以切除肝血管瘤通常对肝功能不会产生过大的影响。有的血管瘤过于巨大，侵犯了血管，还需要进行血管的切除或者修复。肝血管瘤手术在肝脏手术中，属于相对难度并不大的手术。

肝血管瘤一般是良性肿瘤，因为肝右叶体积比较大，一般位于肝右叶比较多，肝右叶的血管瘤，手术切除是比较好的治疗方法，需要考虑具体肿瘤大小，因为良性肿瘤患者不一定进行手术，手术适应症如下： 1、一般肿瘤＞10cm或者5-10cm，但位于肝脏表面，有发生外伤性破裂出血的可能，特别是右上腹造成血管瘤的破裂大出血； 2、虽然肿瘤直径在3-5cm，但是处于关键位置，包括第一肝门或者第二肝门，压迫门静脉或者胆管引起门脉高压、梗阻性黄疸，此时需要手术。 其它情况的患者可以密切随访，一般一个月或者一年左右复查一次，根据肿瘤大小或者生长速度决定是否需要手术。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
肝血管能瘤做手术，但是得了这个病不一定要做手术，要根据患者的症状来需不需要做手术，能否手术与血管瘤的大小、位置、症状、数目，有没有并发症来看的。肝血管瘤它是一种