肝腹水

先天性胆道闭锁是儿童肝移植里最常见病种，但胆道闭锁是非常复杂的病，到现在为止没有人研究出具体原因。现在比较认可的说法是逐渐进展的胆道自身免疫性疾病，表现为患儿出生以后越来越黄，小便越来越黄，大便越来越白，而且可能出现生长发育迟缓，到后面出现肝腹水、肝硬化。 所以胆道闭锁病人诊断明确以后，建议做葛西手术以缓解，能够延缓部分孩子的生命，等待肝脏移植手术，60%-80%的孩子最终需要接受肝移植。

肝衰竭主要是由药物、病毒、毒物等引起，在引起肝脏功能出现严重障碍的同时，会造成患者大面积肝坏死。肝脏有合成、解毒、代谢等功能，出现严重的急性肝功能障碍时，机体对药物、胆红素的代谢等等出现障碍，患者会出现黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等临床表现。 肝功能衰竭也是病死率较高的一类疾病，随着现在科学技术进步，出现人工肝、肝移植治疗方法，急性肝衰竭治疗得以提高其救治效果。所以，目前针对肝衰竭发病机制进行治疗主要包括清除病毒、对症治疗，包括纠正凝血机制、纠正黄疸、纠正肝腹水等方面。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
因肝病引起的腹腔积液往往是因为体内的胶体渗透压降低，导致水分渗入到腹腔内，主要表现检查肝功能提示白蛋白水平降低，低蛋白血症可以引起腹水。治疗腹腔积液首先要纠正低蛋白血症，要补充白蛋白、利尿，将腹腔内积液以尿液的形式排出体外，减轻腹腔积液，减轻全身的水肿。腹水还要根据肝脏的代谢情况而定，如果肝脏损害比较严重，还要积极的纠正肝功能，通过综合治疗减轻腹水的病情。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水病人我们还可以采取利尿剂的治疗，利尿剂的应用原则一般我们都是应用保钾和排钾这两种利尿剂结合的形式来治疗。另外利尿剂也主张隔段时间就要更换利尿剂，因为每一种利尿剂作用机理都不太一样，所以长期用某一种会对肾脏造成损害，一般会采取更换利尿剂的这种方法，这以上是药物治疗。这种肝脏腹水的病人一般我们要注意饮食调配，我们要给病人进行低钠的处理，对于不能耐受特别是平时吃盐比较多这样的病人，可以去买一些低钠盐来使用，以便减少钠的摄入量，减少腹水的发生。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓的肝腹水就是由于肝脏疾患造成的腹腔积液，大多数是由于肝脏硬化和肝癌引起来的。碰到肝腹水的病人，我们首先要了解肝腹水形成的原因，大多数的病人是由于肝硬化之后门脉高压引起来的。其他的原因还有低蛋白血症、腹腔感染，另外肝癌的破裂引起腹腔的积血也可以引起腹水。所以低蛋白血症的病人，我们首先就要给他补充人血白蛋白。如果是门脉高压引起来的，我们要做一些减轻门脉高压的处理，可以通过介入治疗或者通过手术治疗来达到目的。如果有腹腔感染，就要控制感染，应用抗生素的治疗。如果腹腔出血的病人就要及早手术，但是预后一般都是比较差的。我们一般不主张放腹水治疗，但是对于一些肝癌晚期或者肝硬化晚期病人腹胀难耐、非常难受的病人，我们也会采取少量的放腹腔积液的办法，放腹水之后要用一些腹带来增加腹腔的压力，要不然很快腹水又会出来。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝炎造成肝硬化以后会引起门脉压力的增高，腹腔内脏的血管床静水压增高，这样组织的回流减少而使液体漏入腹腔。腹水的病人，他的低蛋白血症也是引起原因之一，当血清白蛋白过低的时候，血浆的胶体的渗透压减少，血液成分外流。淋巴液的生成增多可以造成血渗透到腹腔。还有肝腹水的病人，继发性的醛固酮的增多可以造成肾钠的重吸收增加，造成腹水。还有有效循环血量的不足造成交感神经的活动增加，这个时候导致肾脏的血流量减少、排钠和排尿明显减少，就会造成肝脏原因引起的腹腔积液，也就是肝腹水的形成。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝腹水晚期并不会传染，但某些引起肝腹水晚期的病因，如乙肝、丙肝，会传播，传播途径主要是通过血液、体液、母婴，以及夫妻生活传播。 乙肝或者丙肝病毒感染人体后会隐藏于肝细胞，长期感染、传染性强、活动率高的情况下，容易诱发肝纤维化、肝硬化，从而导致出现大量的腹水。 此时，要注意定期的复查、随访，以便能够早期控制相关的诱因，预防后期肝硬化、肝腹水的出现。 其周边的人群家属也要注意检查乙肝两对半，如果已经产生了相关的乙肝表面抗体，对乙肝病毒有免疫力，一般不会被乙肝病毒所传播。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝腹水时绝大部分肝功能不正常，但并不是一定都不正常，有少部分患者的肝功能可能正常，主要取决于目前肝硬化的严重程度。因为肝脏出现腹水的时候，往往代表肝脏合成功能不佳，导致白蛋白下降，而白蛋白下降会导致胶体渗透压降低，容易出现第三间隙的积液，比如腹水。另外，肝硬化时肝脏的代谢功能下降，可能导致水钠潴留，从而容易出现腹水。肝硬化还容易引起门脉压力增高，门脉压力增高也是导致腹水的重要因素，这些情况往往代表肝脏的功能出现异常，属于肝功能的失代偿期，这时绝大部分的肝功能都异常，最典型的表现就是白蛋白的下降。\n当然，如果肝硬化严重，其他功能受到影响，比如泌胆的功能受到影响，胆红素也会出现异常，包括直接胆红素、间接胆红素都升高。另外，如果这个时候还合并肝脏的损害，就会使转氨酶也出现异常，所以肝腹水的时候绝大部分肝功能都异常，但是也要排除少数的情况，也可能肝功能不会出现异常。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝腹水一般多久可以消失，取决于肝硬化的严重程度。如果肝硬化较轻或者没有明确的肝硬化改变，一般经过积极补充白蛋白利尿治疗后，腹水可以在1-2周后逐步消失。\n如果肝硬化严重的情况下，处于肝硬化失代偿期，即使经过积极的治疗，腹水可能也没有办法完全消失，甚至严重的肝硬化晚期患者腹水一般不会消失，只有通过进一步肝移植才能够有效缓解腹水的症状。\n如果有肝硬化患者，一定要定期的随访、复查，及早给予处理，才能有效减少腹水的发生。特别是针对引起肝硬化的一些诱因，如酒精肝戒酒，乙肝、丙肝抗病毒等等才能有效延缓腹水的发生。

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
肝腹水的初期有如下反应：1.会感觉腹胀。尤其是进食后腹胀加剧明显，上腹部恶心，甚至有呕吐的情况。2.出现尿量减少。肝硬化、肝腹水患者体内RASS系统激活，导致水钠潴留，因此会出现尿量减少。