肝癌

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌筛查最有效的检查是做甲胎蛋白，以及做肝脏超声、肝脏CT，具体分析如下：\n1、甲胎蛋白：是原发性肝癌的一项特异性指标，如果肝脏有肿瘤，大部分患者甲胎蛋白的数值升高，也就是AFP升高。另外，也有少部分患者AFP指标正常，或者升高并不是特别明显。所以，不能单纯依据甲胎蛋白的数值判断患者是否有肝癌。\n2、影像学检查：需要结合肝脏超声或肝脏CT检查判断，超声、CT能够发现肝脏内部的病变情况，假如发现低密度的病灶，可以初步判断病灶是良性，还是恶性，内部有液性暗区的通常是肝囊肿。如果是实质性占位，提示有可能是肝癌，需要进一步做肝脏增强CT检查或核磁共振检查。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌病人胀气是因为多种原因所造成，要根据胀气的原因进行治疗和处理，常见情况如下：\n一、如果是因为肝脏占位压迫了肠管，引起的不完全性肠梗阻而导致胀气，要进行积极的抗肿瘤治疗，如局部微创治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。如果治疗有效，肿块缩小，不完全性肠梗阻就会缓解，胀气就消失了。\n二、如果是肝癌晚期肝功能下降、消化不良、肠蠕动减弱引起胀气，则要进行中西医结合治疗的方法，促进胃肠蠕动，以减轻胀气。\n三、如果是肝癌晚期合并了腹水引起的胀气，则要进行腹腔热灌注治疗，排出腹水，减少腹水生成，从而减轻胀气。\n综上所述，肝癌病人胀气要具体分析原因，根据引起胀气的原因进行相应治疗。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
晚期肝癌的最佳治疗方案包括TACA治疗、脂肝动脉栓塞化疗，国内也称介入治疗，是目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法，通常如下：\n1、TACA治疗：其适应症为ⅠB期、ⅢA期、ⅢB期的部分患者，以及肝功能的分级为A级、B级的患者。\n2、孙氏手术治疗：其适应症为由于多种原因不能接受手术的ⅠB期或ⅡA期患者、多发结节性肝癌，还有门静脉主干未完全阻塞或完全阻塞，但在肝动脉与门静脉间已经形成代偿性侧支循环，肝癌局部破裂出血或肝动脉、门动脉静脉分流，造成门静脉高压出血、疼痛、出血及动静脉瘘，虽经手术切除，待经DSA造影发现残留病灶或复发病灶。\n3、分子靶向药物治疗：在控制肿瘤增生，预防和延缓复发、转移，提高生活质量等方面有独特的优势，索拉非尼是口服的多激酶抑制剂。\n4、免疫治疗：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，在美国、日本、欧盟、中国作为不可切除肝脏胰腺的治疗方案相继获批，可以使患者生存时间更长、生活质量更高。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者如果出现牙龈出血，多说明其肝脏出现了大问题，肝功能异常及凝血因子合成减少，导致患者的凝血功能障碍，从而出现牙龈出血，还可能伴有皮下出血、尿血等情况。\n因为肝脏是人体非常重要的一个器官，是人体凝血因子合成的一个重要参数，人体12种凝血因子可以合成纤维蛋白原、纤维酶原，还有凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子X。所以，肝癌一旦出现凝血异常，多说明患者肝功能特别差，建议给予保肝、护肝治疗，常用护肝药有思美泰、天晴甘美，还可以输凝血因子、输血小板等对症支持治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
CT检查肝囊肿和肝癌，主要区别是肿块形状不一样、边界不一样，肿块内部的密度也不一样，具体情况如下：\n1、肝囊肿：其是一种良性肿瘤，在肝脏内部有一些囊性液性的暗区存在，内部是液体，故肿块内部的密度比较低。另外，大部分肝囊肿的边界清楚，特别是一些小的肝囊肿。当然，如果肝囊肿体积增大，有可能是不规则的形状。\n2、肝癌：是肝脏内部的恶性肿瘤，属于实性恶性肿瘤，虽然肝癌内部的回声比较低、密度比较低，但并没有肝囊肿的密度低，而且肝癌边界不清楚，特别是在做肝脏增强CT检查时，肝囊肿没有强化，肝癌有强化。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌无论是早期、中期，还是晚期，通常都不会传染，因为肿瘤没有传染性。但需要注意的是，肝癌患者很多都有乙肝感染，乙肝具有传染性，会经过血液、性接触，以及母婴垂直传播。所以，如果家里人确认存在乙肝感染，建议进行乙肝两对半筛查。如果存在乙肝表面抗体阳性，可以不做特殊处理。如果为阴性，建议注射乙肝疫苗，争取获得保护性抗体。如果感染了大三阳，需要综合评估，接受抗病毒治疗。\n肝癌还可能和遗传有关系，由于共同生活环境和饮食习惯的相同。所以，如果家里人患有肝癌，其他人也建议定期进行健康体检，主要检查肝功能、甲胎蛋白、肝脏超声，可以早期排除肝癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝癌粒子植入治疗的优点，主要考虑以下四个方面：\n第一、微创：创伤比较小，一般是通过多针穿刺，经过皮肤穿刺到肝脏，把粒子送到肿瘤内部，因此患者受到的创伤就比较小。\n第二、精准：因为粒子照射的范围正好和肿瘤的大小、轮廓相匹配，所以叫精准治疗。\n第三、副作用小：没有常规的化疗和全身放疗的副反应。\n第四、其他优点：对正常的生活影响不大。\n以上是粒子治疗的优势。\n对于其缺点，主要考虑以下几个方面：\n第一、无法根治：因为粒子治疗属于一种姑息治疗。\n第二、治疗时间短：放射性粒子植入以后，大约在六个月左右失去活性，所以治疗的时间可能只有半年。\n以上就是它的优缺点。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者身上痒，主要是由于肿瘤压迫胆管引起了梗阻性黄疸，或者是肝癌侵犯肝细胞引起肝细胞性黄疸，从而导致胆汁排泄不畅，胆汁泛溢到肌肤，刺激皮肤引起的瘙痒，在临床上非常多见。治疗患者身上的瘙痒，先要解决胆汁排泄问题，具体情况如下：\n1、肝细胞性黄疸：一般采用护肝、养肝等治疗，比如思美泰、天晴甘美等护肝药物，可以保护肝功能，达到退黄的效果。\n2、梗阻性黄疸：需要采用经皮肝穿刺胆道内外引流术，将梗阻的胆汁引流出，就不会刺激皮肤引起瘙痒，穿刺引流后再积极通过护肝治疗，配合手术治疗，如此才能达到治疗肝癌的最终目的。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者采用介入栓塞治疗，有效生存期多在2-3年的时间，在一定程度上延缓了患者的生命。介入治疗适用于中晚期进展性肝癌，或者病变超过半肝、肝内多发转移的患者，上述情况下非常适合介入治疗，而不适合手术切除。\n介入治疗的创伤非常小，能让肿瘤的瘤体逐渐萎缩、变小，而且介入治疗可以分次治疗，在患者身体耐受的情况下，经过多次治疗后可以从治疗中受益。一部分患者介入治疗后肿瘤缩小，就有了手术的机会，从而提高了患者的远期生存时间。所以，介入治疗是一个比较不错的方法。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝S8段的肝癌通常比较严重，因为肝S8段位于肝脏的正中部，里面遍布血管和神经，在以往解剖划分，是按门脉系统顺时针方向将肝脏分为八个段，每一段采用罗马数字区分。肝S8段就是影像所说的第八段，位于肝前叶上的肝癌。\n肝S8段的肝癌在既往治疗中是一种手术禁忌，其位置比较复杂，血管、神经密布，手术风险很高，死亡率也很高。所以，该位置的肝癌比较严重。随着外科技术的进步，目前肝S8段的肝癌也可以通过手术完整切除，国内很多医院都可以将肝S8段像普通的肝癌一样切除，疗效也非常好。