朱晓红

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
诊断肝癌最有价值的检查是肝脏穿刺活检，肝脏穿刺活检经过体外穿刺，能够取得肿瘤相应组织病理，并进行免疫组化及纤维镜观察，可作为原发性肝癌最有价值的检查，通过患者既往有慢性病毒性肝炎、肝硬化、酗酒、非酒精性脂肪肝病史或肝癌家族史，近期有无肝区不适、疼痛、发热、黄疸、腹部包块、黑便、出血倾向、少尿、意识障碍等表现，以及影像学检查一般可以做出肝癌的临床诊断。\n对可进行根治性治疗的患者，不必进行肝穿刺活检。但对CT或核磁共振不具有肝癌特征的结节，可行肝穿刺活检进行确诊。由于肝穿刺活检有2%-3%患者可发生针道种植，并且有30%患者有假阴性，需慎重确定肝穿刺活检指征及判断结果。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝癌中医治疗的主要方法是辨证施治，以口服中药为主，结合其他有效方法，主要是手术、TACE(即肝动脉插管化疗栓塞)、分子靶向药、免疫治疗等。中医认为肝癌患者都处于正虚邪实状态，治疗原则也是扶正祛邪，辨证施治也只是根据正、邪、虚、实程度，决定用药的主、次、轻、重。\n如果肝癌未用手术、化疗、放疗者，中医治疗以祛邪为主，扶正为次，祛邪要重用清热解毒、软坚散结药物，如蛇舌草、蛇莓、半枝莲、黄芪、双花、三叶青、夏枯草、猫爪草、山慈菇、猫人参等，适当加用理气活血药，如八月扎、绿萼梅、元胡、柴胡、丹参、三七、藏红花等。\n肝癌病人正气虚主要表现为脾气虚和肝、胃、肾阴不足，脾弱、舌淡、运化失司，宜加党参、太子参、白术、茯苓、谷芽之类健脾消导之品，阴亏、舌红、口燥、尿赤、便干、发热，宜加北沙参、麦冬、杞子、石斛、生地、青蒿、鳖甲之类滋阴清热。上述是以中医治疗为主，原则应以祛邪为主，兼顾扶正，邪去正安。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃溃疡主要症状是上腹部疼痛不适，同时还伴有呕血、黑便及反酸、流涎或恶心、呕吐等。此外，部分患者还可有嗳气、食欲减退等消化道症状，但部分患者也可无症状或症状较轻，以至于不被患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。此外，患者还可能有上腹部闷胀、饱满、便秘、腹泻以及烦躁、失眠、多汗、消瘦、贫血等其他胃肠道症状和全身症状。\n典型的胃溃疡通常有以下的临床特点，疼痛是消化性溃疡最为常见的一个症状，这种疼痛多在进食或服用抗酸药后缓解，伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。胃溃疡起病多缓慢，且愈合后易复发，故大多数患者有慢性、长期、时轻、时重的上腹疼痛史，疼痛程度一般可以忍受，性质表现不一，如隐痛、钝痛、胀闷痛、灼痛、饥饿样痛、刺痛等。疼痛具有节律性，胃溃疡的患者多在进食后半小时到一小时发生，持续1-2小时逐渐缓解，下次进食后又可重复出现，故有进食-疼痛-缓解这样的规律。\n胃溃疡患者宜选用易消化、营养价值高的食物，即能保护胃的食物，尤其是急性溃疡发作时，应以营养丰富、渣滓少，以及容易咀嚼、消化的食物为主，如清嫩去茎的叶菜类蔬菜、去皮并去籽的水果、嫩而无筋的瘦肉等。在主食上以营养丰富、易消化的面食为主，例如盐面汤、白米粥、面条等等。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肠胃炎分急性肠胃炎和慢性肠胃炎，根据不同的病情，常见有以下情况：\n1、急性肠胃炎：胃黏膜发生充血、水肿，甚至糜烂、出血，所以急性肠胃炎患者应在医师指导下禁食1-2天，或以流质食物为主，少食多餐，症状缓解后可予少渣、半流质饮食，逐渐过渡到少渣软饭。饮食应无刺激、少纤维，如大米粥、瘦肉米粥、蛋花粥、煮细挂面、面片汤、蒸蛋羹，也可选适量烤馒头干、面包干、苏打饼干、咸面包等。另外还可补充适量蛋白质，选食煮熟的瘦肉或肉末，制成肉丸、肉丝以及烩鱼片、鱼丸等，以增加机体的抗病能力。\n2、慢性肠胃炎：尽量吃易于咀嚼和消化的软食，少食含纤维素多的食物，可通过烹调加工将食物中的粗性纤维切碎、煮软，症状严重时应以软烂、易消化的食物为主食，豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟。由于食物经过切碎、煮软、炖烂后，会损失较多维生素和矿物质，因此要随时补充富含维生素和矿物质的饮食。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性肠胃炎的药物治疗，常有以下几个方面：\n一、对因治疗：\n1、肠道益生菌：对于肠道菌群失调导致的慢性肠胃炎，应补充肠道益生菌，如双歧杆菌、三联活菌散等；\n2、抗炎药物：有氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。还有激素、免疫抑制剂和生物制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、英夫利昔单抗等；\n3、抗生素：针对不同细菌、真菌、寄生虫来予抗生素治疗。\n二、对症治疗：\n1、解痉止痛药物：需在医生指导下根据情况使用，适用于腹痛剧烈者，如阿托品、复方颠茄片等，但炎症性肠病患者慎用；\n2、保护胃黏膜或抗酸药物：上腹痛呕吐等症状较重者，可选用铝碳酸镁制剂等，还可选用质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑等，或H2受体拮抗剂，如雷尼替丁等；\n3、促胃动力药物：适用于上腹部饱胀者，药物包括多潘立酮等；\n4、止吐药物：适用于剧烈呕吐者，可注射甲氧氯普胺；\n5、纠正离子平衡药物：若因呕吐、腹泻导致水电解质紊乱时，轻者可给予口服补液盐，重者应予静脉补液，并注意补钾。对于有严重酸中毒者，可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。\n慢性肠胃炎的治疗应建立在正确诊断的基础上，针对病因及症状，分别进行消除病因和对症治疗。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
如果胃溃疡的患者大便呈黑色，是上消化道出血的主要表现，说明存在胃溃疡引起的出血，考虑出现了消化道出血，使血液在肠道内停留时间比较长，而产生黑便，建议行胃镜检查来明确诊断。\n若出血量小，可以口服抑酸药，如泮托拉唑钠肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片等，还可以给予胃黏膜保护剂，如果胶铋、硫糖铝等。米索前列醇是前列腺素E1的类似物，被用于治疗非甾体类抗炎药物引起的消化性溃疡。若出血量大，需在内镜下进行止血，内镜治疗后加强抗酸药物的治疗。另外，要嘱患者少食辛辣、酸、冷等刺激性食物，避免暴饮暴食。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃溃疡手术一般都是微创手术，但具体的术式常见有以下两种：\n1、开刀手术：如果胃溃疡的溃疡面较大，并且经保守抑酸治疗效果不明显，则需要行胃大部切除术。\n2、微创手术：通常以采用内镜下的微创治疗为主，比如经过药物治疗之后仍然有出血现象，可以在内镜下行高频电容术、局部钳夹术或局部药物喷洒止血。在进行上述微创手术治疗后，还需要用大剂量的质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的腐蚀，同时患者还要饮食规律，切忌暴饮暴食。\n目前临床上对有胃溃疡的患者，通常不需要进行手术治疗，特别是有效的药物质子泵抑制剂出现以后，95%以上的患者通过有效药物治疗可达到痊愈的状态，一些合并有严重并发症者才需要进行手术治疗。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃溃疡手术一般都是微创手术，但具体的术式常见有以下两种：\n1、开刀手术：如果胃溃疡的溃疡面较大，并且经保守抑酸治疗效果不明显，则需要行胃大部切除术。\n2、微创手术：通常以采用内镜下的微创治疗为主，比如经过药物治疗之后仍然有出血现象，可以在内镜下行高频电容术、局部钳夹术或局部药物喷洒止血。在进行上述微创手术治疗后，还需要用大剂量的质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的腐蚀，同时患者还要饮食规律，切忌暴饮暴食。\n目前临床上对有胃溃疡的患者，通常不需要进行手术治疗，特别是有效的药物质子泵抑制剂出现以后，95%以上的患者通过有效药物治疗可达到痊愈的状态，一些合并有严重并发症者才需要进行手术治疗。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
对于胰腺炎反复发作，需要预防致病因素侵害，积极治疗胆道疾病。高钙血症的患者需要治疗原发病，酗酒者戒酒且避免高脂肪饮食，可降低胰腺炎的复发，避免发展为慢性胰腺炎。\n复发性急性胰腺炎最常见的病因是胆道系统疾病，有急性或慢性胆囊炎，合并泥沙样结石、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症等。当开口部、胰管、胆管交界处狭窄、梗阻或胆总管括约肌有纤维化、炎症、水肿、痉挛时，都可导致胰管、胰液流出道梗阻，甚至使胆汁反流，使胰管内压力增高，导致胰小管破裂，使胰管扭曲、变形，造成炎症、梗阻，故胆道系统疾病合并复发性急性胰腺炎时，应彻底治疗胆道系统疾病，以避免其成为慢性胰腺炎的病因。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
急性肠胃炎在起病8-12小时内，患者可以吃流质食物，如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊、细挂面、烩面、面片等。若腹泻严重或出汗较多，还应适当给其多喝些汤水，如米粥、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水、维生素和电解质的不足。肠胃炎好转期可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物，如细面条、鸡蛋羹、咸饼干等，采用少食多餐的方法，每日进食4-5次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量糖。因为上述食物进入肠道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀、腹痛，影响患者肠胃炎恢复。\n急性肠胃炎虽然是急症，但需要日常慢慢调养才能全部治愈。急性症状消失，但不意味着消化功能已完全恢复正常，还要从饮食方面进行调理，把肠胃养到健康状态。一旦出现不适，要及时去医院就医，接受规范处理和治疗。