肝癌

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
生化指标当中如果转氨酶达到了900U/L，的确很高，但是这个转氨酶的数值并不能够说明一定是由于肝癌导致的，只能说明肝脏受到了严重的损伤出现转氨酶升高。肝癌患者当中的确可以出现转氨酶升高，但是有些肝脏的良性病变，包括乙肝、丙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝外伤以及血管瘤或者胆道系统疾病，都容易造成转氨酶升高。出现了转氨酶升高的情况，一定要结合患者的具体病史、病情和相关的辅助检查，临床当中要想排除是否是肝癌导致的转氨酶升高，可以通过做增强的肝脏CT、AFP以及相关的肿瘤因子，最终可以排除或者确诊是否是肝癌引起了转氨酶升高。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
原发性肝癌普查首选的检查项目，就是血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查。原发性肝癌是比较常见的消化器官恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是治愈原发性肝癌最有效的策略，由于早期肝癌无明显症状，致使大部分患者诊断时已经到了中、晚期，治疗效果差，生存期短。所以在原发性肝癌高危人群中进行肝癌普查十分重要，检查如下：\n1、甲胎蛋白：是胎儿时期肝脏或卵黄囊分泌的一种蛋白质，正常成人血液中甲胎蛋白含量很少，肝癌患者血液中甲胎蛋白浓度则能明显升高。临床上，常常检测血液甲胎蛋白浓度来辅助诊断原发性肝癌。\n2、肝脏彩超检查：可以发现肝脏内部可能存在肿瘤性病变，并可以初步判断肿瘤的性质，因此临床上也经常用于肝癌的诊断。\n由于血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查不仅价格便宜，用起来简单、方便，而且对于肝癌诊断还具有很高的准确性和特异性，因此非常适用于肝癌的大规模人群筛查。目前国内医学界建议，对于有乙型肝炎病毒感染史、肝硬化病史等肝癌的高危人群，应该每6-12个月定期进行血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏B超检查，这种肝癌普查策略可以发现超过50%的早期肝癌患者。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肝癌能够治疗，不论是早期肝癌还是晚期肝癌，积极的治疗都能够延长患者的生存时间，明显改善预后。肝癌是很常见的消化系统恶性肿瘤之一，绝大部分发生于肝细胞，少数起源于肝内胆管细胞。早期肝癌特别是早期小肝癌，经过根治性手术切除后，80%以上的患者都能够获得临床治愈，也就是说五年无病生存率可以达到80%。中晚期肝癌，尤其是晚期肝癌患者，以前的治疗效果很差，自然病程也就半年左右，但近年来，以索拉非尼、仑伐替尼为代表的靶向治疗药物，用于晚期肝癌的治疗，极大提高了晚期肝癌患者的生存率和生存质量。另外，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗策略，用于肝癌晚期治疗也取得了不错的效果。\n目前来说，介入治疗或者肝动脉灌注化疗、联合靶向治疗、免疫治疗，所组成的综合治疗模式，已经成为中晚期肝癌患者的标准治疗方法，不仅明显延长了患者的生存期，也改善了生存质量。总之，对于以前束手无策，只能等死的晚期肝癌，目前也有了疗效很好的综合治疗手段，更不用说早期、中期肝癌。肝癌不仅能够治疗，而且治疗效果也越来越好，但真正能够做到根治肝癌的方法，还是要早发现、早诊断、早治疗。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝癌患者脚底没有症状，没有科学依据证明脚底的特殊表现可以提示肝脏癌变，肝脏在癌变的整个过程中，都不会在脚底出现具有代表性或者可以推断的症状。不过肝癌起病隐匿，早期症状常不明显，到中、晚期才出现以下典型表现：\n1、肝区疼痛：肝脏部位隐隐胀痛，这是因为癌肿块生长牵拉肝脏包膜所致，对于有肝脏病基础的患者，需要特别警惕，并及时就医。\n2、黄疸：一般都在晚期，黄疸进行性加重，这是因为癌肿压迫胆管或者癌组织扩散引起。\n3、不明原因的消瘦、乏力：有些人体重一直下降，浑身乏力，要特别注意很可能癌肿已经转移到其他部位。\n虽然肝癌早期没有典型的表现，也不会在脚底出现特定的信号，但是体检可以有助于防范，再加上改善不良习惯，可以大大降低肝脏癌变的发生率或者使之发生时间延长，早期发现、早期治疗可以改善预后。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝癌中医治疗的主要方法是辨证施治，以口服中药为主，结合其他有效方法，主要是手术、TACE(即肝动脉插管化疗栓塞)、分子靶向药、免疫治疗等。中医认为肝癌患者都处于正虚邪实状态，治疗原则也是扶正祛邪，辨证施治也只是根据正、邪、虚、实程度，决定用药的主、次、轻、重。\n如果肝癌未用手术、化疗、放疗者，中医治疗以祛邪为主，扶正为次，祛邪要重用清热解毒、软坚散结药物，如蛇舌草、蛇莓、半枝莲、黄芪、双花、三叶青、夏枯草、猫爪草、山慈菇、猫人参等，适当加用理气活血药，如八月扎、绿萼梅、元胡、柴胡、丹参、三七、藏红花等。\n肝癌病人正气虚主要表现为脾气虚和肝、胃、肾阴不足，脾弱、舌淡、运化失司，宜加党参、太子参、白术、茯苓、谷芽之类健脾消导之品，阴亏、舌红、口燥、尿赤、便干、发热，宜加北沙参、麦冬、杞子、石斛、生地、青蒿、鳖甲之类滋阴清热。上述是以中医治疗为主，原则应以祛邪为主，兼顾扶正，邪去正安。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌转移到淋巴结如果不治疗，患者生存期在6-12个月。如果在积极治疗的情况下，可以对肝癌采用介入栓塞以及灌注化疗，从而控制肝脏病灶以及淋巴结，经过积极治疗，其生存期可以延长到1-2年。\n如果肝癌出现远处淋巴结转移，治疗以靶向治疗、全身化疗为主，靶向治疗引起高效的解毒特性，在临床应用很广泛，目前指南推荐的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等，可以通过免疫及靶向治疗延长晚期肝癌患者的生存时间。当然，配合中医中药也能提高患者的生活质量，延长晚期肝癌患者的生存期。所以，得了肝癌转移到淋巴结后，必须要积极的采用综合方法治疗，不要放弃治疗，能够有效提高患者的预后及延长生存时间。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌患者并没有说不能喝牛奶，主要针对的还是肝性脑病的患者，是否可以喝牛奶也要根据情况而定，具体如下：\n1、可以喝牛奶：如果肝癌患者没有合并肝性脑病，通常可以喝牛奶，牛奶里面蛋白质含量非常高，对于补充人体的营养支持非常有利，而且肝癌往往会合并肝硬化，导致低白蛋白和营养不良，而牛奶是非常好的营养元素。\n2、不可以喝牛奶：如果肝癌合并肝性脑病，出现了相关的早期征兆，就要注意控制牛奶的摄入，不单单控制牛奶，所有的动物蛋白都要及时控制，包括肉类，比如虾肉、鱼肉等。此外，植物蛋白也要得到有效控制，尽量减少植物蛋白的摄入，完全禁忌食用动物蛋白。\n肝性脑病主要是产生血氨过多，导致肝脏无法代谢后出现的疾病，所以，要减少氨的产生，而蛋白质的大量摄入容易增加外源性氨的摄入，故此时要减少氨的增加，避免肝性脑病的加重。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝功能指标无法判断肝癌，因为肝癌诊断的抽血指标是甲胎蛋白，抽血结果大于400μg/L，多考虑为原发性肝癌，相关抽血指标提示异常以后，还需要做影像学检查，比如上腹部的CT增强、核磁共振增强，明确肝内是否有肿块。如果肿块特征比较明显，临床上多可诊断为肝癌，但如果CT影像学的表现不够明确，还需要通过穿刺活检取病理，明确是否是肝癌。\n肝功能指标只是反映肝脏的问题，不会反映是否有肝癌的问题，甲胎蛋白也只是提示有肝癌的倾向，也不能用于诊断肝癌。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌误诊为非均匀性脂肪肝的几率不大，更多的可能是把不均匀的脂肪肝误诊为肝癌，目前的检查包括B超、CT、磁共振、平扫加增强、结合肿瘤标志物，能够有效鉴别绝大部分的脂肪肝和肝癌。\n在检查中，对比较严重疾病的诊断都很慎重，很容易将不均匀性的脂肪肝误诊为肝癌。如果本身是肝癌，很少误诊为均匀性的脂肪肝，因为肝癌相对于非均匀性的脂肪肝而言，更是准确的外形，而非均匀性脂肪肝会呈现一个片状，没有准确的形状。如果检查有发现异常，影像学检查的医生更倾向于把严重的问题先体现。所以，如果有肝癌，误诊为非均匀性脂肪肝的概率比较低，但一定要进行多项影像学的检查才可以进行诊断。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期出现的嗓子哑，是一种常见的并发症，嗓子哑不能判断肝癌晚期的生存时间。由于肝癌早期缺乏典型症状，到了晚期预后相对比较差，一般认为肝癌晚期无治疗的情况下，患者的大致生存时间为3-6个月，如果给予积极的靶向联合免疫治疗，其中位生存期可延长6-12个月以上。相关研究发现，晚期肝癌经过序贯治疗，最高中位生存期达两年以上，当然中位生存期是指99个人中第50个人的存活时间，显示的是一种统计学的趋势，并不代表具体每个人的生存时间。\n晚期肝癌随着靶向免疫治疗以及中医中药的治疗，其治疗效果越来越好，所以得了晚期肝癌，还是建议患者要积极配合治疗，饮食上多吃高蛋白饮食、容易消化的食物，以少吃多餐为主。晚期肝癌患者出现嗓子嘶哑，考虑肿瘤淋巴结压迫颈部的喉返神经导致，这种淋巴结转移不会对晚期预后的生存时间有太大的影响。