肛周脓肿

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
治疗肛周脓肿的方法主要包括两种，即手术治疗和保守治疗，一般还是选择手术治疗。手术的方式主要是及时的切开、引流，如果是深部的肛周脓肿可能需要相应的麻醉，比如硬膜外麻醉，必要时全麻，然后在手术室进行广泛的切开、引流，一定要将死腔完全消除，将脓肿、脓液全部彻底的引流通畅。\n要给予一些药物控制，给予一些抗炎对症的处理，加强换药。内科治疗的方法主要是一些抗炎、对症、支持的药物，包括营养支持，同时要找到肛周脓肿的发病原因积极的处理。

讲解医师：李伟  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
肛周脓肿绝大部分情况下是需要进行手术治疗的，肛周脓肿是肛门周围软组织发生的化脓性的感染，主要症状有肛门周围持续性的剧烈疼痛，局部会伴有红肿，皮肤温度升高，局部的硬结、包块，包块处有触痛，局部有波动感。\n肛周脓肿的治疗，轻的可以行保守治疗，可以使用抗生素、热水坐浴以及局部理疗等方法，炎症可以消散，比较重的肛周脓肿则需要进行手术切开引流，部分肛周脓肿会合并有肛瘘的存在，需要同时进行肛瘘的手术切除。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿是肛门周围的组织受到细菌感染以后引起的，最常见的致病菌是大肠杆菌。感染以后，肛门周围以及皮下可以产生红肿的结节，也可以形成脓肿，这就是肛周脓肿。大部分的病人是继发于肛窦腺的感染引起的，肛窦腺是位于肛管的内部，呈陷窝状，常常会有细菌定植在这里。肛门周围肌肉分为肛门内括约肌、外括约肌以及肛提肌，外面还有皮下脂肪组织，其肌肉之间的间隙以及皮下脂肪组织都比较疏松，一旦形成感染以后，往往很容易形成积脓。如果是出现有明显的脓肿，需要行脓肿切开引流和脓肿的根治性手术。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
首先我们要明确概念，就是肛周脓肿不是内科感染，不像是扁桃腺炎、肺炎、感冒这样的疾病，主要是靠抗生素的使用来治疗的。而肛周脓肿是外科感染，就是一旦形成了脓肿，我们吃消炎药的效果是非常不好的，很多患者都需要经历一次手术彻底清除感染灶，排除脓液之后切口才会完全的痊愈。在服用消炎药的时候，只有在发病的早期，大概三天以内肛门周围或者是直肠的周围只有少量的感染，没有形成脓腔，这时候可以尝试使用广谱抗生素，像我们经常使用的头孢类的抗生素、喹诺酮类的抗生素都是可以的。但是它的疗效非常有限，只有少部分大概不到20%的患者能够把脓肿压住，最后痊愈了不需要做手术。多数病人即便应用了抗生素，后期还是需要做手术治疗的，所以大家不要抱侥幸心理，说我先在家自己吃两天抗生素看一看，然后再去看病，这是不对的，因为有可能这两天的时间导致病情的加重，病人会出现剧烈的疼痛、高烧等情况。所以一旦怀疑自己得了肛周脓肿，还是尽早去就医为好，不要自己服用抗生素。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿手术分为根治术和切开排脓术。如果是切开排脓术，手术的方法相对比较简单，把脓肿切开，脓液放出来，然后填塞凡士林纱布，换药就可以。具体手术以后的换药，每次就是用碘伏在伤口里面消毒以及伤口周围的消毒，消完毒以后填塞凡士林纱条或者填塞碘伏纱条，根据伤口愈合的情况，如果伤口比较深，伤口比较大，以后的换药每次都要填塞纱条；如果伤口比较浅，填塞几次以后慢慢的换药就可以。如果是行肛周脓肿根治性手术，要求一直切开到内口的位置，有时是需要挂线的，有时是不需要挂线的。手术以后的换药也是碘伏消毒，填塞凡士林纱条，换药的次数相对要比较多。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿手术一般需要住院一周左右，根据患者病情严重程度、脓腔大小，可以适当延长住院时间。肛周脓肿基本上选择进行脓肿切开排脓、脓肿挂线手术两种，若疼痛比较明显，可能需要急诊手术，即刚入院时将一系列检查完善后，立即安排手术治疗，有些患者是在第二天做手术。\n不管是何时做手术，在手术结束后，需要继续对伤口进行换药，继续抗感染治疗，必要时需清除伤口内部的坏死组织，并填塞纱条引流等，还需要继续用抗生素进行抗感染治疗。大约等到术后一周，伤口炎症逐渐消退，伤口也逐渐缩小，伤口内部新鲜的肉芽组织出现生长，此时就可以考虑出院。如果患者脓腔范围比较小，一般在一周或十天左右就可以安排出院。但如果脓腔范围比较大，需要继续换药，可能要适当推迟出院时间。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿在进行切排手术后，由于产生开放性切口，手术的目的一是将脓肿内的坏死物质进行引流，二是由里及外的进行切口愈合。在这个过程中，如果切口内的肉芽组织为炎症性肉芽、腐肉性肉芽，或者不新鲜的肉芽组织，将影响切口的愈合，从而会产生切口的慢性感染，导致切口不愈合情况的发生。所以每次换药的时候，一定要将切口内的腐蚀性肉芽、糜烂肉芽或者坏死物质，通过刮匙刮除。临床中以见到新鲜的渗血，为换药的目的，以明确切口内下方已经是新鲜的肉芽组织。这个过程当中，患者可能会出现痛苦，但是这是切口愈合的保证。所以换药的过程中，一定要将腐烂的肉芽给剪掉。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿切开引流术，所需要的费用，跟患者肛周脓肿病情的严重程度、选择的治疗医院的级别息息相关。不同的肛周脓肿，采用的治疗方法不同。如果表浅的、病变较轻的肛周脓肿，只需要在门诊进行手术切开引流，花费的费用在500-1000元左右，术后定期换药的费用也相对比较少。但是，如果肛周脓肿是深部脓肿，并伴有肛瘘等复杂的脓肿，住院手术的费用是很高的，如果在三甲级医院做手术，手术需要的费用可能达到5000-8000元左右。术后长期的更换切口敷料，也是费用增加的主要原因。另外，有些伴有并发症的肛周脓肿，如糖尿病、高血压等，除了治疗原发肛周脓肿的费用，还要加治疗基础疾病的费用，可能所需的费用会更高。

讲解医师：任华  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院大肠外科
肛周脓肿手术方法，首先看什么是肛周脓肿，肛周脓肿是肛管直肠周围的急性化脓性的炎症形成了脓肿。有几种手术方法：第一、切开排脓，切开排脓以后几个月以后可能会形成肛瘘，需要做二期手术。第二、一期切开术，一期切开术是有明显的内口的情况下，位置又比较低，就一期切开脓肿和内口，把脓腔中的坏死组织清除干净，一般不会形成瘘管，不需要进行二次手术。第三、对一些脓肿位置比较高的，要做肛周脓肿的挂线引流，切开以后就一边挂线，一边切割肌肉，这样减少对肛门功能的影响。还有一些要放引流管进行冲洗、引流，可能会形成肛瘘。在待它形成肛瘘以后再做二次手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿的病人，如果表现为出血，考虑是黏膜下脓肿的可能性比较大，在排便的时候或者感染的症状比较重，脓腔的张力比较大，也会导致黏膜的破损而出现出血。这个时候最有效的治疗办法是进行手术切开引流，将脓液放出，还要进行详细的探查。同时手术当中也会导致出血，但也不要担心，术后需要定期的进行换药，手术结束的时候在脓腔内应该用纱布进行填塞，可以起到止血的作用。此外，手术后换药也非常关键，每次换药要彻底的清除脓腔的分泌物。如果有出血也不要担心，术后要积极的进行抗感染治疗，也可以在换药之后在肛门内塞入痔疮栓剂，也能起到止血的作用。