王晓锋

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
肛裂手术四个月，再产生坠胀感，我们要分析和这次手术有没有关系？要做专科检查来分析是有炎症，还是有异物，还是有其他原因引起的坠胀。单纯从症状上分析，可以初步判断，如果坠胀从手术后一直就有，有可能跟手术有关，最主要的是炎症没有完全消退，可以通过局部用痔疮膏、痔疮栓来缓解炎症，看能否缓解。还有一部分病人是因为其他原因引起的肛门坠胀，比如有痔疮、感染，或者有其它的疾病，比如息肉等也有类似的症状，所以需要去医院做专科检查来判断与哪些疾病相关。

肛门脱落不属于严格的医学名词，可能由某些疾病脱垂症状引起。常见疾病包括痔疮、肛乳头瘤以及直肠脱垂和某些直肠肿瘤，比如直肠有蒂的息肉，引起肛门局部脱出一块组织。一般上述疾病一旦发生脱垂，均需手术进行治疗，不过手术治疗方式因人而异，具体如下： 1、痔疮：可进行PPH，或传统手术治疗方式来切除脱垂的痔疮； 2、息肉：根据息肉性质，以及病变范围来决定切除的范围，选择切除局部还是切除整个直肠等； 3、直肠脱垂：可采用硬化剂注射，或经肛门手术、腹腔镜辅助下的经腹手术等系列手术方式来进行治疗。故不同疾病治疗方式不同，一旦发生肛门有肿物脱出，因大部分患者可能需要手术治疗，故建议患者及时就诊。

直肠息肉手术一般来说分为几类，对于比较轻的直肠息肉，只需在镜下切除或经肛门镜切除即可，这种切除范围比较小，恢复较快，在手术当日或次日即可逐步恢复饮食。对于较重息肉可能需要进一步处理，或大手术治疗，或需要进一步观察。比如切息肉的范围比较大，在切除后有肠壁穿孔或活动性出血的可能性。对于这种情况，一般根据患者病情，要求禁食水的处理可能需要24小时或更长时间。如果需患者禁食或某些特殊的饮食要求，一般医生会详细嘱咐患者，患者只需要遵从医嘱即可。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
乙状结肠息肉是发生在乙状结肠部分的黏膜的隆起性病变。乙状结肠在哪？是在直肠的上面，距肛门是15—45公分左右，这个距离内的肠管我们称为是乙状结肠。乙状结肠息肉从病理分类来讲，最常见的是腺瘤性的息肉， 这种息肉多数是因为我们长期的进食过于精细的饮食，膳食纤维含量不足，食物中的蛋白质、脂肪含量比较高引起的。也有一些是由于基因的突变，还有遗传性的疾病导致的。 此外还有炎性的息肉，比如由于溃疡性结肠炎、某些一过性的肠炎、某些寄生虫的感染等等引起的肠道黏膜的炎性增生。 第三类是我们常说的错构瘤性的息肉，它是由于小孩在胚胎时期某些发育异常导致的一种错构瘤，是一种良性的肿瘤。 还有其他更少见的息肉，比如类癌或者恶性的息肉，这些在确诊之前，我们都统称为息肉。 临床上在做纤维结肠镜检查的时候，可以看到乙状结肠的息肉可以是单个的，可以是多发的，这些息肉早期并没有任何症状，随着病程的进展，可以出现便血、大便次数增多、腹胀、腹痛、大便习惯改变等等情况。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
大便秘结的原因非常的多，概括起来有以下几种情况，首先是与年龄有关，老年人的便秘发生率明显比青壮年高，这是因为老年人随着年龄的增加食量下降，体力活动明显减少，所以胃肠道分泌的消化液减少，胃肠蠕动能力也下降，包括腹部，还有盆底的肌肉，跟排便有关的肌肉也乏力，所以引起的。还有因为神经系统的功能下降引起的排便反射的不敏感，直肠的敏感性下降等很多因素，导致粪便在肠内停留的过久，水分吸收引起大便干结。同时有很多老年人因为同时伴有神经系统的疾病或者老年痴呆、抑郁状态等等都会加重便秘的发生。第二个就是不良的饮食习惯，因为很多人饮食习惯不太好，食物中缺乏纤维素，导致大便的体积小，在肠道内通过的比较缓慢，导致大便的水分被过度吸收，所以大便就干结了，同时有些人饮水比较少，这也是产生便秘的一个原因。再有是某些心理因素，很多患者是因为长时间的精神抑郁、焦虑等一些心理障碍导致整个消化功能的下降而出现的便秘。还有就是肠道的病变，比如有肿瘤、炎症性的肠病、直肠脱垂、肛门直肠的狭窄，包括盆底的肌肉松弛或者过度紧张等许多疾病都有可能并发便秘。还有一些全身性的疾病，比如糖尿病、尿毒症、脑血管意外等这些疾病也会发生便秘。还有药物性引起的便秘，比如长期使用刺激性的泻剂，导致肠道黏膜的神经系统的损害，降低了肠道肌肉的张力，导致便秘的加重。此外，一些镇痛药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等等这些药物也都会引起便秘。

专家提示： 混合痔的治疗方案主要如下： 1、保守治疗：包括饮食调节，最主要为增加食物中的纤维素含量、多饮水、避免刺激性的食物、避免饮酒，尤其大量烈性酒和含辣椒食物对肛门局部刺激都较大。同时要积极治疗便秘或腹泻引起排便时间改变的一些疾病。临床还可通过外用药膏、药栓来缓解肛门局部疼痛、肿胀和出血等系列症状。 2、手术治疗：保守治疗无效患者，可采用不同级别手术来治疗，包括硬化剂注射疗法、胶圈套扎疗法，以及痔切除术、PPH手术、TST手术等系列治疗手段来。由于患者痔疮程度不同，选择手术方式也不同，一般来说痔疮越重，手术创伤越大，患者恢复时间越长，治疗的效果、复发率等均相应受到影响。因此一般建议患者一旦发生痔疮，要及时就诊，接受正规治疗和治疗建议，对疾病的痊愈有益。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
绝大多数的消化道的息肉，不管是大肠的、小肠还是还是上消化道的息肉，它在早期是没有任何症状的。但是随着疾病的进展，患者会逐渐的出现一些症状，比如息肉破损之后会产生出血，有些患者会见到大便上有鲜红的或者暗红色的血。有些患者是在体检的时候化验大便，化验出来里面有潜血，这也属于便血，这是我们肉眼没有发现的。还有一些患者会说自己大便里有黏液或者有脓液，这种看起来不是正常大便的东西。再有离肛门比较近的息肉可以产生里急后重，患者觉得大便排不尽或者有大便次数增多，经常想去上厕所，还有比较大的息肉可能会阻塞肠腔引起便秘。离肛门近的息肉或者有蒂的息肉，在排便之后有可能从肛门脱出到肛门外面来等等。腹泻是由于息肉的个数比较多，息肉产生的黏液就比较多，会产生大量的黏液便，我们把它称为假性腹泻，所以有长期大量排黏液便的患者要注意，有可能患有肠的多发的息肉。息肉的检查其实非常简单，可以通过肛门指诊、肛门镜检查以及纤维结肠镜检查来确诊。

便血为肛肠科常见症状之一，引起便血疾病较多，最常见的为痔疮出血。此外引起便血疾病还包括肛周一些皮肤病、肛管疾病，比如肛裂，直肠疾病，如直肠息肉、炎症性疾病、良性或者恶性肿瘤，以及消化道疾病，包括上消化道疾病，均可能引起便血。 便血疾病多，诊断不能够单纯通过便血本身来做鉴别，一定要及时地去医院就诊，请医生分析情况以及需要采用的治疗方式。对轻微便血，较容易治疗，只需口服药物或者局部用药即可。比较严重的疾病，比如肿瘤引起的便血，可能需要积极手术治疗才能让患者痊愈，转危为安。患者需注意，一旦发生便血，不可误以为为痔疮出血，而忽视其进一步诊断和检查，而造成严重后果。

便血鲜红色指大便时或大便后，肛门部出现亮红色鲜红血液，血液量可多可少，可表现为手纸上鲜血或大便上沾染红色血液、肛门部滴血，或者排便时肛门喷血。多数发生在肛周、肛管和直肠部位的疾病都可引发肛门的鲜血便，比如常见的痔疮、肛裂，直肠肿瘤、息肉以及直肠部位的炎症，如放射性直肠炎、溃疡性结肠炎等系列疾病均可引起鲜血便。鲜血便为肛肠科最常见的症状，不可指明具体疾病类型，一旦出现鲜血便，建议患者及时去医院检查，明确诊断。患者鲜血便大部分由痔疮引起，但并不一定均由痔疮引起，有可能为较严重疾病，故需引起重视，尤其痔疮患者，不可因自身有痔疮就认为出血由痔疮引起，避免误诊。

肛门口长了一个小肉疙瘩，在临床中非常常见。患者无诊断和鉴别诊断病变的能力，故应去医院就诊。肛门部的疙瘩可能为外痔或混合痔的外痔部分，或肛周某些赘生物、良性或者恶性肿瘤，包括肛周的皮肤癌、肛乳头瘤、肛周的皮脂腺囊肿、脂肪瘤等系列疾病。有时候肛瘘外口会隆起增生、流脓，表现出肛门疙瘩。 不同病情、不同疾病，其治疗方式不同，无法一概而论。一般对于某些进展非常缓慢或终身不会进展的疾病或肿瘤，只需观察就可，而对于那些有进展危害，或者会演变的疾病，比如说肛周皮肤癌等，一定要及时治疗，手术切除。故肛门口疙瘩，患者一定要及时就诊，请医生帮助诊断，来选择合理的治疗方式，保证患者生命安全。