肛周脓肿

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
肛周脓肿手术一般来说分为两大类，一类是采用一次性的根治性手术的方法，彻底清除感染的源头和感染的腔隙，然后等待愈合。愈合的时间因人而异，病情轻重不等，大概是4—6周的时间，也可能因为病情重还要更长一点。还有一种是采用两段式的手术方式，就是先把脓肿切开，排出脓液之后等待大概3—6个月的时间，让脓腔大部分愈合，最后形成一个瘘管，然后3—6月之后再采取一次手术切除肛瘘，这是两段式的手术方式。第二次手术的时候大概愈合的时间也是4—6周的时间。所以总结起来说，对于普通的肛周脓肿的手术愈合时间基本上是一个月左右。但是对于特殊类型的肛周脓肿，比如结核杆菌感染引起的肛周脓肿，我们可能首先要采用先排除脓液，不进一步手术，先进行抗结核治疗，等结核治疗好了之后，一部分脓肿的病人可能会自己就愈合了，还有少部分没有完全愈合，可能需要追加一个小的手术。还有一种特殊类型的肛周脓肿是克罗恩病继发的肛周脓肿，因为克罗恩病是一个原因不明的肠道的炎症性疾病，它引发的肛周脓肿几乎是不太容易愈合的，即便我们采用了非常彻底的手术方式，术后病人恢复的也不好。所以对于这种类型的肛周脓肿，我们多数采用切开引流，在伤口之间挂上引流线，采用长期引流的办法，也就是克罗恩病肛周脓肿的愈合时间可能会非常长或者不愈合。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
治疗肛周脓肿的方法主要包括两种，即手术治疗和保守治疗，一般还是选择手术治疗。手术的方式主要是及时的切开、引流，如果是深部的肛周脓肿可能需要相应的麻醉，比如硬膜外麻醉，必要时全麻，然后在手术室进行广泛的切开、引流，一定要将死腔完全消除，将脓肿、脓液全部彻底的引流通畅。\n要给予一些药物控制，给予一些抗炎对症的处理，加强换药。内科治疗的方法主要是一些抗炎、对症、支持的药物，包括营养支持，同时要找到肛周脓肿的发病原因积极的处理。

讲解医师：邵继华  （副主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠科
肛周脓肿和肛瘘是一样的，有一定的复发率，跟脓肿复杂程度有关系。临床上见到的比较简单的脓肿复发的几率是很小的，就像简单的肛瘘是一样的道理。越复杂的可能复发的几率就越高。为什么？打一个比方一个树，如果是个小树苗，根系可能比较少，要根除它，就相对来说容易一些，清除的时候可能清得比较干净，复发的几率就很小。如果树长了很多年，临床上碰到有的病人，肛瘘都好多年，十几年，就像长了很多年的树，它的根就比较多，盘根错节复杂的肛瘘，或者是脓肿，以后复发的几率就相对要高一些。

讲解医师：李伟  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
肛周脓肿绝大部分情况下是需要进行手术治疗的，肛周脓肿是肛门周围软组织发生的化脓性的感染，主要症状有肛门周围持续性的剧烈疼痛，局部会伴有红肿，皮肤温度升高，局部的硬结、包块，包块处有触痛，局部有波动感。\n肛周脓肿的治疗，轻的可以行保守治疗，可以使用抗生素、热水坐浴以及局部理疗等方法，炎症可以消散，比较重的肛周脓肿则需要进行手术切开引流，部分肛周脓肿会合并有肛瘘的存在，需要同时进行肛瘘的手术切除。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿是肛门周围的组织受到细菌感染以后引起的，最常见的致病菌是大肠杆菌。感染以后，肛门周围以及皮下可以产生红肿的结节，也可以形成脓肿，这就是肛周脓肿。大部分的病人是继发于肛窦腺的感染引起的，肛窦腺是位于肛管的内部，呈陷窝状，常常会有细菌定植在这里。肛门周围肌肉分为肛门内括约肌、外括约肌以及肛提肌，外面还有皮下脂肪组织，其肌肉之间的间隙以及皮下脂肪组织都比较疏松，一旦形成感染以后，往往很容易形成积脓。如果是出现有明显的脓肿，需要行脓肿切开引流和脓肿的根治性手术。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
首先我们要明确概念，就是肛周脓肿不是内科感染，不像是扁桃腺炎、肺炎、感冒这样的疾病，主要是靠抗生素的使用来治疗的。而肛周脓肿是外科感染，就是一旦形成了脓肿，我们吃消炎药的效果是非常不好的，很多患者都需要经历一次手术彻底清除感染灶，排除脓液之后切口才会完全的痊愈。在服用消炎药的时候，只有在发病的早期，大概三天以内肛门周围或者是直肠的周围只有少量的感染，没有形成脓腔，这时候可以尝试使用广谱抗生素，像我们经常使用的头孢类的抗生素、喹诺酮类的抗生素都是可以的。但是它的疗效非常有限，只有少部分大概不到20%的患者能够把脓肿压住，最后痊愈了不需要做手术。多数病人即便应用了抗生素，后期还是需要做手术治疗的，所以大家不要抱侥幸心理，说我先在家自己吃两天抗生素看一看，然后再去看病，这是不对的，因为有可能这两天的时间导致病情的加重，病人会出现剧烈的疼痛、高烧等情况。所以一旦怀疑自己得了肛周脓肿，还是尽早去就医为好，不要自己服用抗生素。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿手术分为根治术和切开排脓术。如果是切开排脓术，手术的方法相对比较简单，把脓肿切开，脓液放出来，然后填塞凡士林纱布，换药就可以。具体手术以后的换药，每次就是用碘伏在伤口里面消毒以及伤口周围的消毒，消完毒以后填塞凡士林纱条或者填塞碘伏纱条，根据伤口愈合的情况，如果伤口比较深，伤口比较大，以后的换药每次都要填塞纱条；如果伤口比较浅，填塞几次以后慢慢的换药就可以。如果是行肛周脓肿根治性手术，要求一直切开到内口的位置，有时是需要挂线的，有时是不需要挂线的。手术以后的换药也是碘伏消毒，填塞凡士林纱条，换药的次数相对要比较多。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿手术一般需要住院一周左右，根据患者病情严重程度、脓腔大小，可以适当延长住院时间。肛周脓肿基本上选择进行脓肿切开排脓、脓肿挂线手术两种，若疼痛比较明显，可能需要急诊手术，即刚入院时将一系列检查完善后，立即安排手术治疗，有些患者是在第二天做手术。\n不管是何时做手术，在手术结束后，需要继续对伤口进行换药，继续抗感染治疗，必要时需清除伤口内部的坏死组织，并填塞纱条引流等，还需要继续用抗生素进行抗感染治疗。大约等到术后一周，伤口炎症逐渐消退，伤口也逐渐缩小，伤口内部新鲜的肉芽组织出现生长，此时就可以考虑出院。如果患者脓腔范围比较小，一般在一周或十天左右就可以安排出院。但如果脓腔范围比较大，需要继续换药，可能要适当推迟出院时间。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
肛周脓肿属于肛周急性化脓性感染性疾病，肛周脓肿几乎都是肛腺感染引起的，起病急，发展十分迅速。得了肛周脓肿，一定要积极治疗，避免病情进一步发展。即使脓肿破溃，也有可能转变为肛瘘，所以，得了肛周脓肿必须治疗。无论是保守治疗还是手术切开引流，都应该及时干预，而不应该不治疗。得了肛周脓肿可以在局部波动最明显的地方涂抹鱼石脂软膏，这样有助于脓肿破溃，破溃后可以避免病情进一步发展变化，也可以手术于脓肿波动最明显处切开引流，同样可以起到治疗脓肿，延缓病情发展的作用，待形成肛瘘后进行手术治疗。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿在进行切排手术后，由于产生开放性切口，手术的目的一是将脓肿内的坏死物质进行引流，二是由里及外的进行切口愈合。在这个过程中，如果切口内的肉芽组织为炎症性肉芽、腐肉性肉芽，或者不新鲜的肉芽组织，将影响切口的愈合，从而会产生切口的慢性感染，导致切口不愈合情况的发生。所以每次换药的时候，一定要将切口内的腐蚀性肉芽、糜烂肉芽或者坏死物质，通过刮匙刮除。临床中以见到新鲜的渗血，为换药的目的，以明确切口内下方已经是新鲜的肉芽组织。这个过程当中，患者可能会出现痛苦，但是这是切口愈合的保证。所以换药的过程中，一定要将腐烂的肉芽给剪掉。