肛周脓肿

肛周脓肿和毛囊炎有以下区别：1、毛囊炎：肛周有米粒样肿块，表面可能有发白，也可能如粉刺样。毛囊炎通过局部清洁或使用消炎类膏药，可以达到治愈效果；2、肛周脓肿：肛周肿块表现为红、肿、热、痛，可能在大便、坐时觉得不舒服。肛周脓肿的发生有诱因，如便秘、腹泻、久坐或进食辛辣、刺激食物，出现肛周包块，凸起、按压痛。随着时间延续，会觉得肛周肿块越来越大。如果是肛周脓肿，需要及时就医，通过专科手术解决，避免引起全身的炎症性改变。

男性肛瘘的早期症状通常以肛周脓肿为主，然后再出现肛瘘。因肛周脓肿而发生的疼痛，为所有肛肠良性疾病中最剧烈的一种。通常此类病人在就诊时可表现为大汗淋漓、无法行走，甚至由于疼痛而导致失眠。 无论肛周脓肿为自行破溃，还是通过大夫处理后形成外口，均可因伤口迁延不愈而形成外口、内口，以及中间窦道。当患者出现肛瘘后，需及时就诊，一旦诊断则应尽快进行手术治疗，否则无法达到根治目的。

预防肛瘘主要从以下三个方面来着手： 1、注意防治引起肛窦感染的疾病，例如防治肛裂、肠炎、便秘等疾病，及时治疗肛窦炎和肛乳头炎，以避免发展形成肛周脓肿和肛瘘； 2、注意饮食，饮食起居应该多进食清淡、富含有纤维素食物，减少饮酒或戒酒，少进食辛辣刺激或炙烤、油炸食物； 3、养成良好生活习惯，例如避免久坐、避免久蹲，养成定时排便习惯，在大便时候避免蹲太久，避免看书、看报和看手机等故意延长排便时间习惯，大便后需要用干净、柔软手纸轻轻擦拭肛门，然后用温水洗净肛门，条件许可的情况下最好每天能够用温水或冷水坐浴，能够保持肛门清洁卫生。对于存在久坐久站职业人群需要经常变换体位，抽空活动活动下肢、腰部，尽量抬高下肢以促进血液回流。另外应该经常参加体育锻炼，经常进行体操、游泳、跑步、跳舞等运动，对全身血液循环、肌肉功能加强会有明显促进作用，体质加强后机体抗病能力也提高，可以有效防止肛瘘发生。

外痔患者不建议使用痔疮栓，痔疮栓的使用方法是塞到肛门内，通常用于治疗内痔，尤其在患者外痔疼痛较明显时，如果用痔疮栓进行治疗，痛苦会比较大。通常外痔会使用痔疮膏进行直接涂敷，通常会有较好的效果。痔疮栓通常只用于治疗内痔，包括内痔出血、内痔黏膜破溃或炎症，包括对肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘等疾病的治疗，通常都会让患者使用痔疮栓进行消炎。如果患者为单纯的外痔，一般用痔疮栓比较少，此时使用痔疮膏效果会更好，可以减轻患者的疼痛。痔疮栓通常无法作用到患者外痔的位置上，只有痔疮膏才能涂抹上去，痔疮栓一般用于治疗黏膜上的疾病，黏膜可以将栓剂吸收一部分，作用于黏膜的炎症、破溃、糜烂，因此外痔首选痔疮膏进行治疗。

肛裂是长期存在、反复发作，如果不治疗也不可逆的一种疾病，如果不能积极治疗，可能养痈为患，从早期单纯肛裂，发展为溃疡、外痔、乳头状瘤、肛窦炎、肛周脓肿，直至发生肛瘘。所以肛裂是一种以疼痛为主要特点的疾病，疼痛持续时间主要和裂口损伤程度有关系，表现为大便时立即出现刀割样疼，疼痛暂时会停止，几秒钟就停止，继而出现持续性疼，这种疼长短不一，长者可能数小时至一天都可能。 肛裂疼痛按照峰值来讲出现两个峰值，第一次出现是小峰值，过一会出现长时间的峰值，前者峰值是创伤性疼，后者是内括约肌痉挛所致，直到括约肌疲劳，疼痛再缓解，典型的曲线有两个峰值。其它症状，比如皮肤撕裂、便血、怕疼、忍便，发生便秘，肛门湿疹、瘙痒，部分肛裂患者因为疼痛和排便恐惧引起精神负担，甚至造成神经衰弱或者肛门神经症，长久不容易解除。

肛瘘手术治疗需要住院。肛瘘属于肛周脓肿自行破溃或人为切开后的后移管道，在肛门周围存在溃口，溃口可以流脓、流血，发作时疼痛伴肛周脓肿。肛瘘手术主要将肛瘘内口、外口、瘘管完全切除，使创面开放引流通畅以利于创面愈合，最后达到完全治愈目的。手术方式根据瘘管高低、瘘口数量采用不同方式，高位肛瘘可以采用挂线疗法，低位肛瘘通常将瘘管直接切除。因此肛瘘手术较为复杂，手术过程和手术时间较长，需要打麻醉才能进行。 麻醉种类较多，包括腰硬联合、骶管麻醉，骶管麻醉需要由麻醉医师进行操作，否则麻醉过程很难保证安全，可能出现危险。明确诊断肛瘘以后需要通过住院手术方法进行治疗，手术后肛瘘完全恢复时间大约需要1个月，在此期间坚持换药，主要目的是保持肛瘘创面引流通畅，防止肛瘘发生桥形愈合，防止因为引流不通畅导致再次复发。因此手术以后换药较为重要，同时需要注意保持局部清洁和卫生。

通常频繁发生肛裂不会导致癌变，经常出现肛裂，患者主要表现为疼痛，临床常见肛周疼痛的疾病具体如下： 1、肛周脓肿，疼痛无法自行缓解； 2、肛裂患者便后出现疼痛，此种疼痛为括约肌痉挛痛，若患者存在创面，在摩擦后会出现局部疼痛； 3、痔疮脱出后被卡住，形成血栓性外痔，在症状出现后72小时内疼痛程度最重。在症状出现72小时后，血栓性外痔可能会仍然存在，但疼痛会稍缓解。

肛门疼痛的病因有很多种： 1、肛门局部感觉神经是非常敏感的，任何刺激肛门周围感觉神经的因素都可以能诱发疼痛，如直肠内的局部的炎症、肛门周围的炎症，或者是久坐、久蹲都可能导致局部发生疾病，从而诱发疼痛，最常见的痔疮，如血栓性外痔或者炎性外痔，可引起肛门周围疼痛，肛门周围感染、肛周脓肿、肛瘘也可以引起肛门疼痛； 2、大便干燥导致肛门皮肤破损，诱发肛裂出现，也可以引起肛门疼痛； 3、年老的病人，由于身体比较虚弱，长期久坐、久蹲，可以出现肛门周围坠胀的表现，甚至疼痛； 4、肛门周围皮肤的局部感染也可以引起肛门周围疼痛，如肛周湿疹，长期的肛周湿疹刺激会导致肛门周围出现灼热、烧灼样的疼痛，因此引起肛门周围疼痛的疾病非常多，要针不同的疾病选择不同的治疗方法。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
如果肛周脓肿破溃形成肛瘘，建议一定要及时手术治疗，避免肛瘘由低位单纯肛瘘发展为高位复杂肛瘘。肛周脓肿是一种非常常见的肛门病，是一种肛周急性化脓性疾病。一旦肛周脓肿破溃，经过半个月到三个月的时间可以慢慢纤维化形成肛瘘。肛瘘一旦确诊，必须及时手术治疗，所以肛周脓肿形成肛瘘就要手术。肛瘘手术之前一定要完善相关检查，明确是低位单纯肛瘘还是高位复杂肛瘘，做好相关的充分准备，这样才能使手术顺利，才能预防各种手术可能出现的风险。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，肛周脓肿手术需要一个小时左右的时间，而且，一旦患者诊断为肛周脓肿，最好及时行切开引流术，因为脓肿切开引流是治疗肛周脓肿的主要方法，手术方式因为患者的肛周脓肿部位不同而有所差异。通常，如果患者的肛周脓肿比较浅表，可以在局麻下进行切开引流，在波动最明显的地方与肛门呈放射状的切口切开，没有必要进行填塞就可以保持患者的引流通畅。另外，如果患者的肛周脓肿比较深，这时候必须要引流通畅，可以选用放置油纱布进行引流，而且术后要给予患者止痛、换药等处理，并且要积极保持好患者的引流通畅，这样患者才能恢复良好。