肛周脓肿

肛瘘患者初期形成肛周感染情况多半是肛周脓肿，感染病灶初期一般形成括约肌形成脓肿，括约肌脓肿基础上有人会形成高位肌间脓肿，有人会形成肌肋肌间脓肿，根据脓肿情况，会沿原发性脓腔发散到四周，尤其是形成经括约肌瘘，有人会形成括约肌间瘘，有人会形成括约肌上瘘，根据以上情况把患者分成相对复杂或者相对简单瘘。一般经括约肌间肛瘘最常见，括约肌间瘘也分为高位肛瘘和低位肛瘘。 如果是经括约肌间低位肛瘘，都认为是比较简单肛瘘，如果是比较深的括约肌上肛瘘或者经括约肌肛瘘，大多数归为高位复杂肛瘘，所以肛瘘应该分为复杂还是简单更合适，对肛瘘没有早期和晚期之分。当然，部分肛瘘有恶变情况，是很长时间得不到治疗、长期慢性炎症刺激导致，大概有3%-5%患者有恶变几率。一旦确诊是肛瘘，一定要进行手术治疗，不能有侥幸心理，需要去正规医院专科做很好治疗，是最推荐的方式。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿在手术后，一般三天左右不会有脓液流出，但可能会有些渗出液，比如淡黄色渗出液等。如果患者肛周脓肿较重或脓腔范围较大、脓腔位置较高，可能三天后依然还会有脓液，建议及时清理脓腔内部的坏死组织，及时用生理盐水、碘伏溶液冲洗等，还需要继续放置纱条，保持通畅引流。\n此外，有些患者肛周脓肿比较深，可能还要放置引流管，比如三腔引流管，可以对脓腔进行持续性冲洗，还可以借负压吸引装置，将脓腔内部的坏死组织继续引流到体外，也有利于肛周脓肿病情康复，有利于炎症消散。对于特别深或脓腔特别大的肛周脓肿，单纯通过换药有可能时间比较长，疼痛会比较明显。对于大多数患者，一般在三天左右，局部坏死组织清理干净，炎症控制之后，不会再次有脓液流出来，后期继续对伤口进行换药、引流就可以。

肛门周围脓肿一旦明确诊断，治疗首选切开引流，简单的手术治疗是在肛门周围脓肿最明显的部位切开，将脓液放出，放置引流条，持续对脓液进行引流，是常规应用的治疗方式。彻底治疗肛周脓肿可能需要在麻醉状态下，将脓肿切开后进行全面探查，寻找导致脓肿的原发病灶，即脓腔是否与肛门相通，如果相通则需要按照肛瘘进行治疗。此外可以对肛周脓肿进行微创治疗，即在脓肿腔内置入引流管，由于反复冲洗引流也能够达到一定效果。上述治疗方法目前应用较少，治疗效果需要进一步研究。肛周脓肿无论哪种方式均需要手术治疗，无论是否形成脓肿，单纯应用药物治疗无效，必须手术治疗。

讲解医师：岳铭  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院三级甲等小儿外科
婴儿肛周脓肿可以选择一般治疗、药物治疗、手术治疗等方案，具体的治疗方案须在医生综合评估以后决定。1.一般治疗。婴儿肛周脓肿主要是由于肛管、直肠周围的软组织发生急性化脓性感染形成的脓肿。如果感染症状比较轻微，可以采取温水坐浴治疗促进局部血液循环，改善感染的症状。

肛瘘为肛肠科常见病，肛瘘是直肠下端感染形成的肛周脓肿向外发展，肛周皮肤破溃形成肛瘘。肛瘘为肛周感染引起的一种慢性炎症性疾病。已经形成的肛瘘无法自愈，表现为周期性发作的红肿疼痛，伴有脓性分泌物。手术治疗是根治肛瘘的唯一方法，出现肛瘘症状应立即到医院就诊，明确诊断后进行手术治疗，手术方式包括传统手术治疗以及微创手术治疗。

肛瘘俗称偷粪老鼠，是肛门常见疾病之一。90%以上的肛瘘由肛周脓肿迁延或切开引流导致，其他病因包括肛门旁的损伤、外伤或肛门部的手术，如会阴部缝合术、尿道手术等，克罗恩病、溃疡性直肠炎等炎症性肠病以及结核等。肛瘘患者一般较为痛苦，治疗具有一定难度。肛瘘根据位置高低分为高位肛瘘和低位肛瘘，根据复杂程度分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。较为简单的肛瘘可通过肛瘘的切除或切开引流进行治疗，复杂性肛瘘或高位肛瘘，一般通过挂线手术或其他外科切除手术进行治疗。

肛周脓肿多通过肛肠科医生指诊判断。进行处理前，还需进行多项检查明确，包括血常规检查，脓肿患者常出现白细胞及中性粒细胞升高；肛管直肠彩超，可直观判断和评估肛管脓肿的范围及走行，指导医生手术。手术中可取脓液进行细菌培养，明确细菌类型，指导临床用药；对腐坏组织进行病理检查，病理检查为诊断的金标准，可帮助疾病的诊断及预后。

肛周脓肿无法自愈、无法使用药物消退，需要进行手术治疗。部分患者自行用药后，症状可得到缓解，但仅为暂时缓解，无法治愈，且可能由于表面治愈，延误就医时间，导致病情加重，如肛周脓肿去脓后，创口封闭，但细菌仍在体内繁殖，导致病情加重。肛周脓肿，建议发现后尽快手术治疗，效果较好。拖延一段时间进行手术，手术创面较大且损害内部部位，如括约肌，易影响正常的功能。

肛周脓肿手术后不良反应如下： 1、出血：术中出血，医生可使用止血药物进行止血，若长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药的患者，血液处于低凝状态，易渗血，可采取缝针或电灼法止血，术后需注意早期创面出血情况； 2、术后创面疼痛：治疗时采用无痛病房概念，以减少患者疼痛； 3、再发脓肿：肛周脓肿为传染性疾病，需注意术后创面清洁、换药及愈合情况，及时复诊，避免再次引起脓肿。

肛瘘早期为肛周脓肿，其较表浅时，表现为疼痛、肿胀、发烧；较深部的脓肿，外表无表现，仅为肛管胀、不舒服及部分全身表现，易造成误诊。当脓肿用药后或自行溃破一段时间未愈合，会形成瘘管，引起肛瘘。肛瘘形成时，肛周可出现一个或多个外口，当肛周出现多个外口时，称为复杂性肛瘘，内部为错综复杂的肛瘘走行，早期表现为疼痛、流脓、局部发炎等。