肛周脓肿

肛周脓肿发展到一定程度时，大部分可能会自行破溃，形成外口，其和脓肿的内口形成肛瘘。另外做单纯切开引流时，切开口慢慢也会形成外口，外口经过脓腔，脓腔虽变小，但将来会形成窦道，其和脓肿内口连通就形成肛瘘。 形成肛瘘还是建议到专业医院和科室就诊，当大夫找到肛周脓肿内口后，可以把内口引流脓肿，或做切开，慢慢充填后就不会再复发，不会再形成肛瘘的典型内口和外口、窦道，避免肛瘘发生，具体情况还是要咨询专业医生。

肛周脓肿的手术种类很多，根据脓肿部位以及严重程度决定手术方式。对于表浅脓肿，范围较小，或涉及到肌间隙，且情况并不复杂，这种手术是小手术。完全是通过切开引流，能使脓肿得到快速愈合。 对于位置比较高，涉及间隙比较多，而且范围比较广，比较复杂的脓肿，如肛提肌以上的的脓肿，或者坐骨直肠窝的深部脓肿，或直肠黏膜下较高位的脓肿，这种脓肿外部表现不典型，但早期会发生中毒症状。此时做手术，其相对是大手术，此类手术损伤大且需要挂线，恢复时间也较长。所以肛周脓肿手术的大小只能根据病情做相应的考虑。

肛周脓肿是发生于肛门周围皮肤和软组织的化脓性炎症，俗称肛周脓肿。其有可能和其它疾病相混淆，比如肛门周围皮脂腺分泌功能比较旺盛，可能常发生疖，或腺体感染。主要症状也是红肿热痛，但是和肛门无关。另外还有可能会发生痈，即多个毛囊孔感染。另外十几岁，二十岁左右的年轻人会在骶后部有藏毛性疾病，会出现红肿热痛等，但和肛门也不连通，需要在临床进行鉴别。 还需与血栓性外痔或肛窦炎进行鉴别。血栓性外痔疼痛比较明显但不发烧，这种情况下应和肛周脓肿相鉴别。肛窦炎一般都是慢性炎症，虽然有疼痛，局部也有炎症表现，但是不如肛周脓肿明显，体温也不会升高，疼痛也不剧烈。

对于肛周脓肿，每个医院的住院天数可能都不尽相同。对于比较小、比较浅的肛周脓肿，做完手术以后2-3天或3-4天可以出院回家休养，可口服抗生素、局部进行换药或者坐浴、泡洗等。但是对于脓肿较大较深，而且位置较高，涉及肌间隙的范围较广的患者，相对住院时间较长，可能有时需要住院几十天，甚至几个月。一般，临床会综合考虑以上因素，对于营养不佳，或合并有其它疾病，比如糖尿病、结核，或服用免疫抑制剂的患者，会相应延长住院时间。需要向家属和患者做统一交代，让家属有思想准备，因为此类病人本身住院时间较长。

肛周脓肿的患者应该多吃高热量、高蛋白的食物，能够为身体修复伤口，提供足够热量，使创面得到及时修复。另外，忌口辛辣、刺激性的食物，还有发物，比如海鲜类等。有一部分患者是肛周脓肿并发糖尿病，在积极控制血糖的同时，要少吃糖尿病患者忌口的食物，比如淀粉类，要多吃蛋白类。 还有在饮食上，注意多吃新鲜蔬菜和瓜果，一方面补充新鲜的维生素，另一方面多吃丰富膳食纤维，可以避免大便干燥不容易解出。因为一旦发生便秘，可以使患者症状局部加重，也不利于愈合，病人也非常痛苦。

肛门囊肿常指肛周脓肿，囊肿和脓肿是两种情况，囊肿是内部包裹性积液，而脓肿是感染病灶，属于两种完全不同的情况。如果脓肿位置很高，对于这种脓肿往往要采取引流的方法。当然在必要的时候，还可以采取冲洗引流的方法，主动进行冲洗引流，脓肿一般也会自愈。 如果是在齿状线以上，中间组织有一定的含有括约肌，这时不可直接离断，否则会导致大便失禁，这时在切开引流的同时，一般会进行挂线治疗。挂线的目的是引流，形成慢性的切割作用，而这种慢性的切割可以避免导致大便的失禁。如果位置更低，此时可以进行扩大的创面的引流，一般通过术后的坐浴、护理，可以使其愈合。

肛周脓肿坐浴主要是活血化瘀，通过促进血液循环，将炎性因子去除，通过控制炎症的进展，从而控制脓肿的病情的发展，减轻脓肿疼痛。促进脓肿液化，以便于以后进行引流。如果脓肿没有溃破，应用高锰酸钾坐浴和用温盐水或温水作用，其实效果相同。高锰酸钾坐浴只有对于已经溃破或者手术以后有创面的切口进行坐浴，才能起到真正的消毒杀菌的作用。 因此，肛周脓肿在溃破以前，不建议直接用高锰酸钾进行坐浴。可以用温水坐浴或者温盐水坐浴。必要时也可以用远红外线理疗灯，各种频谱仪进行理疗，这样可以促进炎症的消退，也有利于控制脓肿的范围，减少手术的切口。

肛周疾病手术以后会比较疼，或者手术当时会比较疼。因为肛周神经分布非常密集，密集程度远远大于指尖的丰富程度。 所以现在正在开展无痛病房的管理，采取术前的心理辅导，术中尽量进行微创手术，减少创面暴露，同时加强术中的封闭，或者长效局麻药的配合应用，加上术后的阶梯止痛。先口服止痛药，如果口服药物仍然无法控制，可以通过脊柱或者静脉用药阶梯管理。现在疼痛可以控制到微痛或者是几乎无痛。

肛周脓肿术后复发的治疗和肛周脓肿初次治疗基本一样，但一般如果复发，仍然在原部位生长，这时往往将其认为是肛瘘，会按照肛瘘的治疗方法进行手术。肛瘘的治疗一般需要手术治疗，一般通过保守治疗无法治愈。肛瘘手术又根据瘘管的深浅有不同的治疗方法，如果瘘管内口位置比较深，此时一般采取挂线疗法。如果位置非常深，挂线疗法已经不足以切断里面的组织，此时一般进行引流或者进行主动的冲洗引流。 如果肛瘘瘘管比较浅，可以采取切开瘘管的方法或直接切除瘘管的方法进行治疗，因此具体采用何种手术方式需要根据内口和瘘管的位置决定。一定要注意术后会复发存在两个原因，术后可能没有注意养成好的饮食习惯和排便习惯，可能术后在切口愈合之前存在分泌物，没有及时进行坐浴或者处理，切口表面愈合，而内部没有愈合，导致分泌物无法排出，在身体免疫力下降的时候会出现复发。

肛周脓肿术后换药存在一定程度的疼痛，当然由于每个人对疼痛的敏感程度不同，因此反应也不同，但由于肛周神经分布非常密集，对痛觉的感触非常敏锐，因此肛周脓肿手术以后疼痛对于绝大多数人比较明显。 对于这种疼痛可以进行干预，现在采用无痛病房管理，从术前的心理安抚到术中局部麻醉，封闭治疗和微创治疗，包括术后的阶梯式止痛方法都可以很大程度的减轻病人术后的疼痛，因此无需过度担心术后疼痛的问题。当然现在引进的激光坐浴设备可以使病人的疼痛感很大程度上减轻，因此也不要因为畏惧疼痛而拒绝进行手术治疗。